甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床分析

廖莉君

（新余市幼婦保健院，江西 新余 338000）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床分析

廖莉君

（新余市幼婦保健院，江西 新余 338000）

目的 分析異位妊娠患者聯(lián)合應用甲氨蝶呤和米非司酮治療效果與單用甲氨蝶呤治療的效果。方法 選取異位妊娠的患者共116例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各58例，觀察組患者采用甲氨蝶呤注射聯(lián)合口服米非司酮的治療方法，對照組患者采用單純甲氨蝶呤注射的治療方法，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、不良反應發(fā)生率和血β-HCG值恢復正常所需時間。結(jié)果 觀察組的治愈率為94.83%明顯低于對照組的治愈率81.03%（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發(fā)生率為8.62%，與對照組患者的不良反應發(fā)生率10.34%比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者的在血β-HCG值恢復正常所需時間為（11.23±1.41）d，明顯短于對照組（22.36±1.78）d（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應用甲氨蝶呤與米非司酮是治療異位妊娠患者的最佳選擇。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；療效

甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、氯化鉀等均是目前臨床上用于治療異位妊娠的藥物[1]。為了解氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效，本次研究對本院2014年1月～2015年1月期間收治并確診為異位妊娠的116例患者進行了相關(guān)治療，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治并確診為異位妊娠患者116例，所有患者及其家屬均同意接受保守治療，患者年齡22～39歲，平均年齡（29.15±5.17）歲，其中有14例患者為初孕，102例患者為既往妊娠。所有患者均符合保守藥物治療指征：生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)活動性出血情況；血β-HCG定量檢查均＜2 000 mIU/mL；經(jīng)陰道超聲檢查異位妊娠包塊直徑均＜5 cm，且宮內(nèi)無孕囊，直腸子宮凹陷積液≤2 cm；所有患者無腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病，血常規(guī)和肝腎功能正常。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各58例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 治療方法 兩組患者均給予甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H 20113120）單次肌肉注射，每次劑量為50 mg/m2，肌肉注射5天。觀察組聯(lián)合米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字 H 10350202）進行治療，每天2次口服用藥，每次劑量為25 mg，用藥3天。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者的臨床治療效果、不良反應發(fā)生情況以及血β-HCG值恢復正常所需時間。臨床治療效果分治愈和無效兩種情況。治愈：患者復查血β-HCG值結(jié)果降為正?；蚪咏?，患者臨床癥狀和體征消失，且經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)包括明顯縮小或未繼續(xù)增大，無內(nèi)出血現(xiàn)象發(fā)生；無效：當患者出現(xiàn)以下任意一種情況時表示治療無效，（1）治療過程中有內(nèi)出血需進行急診手術(shù)、輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)；（2）宮內(nèi)異位妊娠包括無縮小現(xiàn)象或有增大趨勢；（3）患者血β-HCG值持續(xù)上升或無下降表現(xiàn)；（4）反復出現(xiàn)腹痛，原有內(nèi)出血患者出血增多；（5）治療中出現(xiàn)心管搏動。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率（94.83%）明顯高于對照組（81.03%）患者，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.199，P＜0.05）。觀察組不良反應表現(xiàn)為頭昏、惡心、嘔吐和白細胞輕度下降，不良反應發(fā)生率為8.62%，對照組為10.34%，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。觀察組患者在8～14 d內(nèi)血β-HCG值恢復正常，平均時間（11.23±1.41）d，對照組患者14～25 d內(nèi)人均血β-HCG值恢復正常，平均時間（22.36±1.78）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.997，P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科中最為常見的一種疾病，屬急腹癥[2]。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和性觀念的改變，加上醫(yī)療技術(shù)的進步，人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)手術(shù)率不斷上升，使得異位妊娠的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[3]。異位妊娠是造成妊娠早期孕婦死亡的原因之一，因此，醫(yī)學上對異位妊娠予以了高度重視[4]。異位妊娠患者在近年來呈年輕化趨勢并大多有著生育要求，提高異位妊娠臨床治療的效果也是婦科醫(yī)師關(guān)注和研究的重點問題[5]。隨著經(jīng)陰道超聲檢查等醫(yī)療診斷技術(shù)的進步與廣泛應用，異位妊娠患者的早期診斷率和準確率也不斷提高，為其臨床治療創(chuàng)造了有利條件[6]。在醫(yī)療技術(shù)提高的背景下，異位妊娠的臨床治療手段也得到了相應的改進，以往的異位妊娠患者因內(nèi)出血休克須進行急診手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥物保守治療[7]。異位妊娠的臨床藥物保守治療目前廣泛應用于該疾病的一種治療手段，對于減輕患者因手術(shù)造成的痛苦和損傷、保留患者生育功能具有積極的作用和意義[8]。

表1 兩組患者臨床治療效果和不良反應發(fā)生情況比較情況比較

本次研究中，對觀察組患者采用了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方案，對照組患者采用單用甲氨蝶呤進行治療，結(jié)果顯示，在臨床治療效果上比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的血β-HCG值恢復正常所需時間更短，但兩組患者不良反應發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計學意義。由此看來，臨床中對于異位妊娠患者的治療使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮能獲得更好的療效，幫助患者盡早恢復血β-HCG值，減少不良反應的發(fā)生，值得在臨床中推廣使用。

[1]葛翠華,陸啟如,郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健,2012,22（31）: 4949-4950.

[2]何靜,楊洋,李華麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,16（12）:1042-1044.

[3]鄧琦,柳露,丁尚瑋,等.甲氨蝶呤兩種應用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,24（10）: 764-766.

[4]張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2013,30（1）:12-13.

[5]彭世媚.異位妊娠的不同保守治療方法的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(8):95-96.

[6]曾凡湘,史道華,鄧婕，等.甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及其影響因素分析[J].中國臨床藥理學雜志,2015,38(5):348-350.

[7]張春艷,徐金霞,李剛，等.血清β-hCG變化百分比在甲氨蝶呤治療異位妊娠療效評價中的價值[J].山東醫(yī)藥,2015,12(33): 67-69.

[8]裴海英,張大微,吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗[J].中國循證醫(yī)學雜志, 2012,12(2):168-172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.040