生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療急性胃腸道出血的效果分析

張 娟，宋文平，周尊偉

（鳳城市中醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療急性胃腸道出血的效果分析

張 娟，宋文平，周尊偉

（鳳城市中醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療急性胃腸道出血的效果。方法 選取159例急性胃腸道大出血患者，將患者隨機(jī)分為生長抑素組、蘭索拉唑組和聯(lián)合組,各53例；所有患者均予以吸氧、臥床休息、擴(kuò)容、禁食、抗感染、補(bǔ)液等治療；3組患者的療程均為3 d；比較3組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間、治療前后胃液的pH值及其3組臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組、生長抑制素組、蘭索拉唑組的住院時(shí)間及止血時(shí)間分別為（4.02±0.54）d、（5.44±0.82）d、（5.56±1.01）d及（31.17±5.73）h、（45.46±6.72）h、（48.53±7.41）h，經(jīng)方差分析，聯(lián)合組的住院時(shí)間、止血時(shí)間均明顯短于生長抑素組、蘭索拉唑組(P＜0.05)，生長抑素組及蘭索拉唑組的住院時(shí)間、止血時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，聯(lián)合組、生長抑制素組、蘭索拉唑組的胃液pH值分別為（2.30±0.75）、（2.29±0.73）、（2.28±0.76），治療后，聯(lián)合組、生長抑制素組、蘭索拉唑組的胃液pH值分別為（6.36±0.44）、（4.94±0.43）、（4.98±0.72），經(jīng)方差分析，治療前，3組患者的胃液pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3組患者的胃液pH值均明顯高于治療前，且聯(lián)合組的胃液pH值明顯高于生長抑素組及蘭索拉唑組（P＜0.05），生長抑素組及蘭索拉唑組的胃液pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組、生長抑制素組、蘭索拉唑組的總有效率分別為88.68%、69.81%、66.04%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，聯(lián)合組的總有效率均明顯高于生長抑素組、蘭索拉唑組（P＜0.05），蘭索拉唑組與生長抑素組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在急性胃腸道出血患者中應(yīng)用生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療，能快速止血、縮短患者的住院時(shí)間、提高胃液pH值及臨床治療效果。

急性胃腸道出血；生長抑素；蘭索拉唑食管賁門黏膜撕裂綜合征、胃腸道潰瘍、憩室、血管畸形、腫瘤、息肉、外傷、彌漫性潰瘍性結(jié)腸炎等是導(dǎo)致急性胃腸道出血的主要病因。大量出血的患者機(jī)體內(nèi)血容量大量減少，從而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，甚至威脅患者的生命[1]。生長抑素及蘭索拉唑是治療急性胃腸道出血的常用藥物，本研究旨在探討生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療急性胃腸道出血的效果，以期為急性胃腸道出血的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的159例急性胃腸道大出血患者，所有患者均伴隨嘔血和（或）黑便癥狀，且均經(jīng)電子胃鏡確診，均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為生長抑素組、蘭索拉唑組和聯(lián)合組，各53例。3組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 入院后，所有患者均予以吸氧、臥床休息、擴(kuò)容、禁食、抗感染、補(bǔ)液等治療。生長抑素組首先以生長抑素(0.25 mg/支，山東羅欣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H 20100055)250 μg靜推，然后以250μg/h微量泵進(jìn)行持續(xù)泵入。蘭索拉唑組加蘭索拉唑(30 mg/支，青島國大生物制藥，國藥準(zhǔn)字:H 20043838)30 mg+生理鹽水100 mL靜滴，每天2次。聯(lián)合組予以生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療，生長抑素及蘭索拉唑的用量與生長抑素組、蘭索拉唑組一致，3組的療程均為3 d。

表1 3組患者臨床資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間、治療前后胃液的pH值以及3組患者的療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]無效：治療3 d后患者仍有黑便及嘔血；有效：治療3 d后患者的出血量明顯減少；顯效：治療3 d后患者的糞便由黑變黃，出血停止。總有效=顯效+有效。止血的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃鏡檢查顯示無活動(dòng)性出血；胃管內(nèi)無血液；紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；無黑便或嘔血停止；脈搏、呼吸、血壓等生命體征平穩(wěn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，3組組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間、治療前后胃液的pH值比較 聯(lián)合組的住院時(shí)間、止血時(shí)間均明顯短于生長抑素組、蘭索拉唑組（P＜0.05），生長抑素組及蘭索拉唑組的住院時(shí)間、止血時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，3組患者的胃液pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3組患者的胃液pH值均明顯高于治療前，且聯(lián)合組的胃液pH值明顯高于生長抑素組及蘭索拉唑組（P＜0.05），生長抑素組及蘭索拉唑組的胃液pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間、治療前后胃液的pH值比較（x±s）

2.2 3組患者的療效比較 聯(lián)合組的總有效率均明顯高于生長抑素組、蘭索拉唑組（均P＜0.05），蘭索拉唑組與生長抑素組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 3組患者的療效比較（n=53）

3 討論

胃腸道出血主要以黑便、嘔血為主要臨床表現(xiàn)，如果不能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致大量出血，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此盡早控制胃腸道出血是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。胃腸道出血時(shí)，機(jī)體的胃酸會(huì)對(duì)體內(nèi)的胃蛋白酶原產(chǎn)生激活作用，從而產(chǎn)生大量胃蛋白酶，而胃內(nèi)的低pH值會(huì)阻礙血小板的凝結(jié)、聚集，并破壞了機(jī)體胃黏膜的凝血機(jī)制[4]。有研究報(bào)道，提高機(jī)體的胃液pH值，能有效降低機(jī)體胃蛋白酶的活性，從而保證血小板的凝集功能，體內(nèi)的高胃液pH值，是止血的關(guān)鍵。因此，要控制出血，必須積極提高機(jī)體的胃液pH值，積極抑制胃酸的分泌[5]。

生長抑素具備天然生長抑素的生物活性，且其半衰期比天然生長抑素長，能有效降低門靜脈的壓力，抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而有效降低胃蛋白酶的活性，阻礙血栓的溶解，加快胃黏膜的修復(fù)，進(jìn)而起到止血的目的[6]。此外，生長抑素還能有效增加機(jī)體食管括約肌的收縮力，減少胃底食管的血流量，進(jìn)而減少胃腸道的出血。與傳統(tǒng)的止血藥比較，生長抑素除了能促進(jìn)血小板的凝聚、抑制胃酸的分泌、保護(hù)患者的胃黏膜，還能在保證體循環(huán)血壓的前提下選擇性的降低流經(jīng)臟器的血流量，安全性更高[7]。

蘭索拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，屬于吡啶類H+-K+-ATP酶抑制劑，與奧美拉唑相比，其生物利用度提高30%，且其親脂性也比較強(qiáng)。蘭索拉唑不能直接對(duì)H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制作用，而是在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為次磺酰胺或次磺酸類藥物，與H+-K+-ATP酶巰基發(fā)生脫水耦聯(lián)，從而阻斷胃酸分泌的關(guān)鍵步驟，提高機(jī)體胃液pH值，進(jìn)而達(dá)到止血的作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，蘭索拉唑組與生長抑素組的住院時(shí)間、止血時(shí)間無明顯差異，且治療后2組的胃液pH值也比較接近，提示單用蘭索拉唑及單用生長抑素對(duì)胃腸道出血的止血效果接近；聯(lián)合用藥后患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間明顯縮短，且胃液pH值也明顯提高，提示聯(lián)合應(yīng)用生長抑素及蘭索拉唑能起到協(xié)同增效的作用，可能是由于生長抑素及蘭索拉唑是通過不同的作用機(jī)制對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生抑制作用，其協(xié)同作用使胃液中的胃酸水平明顯降低，最后起到縮短住院時(shí)間，快速止血，提高臨床治療效果的作用。

綜上所述，在急性胃腸道出血患者中應(yīng)用生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療，能快速止血、縮短患者的住院時(shí)間、提高胃液pH值及臨床治療效果。

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[2]于勇名,姜楠.奧曲肽、蘭索拉唑單用與聯(lián)用治療急性上消化道出血的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,25（9）:40-41，72.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.015