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    多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果對(duì)比

    2017-06-07 08:21:57盧燕婉常立軍
    關(guān)鍵詞:奈哌精神狀態(tài)銀杏

    盧燕婉 常立軍

    河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454002

    多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果對(duì)比

    盧燕婉 常立軍

    河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454002

    目的 對(duì)比多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果。方法 選擇我院2013-01—2016-06接診的老年癡呆患者80例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采取銀杏葉片治療,研究組采取多奈哌齊治療,觀察2組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 研究組總有效率92.50%,顯著高于對(duì)照組的67.50%(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%,顯著低于對(duì)照組的22.50%(P<0.05);2組治療前MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆均有一定效果,多奈哌齊療效更佳,安全性更高,能更好地改善患者的智能精神狀態(tài)與生活質(zhì)量,值得借鑒。

    老年癡呆;多奈哌齊;銀杏葉片

    阿爾茨海默病也稱老年癡呆,屬于隱匿性和進(jìn)行性變化的神經(jīng)性退化癥,表現(xiàn)為記憶力快速下降,語(yǔ)言表達(dá)能力下降,精神恍惚,難以分辨復(fù)雜事物等[1]。近幾年,我國(guó)人口老齡化加劇,導(dǎo)致老年癡呆有所增多,嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量,需加強(qiáng)重視。我院對(duì)2013-01—2016-06接診的80例老年癡呆患者采用多奈哌齊或銀杏葉片治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究共納入我院2013-01—2016-06接診的老年癡呆患者80例,臨床資料完整,入院后確診符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),家屬簽署知情同意書,同時(shí)排除藥物過(guò)敏、過(guò)敏體質(zhì)、終末期及合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變、嚴(yán)重神經(jīng)缺損、病情危重等患者。隨機(jī)分為2組,每組40例。對(duì)照組男28例,女12例;年齡60~86(70.4±2.5)歲;病程4個(gè)月~8 a。研究組男29例,女11例;年齡60~88(70.8±2.4)歲;病程5個(gè)月~8 a。2組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 2組均采取常規(guī)治療,包括抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、降壓及降糖等藥物。對(duì)照組給予銀杏葉片(生產(chǎn)廠家:廣西金嗓子藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027939)治療,3次/d,2片/次。研究組給予多奈哌齊(生產(chǎn)廠家:衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978)治療,1次/d,5 mg/次,睡前口服。2組均以連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、Barthel指數(shù)生活能力評(píng)分,并對(duì)比分析。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 療效[2]:①顯效:判斷力有所上升、記憶力減退減慢,定向障礙消失;②有效:判斷力有所恢復(fù),定向障礙有所改善;③無(wú)效:未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn),甚至惡化。總有效=有效+顯效。

    1.4.2 MMSE評(píng)分[3]:采取簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表測(cè)評(píng)智能精神狀態(tài),量表總分30分,包括語(yǔ)言、定向力、計(jì)算力、即刻記憶力、注意力、延遲記憶力等,評(píng)分越高表明患者的智能精神狀態(tài)越好。

    1.4.3 Barthel指數(shù)[4]:采取Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)生活能力,量表總分100分,包括吃飯、平地步行、如廁、上下樓梯、穿衣等,評(píng)分越高則表明生活能力越好。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床效果 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臨床效果比較 (n)

    注:與對(duì)照組相較,*P<0.05

    2.2 2組治療前后MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分比較 2組治療前MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療前后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較,分)

    注:與治療前相較,*P<0.05;與對(duì)照組相較,#P<0.05

    2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生惡心1例,陣發(fā)性痙攣1例,發(fā)生率5.00%;對(duì)照組惡心4例,陣發(fā)性痙攣4例,神經(jīng)麻痹2例,發(fā)生率22.50%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    老年癡呆屬于常見疾病,有不同程度日常生活能力降低、情感反應(yīng)障礙及性格改變等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響其身心健康與生活質(zhì)量。本病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前公認(rèn)的主要有兩種,一為淀粉樣前蛋白異常造成蛋白成分漏出細(xì)胞膜,進(jìn)而使神經(jīng)元纖維纏結(jié)與細(xì)胞凋亡;二為載脂蛋白E使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降,造成神經(jīng)元纖維纏結(jié)與細(xì)胞凋亡。本病病程緩慢、不可逆,以智能損害為主,病理表現(xiàn)則主要有皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦室擴(kuò)大、溝回增寬、神經(jīng)元大量減少等[5]。隨著研究越來(lái)越深入,目前臨床上將老年癡呆分為3個(gè)階段,第一階段為輕度癡呆期,主要表現(xiàn)為記憶力退化,對(duì)新進(jìn)發(fā)生的事情有很大的遺忘性,且對(duì)事物辨別度也有下降,不過(guò)依舊能完成平常比較熟悉的工作;第二階段為中度癡呆期,患者表現(xiàn)為記憶力嚴(yán)重?fù)p傷,大部分記憶發(fā)生遺忘,判斷力基本喪失,無(wú)法獨(dú)自行動(dòng),語(yǔ)言障礙,嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)尿失禁等;第三階段為重度癡呆期,臨床表現(xiàn)主要有無(wú)法下床活動(dòng),基本癱瘓?jiān)诖?,記憶僅有殘存少許片段,肌肉僵直,僅有原始反射性動(dòng)作,最后會(huì)陷入深度昏迷,直到出現(xiàn)感染而死[6]。常規(guī)藥物治療老年癡呆在改善身體功能上有一定效果,但對(duì)疾病造成的生活能力與智能精神狀態(tài)影響較小,臨床效果并不盡如人意[7]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酯酶抑制劑,在老年癡呆中已有多年應(yīng)用歷史,有高選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性及可逆性等優(yōu)勢(shì),臨床效果較滿意。

    本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率顯著高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);盡管2組治療后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均有改善(P<0.05),但研究組改善更明顯(P<0.05)??梢钥闯?,多奈哌齊治療老年癡呆取得較滿意效果,與劉建群[8]研究相符(P<0.05)。

    銀杏葉片屬于中草藥,有益心及改善腦循環(huán)與血腦屏障等效果,而且對(duì)記憶力衰退也有一定的緩解作用[9]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酶抑制劑,對(duì)乙酰膽堿酶活性有較好的抑制作用,進(jìn)而減少乙酰膽堿被水解的量,提高了受體上乙酰膽堿含量,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)老年癡呆的治療目的。此外,越來(lái)越多的研究表明,多奈哌齊應(yīng)用在老年癡呆患者中,不僅療效明顯,而且起效快,在緩解或改善癥狀上效果極佳,并發(fā)癥較少,安全性較高,且可以更好地改善MMSE評(píng)分,從而提高患者的認(rèn)知能力[10]。此外,相關(guān)研究[11-12]顯示,多奈哌齊治療老年癡呆還能有效改善詞匯記憶能力與Blessed癡呆量表評(píng)分,表明在改善生活自理能力與日?;顒?dòng)方面也有不錯(cuò)效果。

    綜上所述,多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆均有一定效果,但多奈哌齊療效更佳,安全性更高,能更好地改善患者的智能精神狀態(tài)與生活質(zhì)量,值得借鑒。

    [1] 南成花.治療老年癡呆癥中藥應(yīng)用頻次及臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(22):119-120.

    [2] 張曉艷,謝文秀.銀杏葉提取物治療老年癡呆的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):122.

    [3] 王宮.奧氮平在老年癡呆中的應(yīng)用效果與安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):40-41.

    [4] 馬玲梅.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(11): 1 298-1 300.

    [5] 石玉弟,常連慶,劉乃琴,等.多奈哌齊與銀杏葉治療老年癡呆臨床療效比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,15(1):81.[6] 孫紹武.多奈哌齊明顯改善老年癡呆病人的睡眠呼吸暫停[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(13):89-90.

    [7] 葉雄譽(yù).銀杏葉制劑對(duì)老年癡呆患者早期認(rèn)知功能的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,11(15):180-181.

    [8] 劉建群.多奈哌齊與銀杏葉治療老年癡呆的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,17(9):132-133.

    [9] 何靜.銀杏注射液治療老年癡呆癥的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,16(20):5 787-5 788.

    [10] 馬玲梅.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(11): 1 298-1 300.

    [11] 朱軍.多奈哌齊對(duì)老年癡呆并發(fā)精神異常的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):123-124.

    [12] 秦群生,鄧昌文,楊涌,等.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆52例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(2):211-213.

    (收稿 2016-11-23)

    R749.1+6

    B

    1673-5110(2017)11-0111-03

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