α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺對坐骨神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的影響研究

陶偉，張卓

α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺對坐骨神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的影響研究

陶偉，張卓

目的：探究與分析α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺對坐骨神經(jīng)損傷患者功能恢復(fù)的影響。方法：90例坐骨神經(jīng)損傷患者采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組給予甲鈷胺治療，觀察組給予α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺治療，2組均治療12周。對比2組患者坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌肉動作電位（MAP）幅值、下肢拉力的變化。結(jié)果：2組患者治療第4、12周坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度、MAP值升高，下肢拉力差值降低，并且觀察組較對照組改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)損傷患者可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

α-硫酸鋅；甲鈷胺；坐骨神經(jīng)

目前，周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)再生及功能恢復(fù)多作為絕大多數(shù)醫(yī)生研究的重點。神經(jīng)斷裂后實施的神經(jīng)吻合技術(shù)雖得到了不斷發(fā)展，但臨床效果仍較差[1]。有研究資料顯示，神經(jīng)再生過程與軸突延長及髓鞘化密切相關(guān)，同時受到再生神經(jīng)所處微環(huán)境內(nèi)的各類營養(yǎng)神經(jīng)因子、粘附分子、巨噬細(xì)胞等影響[2]。甲鈷胺作為一類內(nèi)源性輔酶 B12，可有效促進(jìn)蛋白質(zhì)及核酸合成和神經(jīng)細(xì)胞髓鞘再生[3]。α-硫酸鋅則作為一種廣泛應(yīng)用于糖尿病患者末梢神經(jīng)病變的藥物，具有改善神經(jīng)損傷、提高氧化能力的作用?，F(xiàn)針對90例坐骨神經(jīng)損傷患者進(jìn)行α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺治療研究，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年4月聊城市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診并且收治的坐骨神經(jīng)損傷患者90例，排除合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者、精神病或精 神 病 史者、近 期 服 用過甲 鈷 胺 及 α-硫 酸 鋅 者[4]。90例患者采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組中，男23例，女22例；年齡33～68歲，平均（45.3±3.4）歲；坐骨神經(jīng)損傷原因：股部或臀部火器傷 24 例，髖關(guān)節(jié)脫臼 15 例，骨盆骨折 6例。觀察組中，男24例，女21例；年齡31～65歲，平均（43.9±3.2）歲；坐骨神經(jīng)損傷原因：股部或臀部火器傷22例，髖關(guān)節(jié)脫臼14例，骨盆骨折9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。全部患者均簽署關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，試驗通過醫(yī)院倫理會審核。

1.2 治療方法

對照組給予甲鈷胺治療，方法為：將 1 mg 甲鈷胺（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044740）加入 10 mL 的 0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044011）中，靜脈注射，1 次/d。觀察組給予 α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺治療，方法為：甲鈷胺同對照組，將 500 mg α-硫酸鋅（開封制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41021811）加入250 mL 的 0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044011）中，靜脈注射，1次/ d。2組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌肉動作電位（muscle active potential，MAP）幅值、下 肢拉力的變化。采用英國公司 Medelec Synergy 肌電圖誘發(fā)電位儀測量，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，刺激電量為引出最大M波后再增加約1/5的電量，刺激20次，給予自動測量潛伏期，對個別患者進(jìn)行人工調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2組患者治療前坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度、MAP值及下肢拉力差值相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者治療第4、12周較治療前相比坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度、MAP值升高，下肢拉力差值降低，并且觀察組較對照組改善更顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

周圍神經(jīng)損傷可對神經(jīng)傳導(dǎo)速度造成嚴(yán)重影響，原因是當(dāng)神經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)性中斷時，可對血神經(jīng)屏障的完整性造成破壞，使得近段神經(jīng)元胞體充血水腫，表現(xiàn)為獨特的病理生理變化，包括細(xì)胞核發(fā)生偏移、突觸末梢減少等，同時伴兩端神經(jīng)纖維因骨骼肌細(xì)胞等收縮牽拉出現(xiàn)過度的回縮或表現(xiàn)為遠(yuǎn)端軸突及髓鞘逐漸變性[5，6]。而若神經(jīng)出現(xiàn)完全斷裂，神經(jīng)傳導(dǎo)則完全消失，實驗室檢查可見神經(jīng)傳導(dǎo)速度通常減慢到 40 m/s以下，對神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其功能造成較大影響，并威脅到患者的生活質(zhì)量[7]。甲鈷胺的中心處有一具有活性的甲基基團(tuán)，參與物質(zhì)轉(zhuǎn)甲基過程，有效促進(jìn)核與蛋白質(zhì)的合成，并進(jìn)入到已經(jīng)受損的坐骨神經(jīng)阻滯區(qū)，不僅加快卵磷脂的合成，而且刺激軸突再生[8]。有研究資料指出，甲鈷胺可有效促進(jìn)神經(jīng)損傷后的修復(fù)，并可加快神經(jīng)軸突的生長速度，促進(jìn)恢復(fù)部分運動神經(jīng)功能，保護(hù)坐骨神經(jīng)后背根神經(jīng)元[9]。α-硫酸鋅作為一種常用于治療糖尿病患者末梢神經(jīng)病變的藥物，經(jīng)過大量臨床研究資料顯示，該藥物不僅可有效改善神經(jīng)病變，促進(jìn)微循環(huán)，同時可以顯著提高抗氧化能力[10]。有研究經(jīng)過長期隨訪發(fā)現(xiàn)，α-硫酸鋅可有效促進(jìn)患者下肢運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，對于缺血再灌注損傷也起到重要的保護(hù)作用[11]。

表1 2 組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 2 組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較（±s）

組別對照組例數(shù)45時間段治療前治療第4周治療第12周F值P值觀察組45治療前治療第4周治療第12周F值P值坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度/（m/s）12.11±7.67 19.66±5.78 26.98±6.02 6.73＜0.05 12.07±7.12 25.61±5.34 32.18±5.29 12.55＜0.05 MAP值/mV 2.45±0.45 5.28±0.24 11.34±3.56 6.98＜0.05 2.41±0.49 7.66±0.31 14.29±3.12 12.78＜0.05下肢拉力差值73.09±11.09 45.34±10.77 22.15±9.98 7.22＜0.05 73.13±11.29 28.86±9.55 9.34±5.88 11.77＜0.05

為此，我們在甲鈷胺的基礎(chǔ)上加用α-硫酸鋅治療，不僅可有效促進(jìn)坐骨神經(jīng)再生，恢復(fù)其傳導(dǎo)速度及功能，還有利于髓鞘形成及軸突再生，為神經(jīng)生長活性提供基礎(chǔ)環(huán)境，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，延緩失神經(jīng)支配肌肉的萎縮，相得益彰[12,13]。本次研究結(jié)果顯示，2組患者治療第4、12周較治療前相比坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度升高，觀察組較對照組改善更顯著（P＜0.05），提示 α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)損傷患者可有效改善坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)情況，并隨著治療時間的延長表現(xiàn)出突出的治療優(yōu)勢，與張永進(jìn)等[14]于2012年的研究結(jié)果基本一致。神經(jīng)損傷后，肌肉失去神經(jīng)的正常支配，表現(xiàn)為肌肉收縮力明顯低于正常水平，而當(dāng)神經(jīng)再生后，肌肉恢復(fù)神經(jīng)再支配，肌肉力量也隨之提升。在本次研究中，2組患者治療第4、12周較治療前相比MAP值升高，下肢拉力差值降低，觀察組較對照組改善更顯著（P＜0.05），可見 α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)損傷患者可有效促進(jìn)坐骨神經(jīng)再生，并促進(jìn)受此神經(jīng)支配肌肉力量的恢復(fù)，減少患肢與正常肢體力量的差距，符合王然蕓等[15]于 2011 年的研究觀點。

綜上所述，采用α-硫酸鋅聯(lián)合甲鈷胺治療坐骨神經(jīng)損傷患者可有效促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。但本次研究未針對患者預(yù)后，隨訪時間過短，仍存在一定缺陷，可通過研究以獲得進(jìn)一步的結(jié)論。

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（本文編輯：雷琪）

R741；R651.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.03.030

聊城市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東 聊城 252600

2016-06-20

陶偉twtaowei7737@ 163.com