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    宮頸殘端富于細(xì)胞巨大平滑肌瘤患者護(hù)理1例

    2022-01-01 07:02:44伏東芳
    護(hù)理實踐與研究 2022年4期
    關(guān)鍵詞:殘端包塊肌瘤

    伏東芳

    子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤[1],按病理類型分為退變型、普通型、富于細(xì)胞型。富于細(xì)胞型巨大子宮肌瘤臨床少見。富于細(xì)胞型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與一般子宮肌瘤相似,目前只有術(shù)后病理學(xué)檢查才能做出準(zhǔn)確診斷。因其有肉瘤變傾向,歸于子宮肌瘤與子宮肉瘤之間的交界性腫瘤[2]。大多數(shù)女性對子宮肌瘤的病情進(jìn)展缺乏正確認(rèn)知,導(dǎo)致病情呈現(xiàn)遷延反復(fù)的發(fā)展態(tài)勢,甚至危及生命安全[3]。子宮富于細(xì)胞型平滑肌瘤約占子宮平滑肌瘤的 5%以下,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其在組織學(xué)上屬交界性腫瘤,但生長過程趨向于良性[4]。目前仍以手術(shù)為主要治療方式,術(shù)后復(fù)發(fā)率高。2021年6月我院收治1例宮頸殘端富于細(xì)胞巨大平滑肌瘤患者行手術(shù)治療,經(jīng)護(hù)理人員進(jìn)行全面評估、充分術(shù)前準(zhǔn)備、注重心理護(hù)理、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、并發(fā)癥預(yù)防、個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期,恢復(fù)良好,順利出院。

    1 病例介紹

    患者,女,46歲,因“子宮次全切除術(shù)后12年,再發(fā)宮頸殘端包塊”于2021年6月7日入院。患者于2004年因子宮肌瘤在外院行子宮肌瘤挖除術(shù),術(shù)后定期復(fù)查,2009年4月再次因10 cm大小子宮肌瘤于外院行子宮次全切除術(shù),2次病檢外院均提示:子宮平滑肌瘤。2012年底復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮頸殘端包塊約10 cm,再次行宮頸殘端包塊切除術(shù),因手術(shù)困難,估計出血大,容易損傷鄰近器官,家屬放棄繼續(xù)治療,殘留包塊約6 cm。2015年、2016年患者行2次子宮動脈栓塞術(shù),包塊未見明顯縮小。2020年11月患者開始出現(xiàn)雙下肢腫脹,2020年12月因腎積水于外院行左腎造瘺術(shù)、右腎輸尿管支架植入術(shù)。2021年4月盆腔MRI提示:子宮次全切除術(shù)后,盆腔巨大軟組織腫塊,由宮頸殘端向上生長,向上達(dá)腰3椎體下緣水平,與膀胱后壁致密粘連,考慮為腫瘤性病變,大小約19.6 cm ×15.3 cm ×11.3 cm,右側(cè)腎盂和輸尿管中上段擴(kuò)張積水,右腎小囊腫,左腎形態(tài)不規(guī)則,體積縮小,左側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜增厚,盆腔雙側(cè)髂窩少量積液?;颊呷朐荷w征正常,院外帶入腎造瘺管,大小便正常,雙下肢無腫脹。積極完善術(shù)前評估,充分術(shù)前準(zhǔn)備,在全麻下行經(jīng)腹盆腔巨大包塊切除術(shù)、右側(cè)附件切除術(shù)、腸粘連松解術(shù)、輸尿管粘連松解術(shù)、宮頸殘端切除術(shù)、左髂外動脈成形術(shù)、左髂外動脈人工血管置換術(shù)。術(shù)中盆腔組織粘連嚴(yán)重,失去正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)中左側(cè)髂血管斷裂,術(shù)中出血累計14 215 ml,輸入紅細(xì)胞懸液37.5 U,新鮮冰凍血漿3200 ml,血小板1 U。經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊積極搶救,術(shù)后給予抗炎、止血、對癥、營養(yǎng)支持治療及精心護(hù)理,術(shù)后病情平穩(wěn),無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,患者于2021年6月15日康復(fù)出院。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    (1)全面評估,完善術(shù)前檢查:主管護(hù)士熱情接待患者,測量生命體征,與患者溝通交流,詳細(xì)詢問病史,了解其有無內(nèi)科合并癥,觀察評估院外帶入的腎造瘺管,檢查雙下肢有無腫脹情況,詢問患者感受、飲食、大小便情況及目前病情,采用入院評估表等全面細(xì)致地對患者進(jìn)行身心評估。掌握患者存在的主要問題,配合醫(yī)生積極完善術(shù)前相關(guān)檢查。

    (2)心理護(hù)理:患者多次就醫(yī),采用焦慮抑郁量表測評為輕度焦慮。主管護(hù)士主動關(guān)心患者,微笑服務(wù),對患者說話時語氣溫和,鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的感受,耐心傾聽其想法,在適當(dāng)?shù)臅r候給予合理解釋,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得其信任。同時護(hù)士告知患者良好心態(tài)對手術(shù)的重要性,使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù),平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。護(hù)士多安慰、鼓勵患者,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,利于術(shù)后康復(fù)[5]。術(shù)前晚遵醫(yī)囑口服安定,護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,進(jìn)入房間動作輕柔,減少對患者睡眠的干擾,給患者提供一個舒適安靜的休息環(huán)境。

    (3)充分腸道準(zhǔn)備:患者多次手術(shù)史,盆腔包塊巨大,平時有便秘的情況,考慮到腹腔可能有粘連,術(shù)前3 d給予無渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食并口服導(dǎo)泄劑,術(shù)前晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸,術(shù)前禁食6 h,禁水2 h。在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的同時評估患者自我癥狀,有無脫水及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,詢問患者大便性狀是否符合手術(shù)要求。根據(jù)患者主訴及相關(guān)檢查結(jié)果給予術(shù)前靜脈補(bǔ)液,手術(shù)當(dāng)日主管護(hù)士再次詢問患者腸道準(zhǔn)備的效果,保證其手術(shù)順利進(jìn)行。

    (4)陰道消毒準(zhǔn)備:由于患者宮頸包塊巨大,護(hù)士進(jìn)行宮頸陰道消毒時動作輕柔,緩慢放入和取出窺陰器,操作過程中隨時關(guān)注患者的感受,詢問其有無不適,觀察陰道有無出血傾向,若有異常及時匯報醫(yī)生處理。

    (5)腎造瘺管護(hù)理:主管護(hù)士觀察造瘺口敷料有無滲液滲血,造瘺口周圍皮膚有無紅腫破潰,造瘺袋引流液顏色、量及性狀,詢問患者的主觀感受,有無腰背部酸脹,觀察下肢有無疼痛腫脹,定期更換引流袋,發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生處理。同時告知護(hù)士將觀察到的內(nèi)容客觀、真實、詳細(xì)地記錄在護(hù)理觀察記錄中,做好引流液記錄。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    (1)病情觀察:患者由于手術(shù)時間長,術(shù)中出血量大,遵醫(yī)囑給予床旁心電監(jiān)護(hù)、吸氧,密切觀察患者的神志、面色、甲床顏色、生命體征,尤其是血壓,根據(jù)休克指數(shù)判斷患者有無內(nèi)出血傾向,觀察切口滲血情況、腹腔引流管的顏色及量、尿量、陰道流血情況、受壓皮膚情況、四肢活動情況,若有異常立即匯報醫(yī)生做進(jìn)一步處理。遵醫(yī)囑給患者補(bǔ)液,準(zhǔn)確記錄患者出入量,包括輸液量、飲入量、尿量、引流量、大便情況以及陰道流血情況,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息,為患者進(jìn)行下一步治療決策提供依據(jù)。

    (2)按危重患者做好交接班:患者返回病房時與手術(shù)室護(hù)士于床旁進(jìn)行核對并詳細(xì)交接。主管護(hù)士了解患者手術(shù)方式及術(shù)中出血及輸血情況,查看評估患者,知曉該患者的護(hù)理重點和難點,護(hù)理小組共同討論,按危重患者護(hù)理,為患者制定詳細(xì)可行的護(hù)理計劃,班班做好交接,保證患者治療護(hù)理的延續(xù)。

    (3)疼痛管理:患者屬于開腹手術(shù),術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。護(hù)士采用笑臉疼痛評估表正確評估患者術(shù)后疼痛情況,講解鎮(zhèn)痛泵的給藥方法,遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥,觀察用藥后有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng),讓患者在無痛狀態(tài)下休息,利于術(shù)后早日康復(fù)。

    2.3 并發(fā)癥的預(yù)防措施

    (1)緩解腹脹:患者手術(shù)時間長,腹腔粘連嚴(yán)重,術(shù)后輕微腹脹,主管護(hù)士做好解釋,講解術(shù)后翻身活動的重要性,教會患者床上運(yùn)動療法,包括上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、左右翻身、深呼吸等,每日上下午督促患者完成。根據(jù)患者病情及體力情況協(xié)助患者下床活動,循序漸進(jìn),緩解術(shù)后腹脹。肛門排氣后給予患者飲食指導(dǎo),少量多餐,從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,再到普通飲食。

    (2)預(yù)防血栓:患者術(shù)中出血多,術(shù)后血小板37×109/L,術(shù)后暫未使用低分子肝素鈉,術(shù)后第5天復(fù)查凝血功能正常,血小板正常后皮下注射低分子肝素鈉,主管護(hù)士觀察患者有無出血傾向,下肢有無腫脹、疼痛、麻木等不適。術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動,預(yù)防血栓形成[6]。

    (3)貧血護(hù)理:患者術(shù)中給予輸血治療,術(shù)后靜脈補(bǔ)充鐵劑,停藥5 d后口服含鐵藥物,指導(dǎo)患者在飲食上增加木耳、海帶、豬肝、紅皮花生、大棗、枸杞等含鐵豐富的食物?;颊叱鲈簳r復(fù)查血色素為輕度貧血,給予預(yù)防跌倒措施指導(dǎo)。

    2.4 個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理

    患者患病時間長,多次因此疾病住院治療,出血量大,術(shù)后難免產(chǎn)生焦慮情緒。主管護(hù)士給予患者心理護(hù)理,讓其家屬參與到患者的照顧中,利用家庭支持系統(tǒng)關(guān)心患者,使其感到關(guān)愛和溫暖,護(hù)士也用嫻熟的技能做好??谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,取得了患者的信任,讓其更舒適,更安心。

    2.5 健康指導(dǎo)

    指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵、高蛋白、維生素、易消化的飲食[7],適當(dāng)活動,告知術(shù)后避免重體力活動、禁止性生活的時間,患者出院時帶尿管和腎造瘺管,講解帶管的居家護(hù)理,強(qiáng)調(diào)富于細(xì)胞平滑肌瘤定期復(fù)查的重要性,如有不適應(yīng)隨時就診,保持樂觀的心態(tài),身體恢復(fù)后應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)自身抵抗力。

    3 討論

    富于平滑肌瘤以膨脹的形式生長,臨床表現(xiàn)與子宮肌瘤無特異性,缺乏典型的臨床表現(xiàn),診斷需術(shù)后病理組織檢查確診[8]。護(hù)理上需重視患者的心理護(hù)理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,減少并發(fā)癥發(fā)生,平時需加強(qiáng)營養(yǎng),保持良好心態(tài),積極鍛煉,增強(qiáng)個人抵抗力。該患者患病時間長,經(jīng)歷多次手術(shù),心理負(fù)擔(dān)重,在護(hù)理過程中,護(hù)士充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷,緩解了患者的焦慮情緒,平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期,術(shù)后恢復(fù)良好,無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,順利康復(fù)出院。

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