子宮肌瘤孕婦在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

彭 敏，李文堃，陳燕楨，文細(xì)嬌(廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521000)

子宮肌瘤孕婦在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

彭 敏，李文堃，陳燕楨，文細(xì)嬌
(廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521000)

目的 探討合并有子宮肌瘤孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 選取2014年2月至2016年4月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)合并有子宮肌瘤的孕婦78例，其中38例在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)(聯(lián)合組)，另40例孕婦僅進(jìn)單純行剖宮產(chǎn)術(shù)(單純組)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間長于單純組，產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥病發(fā)生率低于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 合并子宮肌瘤孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)雖然延長了手術(shù)時(shí)間，但不增加術(shù)后產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥病發(fā)生率，安全性高，療效顯著。

子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)最常見良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性，與機(jī)體激素水平有相關(guān)性。妊娠女性體內(nèi)激素變化明顯，可導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)病率上升，為妊娠常見合并癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中是否進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床中爭論熱點(diǎn)[1,2]。為探究合并子宮肌瘤孕婦行剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效及安全性，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年4月我院收治的子宮肌瘤孕婦78例，其中38例在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)(聯(lián)合組)，另40例僅單純行剖宮產(chǎn)術(shù)(單純組)。聯(lián)合組患者年齡22～45歲[(30.3±4.2)歲]，孕周37～42周[(39.9±0.7)周]，其中肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤2例，混合型2例，30例肌瘤直徑小于5 cm，8例肌瘤直徑5～10 cm，肌瘤直徑2.6～9.5 cm[(4.7±1.6)cm]，34例為單個(gè)，4例為2～3個(gè)；單純組患者年齡21～44歲[(30.4±4.4)歲]，孕周37～42周[(39.8±1.0)周]，其中肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤3例，混合型1例，31例肌瘤直徑小于5 cm，9例肌瘤直徑5～10 cm，肌瘤直徑2.5～9.9 cm[(4.8±1.8)cm]，36例為單個(gè)，4例為2～3個(gè)。兩組孕婦均有行剖宮產(chǎn)指征，無手術(shù)絕對禁忌證。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本次研究已得到我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，所有孕婦均簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉后，消毒、鋪巾。聯(lián)合組患者采取剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，取子宮下段作橫切口，長9～10 cm，逐層切開皮膚、肌肉、筋膜、子宮，破膜后徒手取出胎兒，按摩子宮，取出胎盤，檢查胎盤完整。尋找子宮肌瘤位置，探查其大小、數(shù)量，宮體注射垂體后葉素4 U，同時(shí)靜脈滴注生理鹽水500 ml加垂體后葉素20 U，并在子宮肌瘤周圍及基底部注射4 U垂體后葉素止血。根據(jù)患者子宮肌瘤類型選擇手術(shù)方式，漿膜下肌瘤：將肌瘤瘤體用止血鉗夾住，將肌瘤完整切除，充分縫合創(chuàng)面止血。肌壁間肌瘤：沿著肌瘤所在位置，切口小于肌瘤大小，切開漿膜層，鈍性分離肌層將肌瘤剝出，充分縫合創(chuàng)面止血。黏膜下肌瘤：基底部狹窄肌瘤，用止血鉗直接夾住后切除；基底部寬肌瘤，在黏膜面作切口分離后將肌瘤整體切除，切除后充分縫合止血。單純組患者采取單純剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)方式同聯(lián)合組，胎兒、胎盤娩出后，按摩子宮、子宮體注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮止血，如止血不佳，采用“8”字縫合壓迫子宮止血。所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，預(yù)防術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后產(chǎn)后出血、切口感染、產(chǎn)褥病率等并發(fā)癥發(fā)生率。其中術(shù)中出血量的計(jì)算方法是應(yīng)用容量法及稱重法[3]，容量法：將術(shù)中吸引器吸出的血液置于有刻度的量杯計(jì)量；稱重法：術(shù)中血染紗布術(shù)后稱重與術(shù)前紗布重量的差值，按血比重公式1.05 g=1 ml。術(shù)后出血量的計(jì)算方法與之相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間長于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病發(fā)生率均低于單純組(P< 0.05)；兩組切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 聯(lián)合組不同患者出血量及并發(fā)癥比較 聯(lián)合組中混合型肌瘤、肌瘤直徑大于5 cm的患者術(shù)中出血量為(265.6±33.8)ml，其他部位及直徑小于5 cm患者出血量(255.6±21.9)ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；聯(lián)合組中其他肌瘤部位、大小及數(shù)量不同患者的產(chǎn)后出血量、切口感染及產(chǎn)褥病率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

3 討論

子宮肌瘤為妊娠期常見并發(fā)癥，妊娠期激素作用下可促進(jìn)子宮肌瘤生長，提高子宮肌瘤發(fā)病率[4]。子宮肌瘤可影響子宮正常形態(tài)，增加妊娠流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，屬高危妊娠，為剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)摘除肌瘤為臨床中治療子宮肌瘤主要方法，剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤體可減少患者二次手術(shù)痛苦，同時(shí)剔除肌瘤后可促進(jìn)術(shù)后子宮收縮，減少術(shù)后出血及產(chǎn)褥病率風(fēng)險(xiǎn)[5]。但有學(xué)者研究指出，剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊較差，子宮血流量較大，如行子宮肌瘤剔除術(shù)可增加術(shù)中出血量，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。另有學(xué)者指出，妊娠合并子宮肌瘤易發(fā)生軟化、變性，妊娠時(shí)子宮復(fù)舊不良，肌瘤與子宮界限不清，易導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)可延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

有研究指出，妊娠合并子宮肌瘤，分娩后子宮肌瘤影響子宮復(fù)舊，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)褥病率發(fā)生率[8]。尤其是妊娠后期的肌瘤變性明顯增多，有必要在剖宮產(chǎn)時(shí)剔除肌瘤。本研究中，筆者將我院收治妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)患者根據(jù)是否同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)分組進(jìn)行對比，得出聯(lián)合組患者平均手術(shù)時(shí)間長于單純組，但兩組平均術(shù)中出血量及住院時(shí)間均無明顯差異。剖宮產(chǎn)術(shù)完成后，在子宮體注射縮宮素及肌瘤周圍注射垂體后葉素能促進(jìn)子宮收縮，減少子宮血流量，在子宮肌瘤剔除術(shù)并不顯著增加術(shù)中出血量，具有較高的手術(shù)安全性。研究指出，子宮肌瘤剔除術(shù)減少出血量關(guān)鍵在于術(shù)中充分止血和術(shù)后創(chuàng)面縫合[9]。本次研究聯(lián)合組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮肌瘤剔除術(shù)，在剝出肌瘤后對創(chuàng)面進(jìn)行充分縫合，能有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量。同時(shí)，聯(lián)合組患者術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率發(fā)生率均低于單純組(P< 0.05)，而且，兩組切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。另外，本研究中，聯(lián)合組患者根據(jù)其肌瘤部位、大小、數(shù)量不同選擇的處理方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)混合型肌瘤、肌瘤直徑大于5 cm患者的術(shù)中出血量稍大于其他部位及直徑小于5 cm患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P> 0.05)；聯(lián)合組中其他肌瘤部位、大小、數(shù)量不同患者的產(chǎn)后出血量、切口感染及產(chǎn)褥病率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。由此可知肌瘤的部位、大小、數(shù)量在一定程度上并不影響同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。當(dāng)然，對伴有產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥或肌瘤部位特殊、血運(yùn)豐富、術(shù)野不清難以操作者可暫緩剔除以免帶來嚴(yán)重后果[10]。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，并不增加術(shù)中出血量及手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)能有效降低術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病發(fā)生率，具有顯著臨床療效和較高治療安全性。

[1] 艾永生，高巖，周羽，等.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)60例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(12)：941-942.

[2] 李智，陳詠玫，王愛軍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統(tǒng)方法的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(9)：827-830.

[3] 申英俊.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床原因分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12)：68-69.

[4] 鄒敏，鄧勇斌，王智亮，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤后妊娠結(jié)局分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(3)：254-258.

[5] 丁冬，丑丹，頓晶晶，等.妊娠合并大型子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的臨床探討[J].中國婦幼保健，2013，28(23)：3762-3763.

[6] 江晶潔.剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤不同處理方式的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(5)：487-488.

[7] 章云霞.剖宮產(chǎn)術(shù)中挖出子宮肌瘤60例分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(11)：2164-2166.

[8] 丁翔，張小燕.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)167例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2015，43(2)：77-78.

[9] 馬麗.278例子宮肌瘤患者妊娠及分娩情況分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56(19)：81-83.

[10]魏秀清，高嵐，粱紅.等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剝除術(shù)8l例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，20l0，7(2)：82-83.

A clinical analysis of cesarean delivery and myomectomy at the same time for pregnant women with uterine fibroids

PENGMin，LIWen-kun，CHENYan-zhen，WENXi-jiao
(DepartmentofObstetricsandGynecology，ChaozhouXiangqiaoMaternalandChildHealth-CareHospital，Chaozhou521000，China)

Objective To investigate the clinical effect of cesarean delivery and myomectomy at the same time for pregnant women with uterine fibroids.Methods From February 2014 to April 2016，we performed the cesarean section for 78 pregnant women with uterine fibroids.Of the 78 patients，38 underwent myomectomy at the same time (combined group).The rest 40 cases were taken as simple group.The operation time，intraoperative bleeding，hospitalization time and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The average operation time in the combined group was longer than that of the simple group，but the incidence of postpartum hemorrhage and puerperal morbidity in the combined group was lower than that of the simple group.There was no significant difference in the average blood loss，average hospitalization time and the incidence of incision infection between two groups (P> 0.05).Conclusion Although cesarean delivery combined with myomectomy for hysteromyoma pregnant women prolong the operation time，it does not increase the incidence of postpartum hemorrhage and puerperal morbidity.Therefore，the procedure is safe and has high curative effect.

Uterine fibroids；Cesarean section；Myomectomy

R719.8；R711.74

A

1672-6170(2017)02-0078-03

2016-10-27；

2016-11-05)