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    嬰兒頭皮血腫骨化后吸收1例報(bào)告

    2017-06-05 14:18:58余其維陳智勇賓學(xué)暉李青峰四川省什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)外科四川什邡618400
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:骨膜骨化顱骨

    余其維,羅 晟,陳智勇,賓學(xué)暉,李青峰,張 輝(四川省什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 什邡 618400)

    嬰兒頭皮血腫骨化后吸收1例報(bào)告

    余其維,羅 晟,陳智勇,賓學(xué)暉,李青峰,張 輝
    (四川省什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 什邡 618400)

    患兒,男,45天,因“發(fā)現(xiàn)頭部包塊45天”于2013年4月1日來(lái)院?;純鹤阍马槷a(chǎn),生后即發(fā)現(xiàn)左頂部頭皮包塊,質(zhì)軟,波動(dòng)感,直徑約5 cm,予以觀察。期間包塊略有縮小,但質(zhì)地逐漸變硬。查體:發(fā)育、神志、精神正常,前囟張力不高,頭顱畸形,左頂部可捫及一約4 cm×5 cm大小包塊,質(zhì)地硬,邊界清楚;神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性病理體征。CT掃描見(jiàn)左側(cè)頂部顱骨見(jiàn)一弧形骨性密度影與顱外板相延續(xù),兩層骨質(zhì)間見(jiàn)新月形混雜密度影,基底部骨質(zhì)連續(xù)(圖1)。診斷:頭皮血腫骨化。建議患兒選擇手術(shù)切除畸形骨質(zhì),但家長(zhǎng)拒行手術(shù),遂予以觀察。隨訪3年后,患兒頭顱包塊逐漸變小,直至消失。2016年7月復(fù)查CT顱骨已未見(jiàn)異常(圖2)。

    圖1 2013年4月頭顱CT 示左側(cè)頂部顱骨局限新月?tīng)钆蚵〔≡?,邊緣?jiàn)骨性密度影包繞。

    圖2 2016年7月頭顱CT 平掃未見(jiàn)異常。

    討論 新生兒頭皮血腫均為骨膜下血腫,常因及時(shí)穿刺抽吸加壓包扎和自行吸收而較快愈合,遷延3~4周以上的新生兒頭皮血腫可能發(fā)生骨化,這是因?yàn)楸谎[頂起的骨膜發(fā)動(dòng)骨膜下成骨作用,從血腫的邊緣開(kāi)始逐漸出現(xiàn)弧條狀新生骨組織。新生骨組織早期系蛋殼樣改變,后逐漸變硬并突出于正常顱骨表面。骨化后的血腫可對(duì)原有顱骨產(chǎn)生固定、限制以及壓迫作用[1],最終因?yàn)槭ス悄I(yíng)養(yǎng)逐漸被吸收,造成顱骨畸形。

    CT在該疾病的診斷、分型、治療方面起著至關(guān)重要的作用。不同時(shí)期的頭皮血腫骨化程度不同,個(gè)體差異性較大,治療方案不盡相同[2]。國(guó)外部分學(xué)者提出骨化血腫可隨顱骨生長(zhǎng)而吸收并重新塑形,故提倡保守治療[3]。國(guó)內(nèi)何永生等[4]提出可根據(jù)骨化血腫的臨床分期選擇相應(yīng)的治療方法。①骨化早期(1個(gè)月左右):主要特點(diǎn)為血腫尚未完全骨化,骨膜下形成軟蛋殼樣的薄層骨片,血腫腔內(nèi)為暗紅色不凝血,故可行血腫穿刺后加壓包扎。如效果欠佳,可選擇手術(shù)治療。②骨化中期(1~4個(gè)月):血腫進(jìn)一步骨化,形成質(zhì)硬的骨板,多需手術(shù)治療。本例患兒即屬此期。③骨化晚期(4個(gè)月以上):血腫已基本完全骨化,形成骨板,而血腫內(nèi)側(cè)原顱骨已基本吸收消失,故不宜選擇手術(shù)治療。

    本例嬰兒頭皮血腫骨化發(fā)生于出生后1月余,屬骨化中期,按目前觀點(diǎn)應(yīng)積極手術(shù)治療[5],故建議行手術(shù)切除畸形骨質(zhì),但其家長(zhǎng)拒絕。隨訪3年后,患兒頭顱包塊逐漸變小、消失,并經(jīng)CT復(fù)查證實(shí)。由于此種經(jīng)保守治療后骨化血腫自行吸收的案例較罕見(jiàn),文獻(xiàn)僅見(jiàn)零星報(bào)告[6]。所以保守觀察對(duì)于嬰兒頭皮血腫骨化病例是否具有普適性尚有待進(jìn)一步研究??紤]到新生兒成骨干細(xì)胞分化的活躍性,針對(duì)此類頭皮血腫骨化中期的患兒,仍建議積極行手術(shù)治療,以避免延誤病情。

    [1] 楊波,鮑南.兒童頭皮血腫骨化的外科治療[J].中華小兒外科雜志,2009,30(11):748-750.

    [2] Guclu B,Yalcinkaya U,Kazanci B,et al.Diagnosis and treatment of ossified cephalhematoma[J].J Craniofac Surg,2012,23(5):505-507.

    [3] Yoon SD,Cho BM.Spontaneous resorption of calcified cephalhematoma in a 9-month-old child:case report[J].Childs Nerv Syst,2013,29(3):517-519.

    [4] 何永生,黃光富,章翔.新編神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:339-340.

    [5] 曹紅賓,王賢書(shū),楊志國(guó),等.小嬰兒頭皮血腫鈣化的臨床特征及外科治療[J].中華小兒外科雜志,2014,35(3):182-185.

    [6] 熊云彪,劉窗溪,韓國(guó)強(qiáng),等.嬰兒頭皮血腫骨化后吸收1例[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(9):688.

    R651.1+5;R722.14+3

    D

    1672-6170(2017)02-封三-01

    2016-08-20;

    2016-11-25)

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