心血管內(nèi)科護(hù)理不良事件與護(hù)士認(rèn)知行為的相關(guān)性分析

胥 驊

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 內(nèi)江, 641000)

心血管內(nèi)科護(hù)理不良事件與護(hù)士認(rèn)知行為的相關(guān)性分析

胥 驊

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 內(nèi)江, 641000)

護(hù)理不良事件; 認(rèn)知行為; 影響因素

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的非計(jì)劃的、未預(yù)料的以及不被希望發(fā)生的事件，一旦發(fā)生，往往會(huì)加重患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重情況下還可給患者造成暫時(shí)或永久性的功能障礙[1-3]。心血管內(nèi)科是急危重癥患者較多的科室，收治了冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等疾病患者，護(hù)理人員的認(rèn)知和行為直接關(guān)系著患者的生命安全。有研究[4]顯示，中國(guó)有40%左右的護(hù)理不良事件是可以避免的，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)才是有效控制護(hù)理不良事件的根本。本研究對(duì)綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生情況以及相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理不良事件上報(bào)認(rèn)知與行為進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年8月采用多階段隨機(jī)抽樣法對(duì)本省不同地區(qū)的4家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的心血管內(nèi)科進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)科室內(nèi)的78名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 2014年7月—2015年8月在心血管內(nèi)科持續(xù)任職; ② 注冊(cè)護(hù)理人員; ③ 擔(dān)任護(hù)理工作時(shí)間>1年。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理不良事件調(diào)查：回顧性分析3 518例心血管內(nèi)科住院患者的臨床記錄，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理人員報(bào)告不良事件認(rèn)知行為問(wèn)卷調(diào)查及因素分析：采用基本信息調(diào)查問(wèn)卷和自制認(rèn)知行為調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查?；拘畔⒄{(diào)查問(wèn)卷包含性別、年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡等內(nèi)容; 自制認(rèn)知行為調(diào)查問(wèn)卷包含2個(gè)維度(認(rèn)知維度和行為維度)共計(jì)19個(gè)條目，其中認(rèn)知維度有12個(gè)條目，包括護(hù)理不良事件的概念、內(nèi)容、分級(jí)、報(bào)告制度、報(bào)告行為、報(bào)告程序等的知曉率以及護(hù)理不良事件的報(bào)告途徑、高發(fā)時(shí)間的認(rèn)同、發(fā)生原因的認(rèn)同、醫(yī)院的重視程度以及對(duì)分級(jí)方法的認(rèn)同情況; 行為維度有7個(gè)條目，包括醫(yī)院對(duì)不良事件的培訓(xùn)、培訓(xùn)次數(shù)以及參加次數(shù)、個(gè)人上報(bào)情況、同事上報(bào)情況、阻礙上報(bào)的原因、促進(jìn)上報(bào)的原因，所有條目均按等級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明知曉率越高或行為越積極。經(jīng)克朗巴哈的可信度分析，該問(wèn)卷的信度α=0.912, 目總分與各指標(biāo)評(píng)分的相關(guān)系數(shù)>0.5, 運(yùn)用該調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行認(rèn)知和行為調(diào)查具有較高的信度和內(nèi)容效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生情況

3 518例心血管內(nèi)科住院患者共發(fā)生護(hù)理不良事件121例(發(fā)生率為3.4%), 其中發(fā)生高危藥物外滲53 例 (43.8%)、墜床20例(16.5%)、患者識(shí)別錯(cuò)誤12例(9.9%)、用藥有誤10例(8.3%)、摔倒9 例(7.4%)、檢驗(yàn)危急接報(bào)處置不及時(shí)6例(5.0%)、患者導(dǎo)管滑脫4例(3.3%)、微泵調(diào)速有誤3例(2.5%)、壓瘡 4例(3.3%); 121例護(hù)理不良事件中，共上報(bào)78例，上報(bào)率為64.5%, 其中警告事件1例(1.3%), 造成不良后果事件45例(57.7%), 未造成不良后果事件32例(41.0%)。

2.2 護(hù)理不良事件認(rèn)知行為調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析

由表1可見，不同年齡、護(hù)齡、職稱和學(xué)歷的護(hù)理人員在護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知評(píng)分上具有顯著差異(P<0.05), 而不同護(hù)齡、職稱的護(hù)理人員在護(hù)理不良事件報(bào)告行為評(píng)分上差異顯著(P<0.05)。

表1 護(hù)理不良事件認(rèn)知行為評(píng)分結(jié)果分析±s) 分

2.3 護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知的Logistic分析

將認(rèn)知評(píng)分中存在明顯差異的年齡、護(hù)齡、職稱和學(xué)歷作為變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷和職稱是影響護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知的獨(dú)立因素(P<0.05)。

2.4 護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知的Logistic分析

將行為評(píng)分中存在明顯差異的護(hù)齡、職稱作為變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，護(hù)齡和職稱是影響護(hù)理不良事件報(bào)告行為的獨(dú)立因素(P<0.05)。

3 討 論

醫(yī)療安全是患者的最基本需求，也是對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員的最基本要求，同時(shí)還是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和監(jiān)管的核心目標(biāo)。隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求以及自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，因護(hù)理不良事件所引發(fā)的醫(yī)療糾紛常有發(fā)生，不僅給患者造成了不必要的痛苦甚至生命危險(xiǎn)，也對(duì)因糾紛所致的醫(yī)護(hù)人員安全問(wèn)題造成了隱患[5-8]。

有報(bào)道[9]顯示，2007年發(fā)達(dá)國(guó)家中因護(hù)理不良事件受到損傷的患者約10%, 本研究調(diào)查的4家三甲綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科共計(jì)3 518例患者中，護(hù)理不良事件的發(fā)生率僅為3.4%, 顯著更低，表明護(hù)理不良事件的控制措施有著顯著成效。121例護(hù)理不良事件中，按要求上報(bào)的僅為64.5%, 表明調(diào)查范圍內(nèi)的護(hù)理人員在護(hù)理不良事件的報(bào)告問(wèn)題上存在較大隱患。護(hù)理不良事件報(bào)告的主要目的是針對(duì)護(hù)理過(guò)程中患者受到傷害或具有受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)的處理程序，是不斷完善護(hù)理規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，高質(zhì)量完成醫(yī)療行為的重要保障[10]。本研究運(yùn)用自制護(hù)理人員護(hù)理不良事件認(rèn)知行為調(diào)查表對(duì)72名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示不同年齡、護(hù)齡、職稱和學(xué)歷的護(hù)理人員在護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知評(píng)分上具有顯著差異(P<0.05); 而不同護(hù)齡、職稱的護(hù)理人員在護(hù)理不良事件報(bào)告行為評(píng)分上差異顯著(P<0.05), 即年齡、護(hù)齡越小或職稱越低的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的知曉率和行為能力越差，且學(xué)歷較低的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的知曉率也顯著低于學(xué)歷相對(duì)較高的護(hù)理人員。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡、學(xué)歷和職稱是影響護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知的獨(dú)立因素(P<0.05), 而護(hù)齡和職稱則是影響護(hù)理不良事件報(bào)告行為的獨(dú)立因素(P<0.05)。

[1] 李樂(lè), 顧佳, 湯利萍, 等. 我國(guó)護(hù)理不良事件報(bào)告研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(7): 543-546.

[2] 蘇鳳蘭. 44例護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(z1): 213-213.

[3] 胡翠紅, 周瑞芳. 品質(zhì)管理活動(dòng)在減少護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(z1): 192-192.

[4] 湯莉, 俞玲娜, 劉國(guó)紅, 等. 核心制度關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)管理在控制不良事件中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(21): 1657-1661.

[5] 陳參參, 胡艷麗, 魏萬(wàn)宏等. 護(hù)士的患者安全文化感知與護(hù)理實(shí)踐環(huán)境及不良事件報(bào)告障礙關(guān)系研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(4): 250-254.

[6] 楊媛媛, 蔡潔, 潘柳萍, 等. 護(hù)理不良事件發(fā)生對(duì)護(hù)士心理的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(7): 617-619.

[7] 王秀珍, 陳曉琳. 開放式信息上報(bào)系統(tǒng)聯(lián)合閉環(huán)式反饋控制模式對(duì)護(hù)理不良事件的管理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(6): 457-458.

[8] 白春柳, 昝濤, 宋敏, 等. 無(wú)懲罰上報(bào)護(hù)理不良事件制度在臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2014(z1): 290-290.

[9] 方衛(wèi)青, 周奕. 院內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)分析系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2016, 31(3): 102-104.

[10] 葉劍琴, 李媛英. 護(hù)理安全教育對(duì)降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 35(5): 652-655.

2016-10-24

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-173-02

10.7619/jcmp.201704053