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    綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響

    2017-06-05 14:14:59汪風(fēng)云
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:阻塞性組間依從性

    汪風(fēng)云

    (麻城市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科, 湖北 麻城 438300)

    綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響

    汪風(fēng)云

    (麻城市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科, 湖北 麻城 438300)

    目的 探討綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響。方法選擇2011—2015年ICU收治的COPD患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)改善情況;對(duì)比2組生活質(zhì)量改善情況和護(hù)理指標(biāo)及住院時(shí)間。結(jié)果 2組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)均較治療前明顯改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更好,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組住院時(shí)間、舒適度、護(hù)理依從性分別為(13.8±5.5)d、(93.9±6.6)分、(93.1±7.5)分,對(duì)照組分別為(22.9±6.9)d、(75.1±5.2)分、(73.6±5.9)分,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.0%和78.0%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量,提升患者治療的依從性,為治療的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    康復(fù)護(hù)理; 慢性阻塞性肺疾??; 生活質(zhì)量依從性

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎和(肺)氣腫,又稱慢阻肺,具有氣流阻塞特征,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有密切關(guān)系[1]。COPD是臨床常見病、多發(fā)病,病死率高,全球范圍內(nèi)每年病死人數(shù)約100萬[2]。COPD會(huì)對(duì)患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3],尤其是急性發(fā)作期后肺功能呈慢性、持續(xù)惡化,導(dǎo)致患者免疫功能下降,最終合并各種心肺疾病,甚至死亡,給患者及家屬帶來巨大痛苦。COPD遷延難愈,因此,縝密完善的護(hù)理措施對(duì)改善COPD患者的生活質(zhì)量、控制病情以及提高治療的依從性尤為重要。本文回顧性分析麻城市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科收治的COPD患者給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2011—2015年內(nèi)科病房收治的COPD患者100例,所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男31例,女19例,年齡59~81歲,平均(72.1±3.3)歲;病程為1~8年,平均病程(4.3±1.1)年;對(duì)照組男35例,女15例,年齡66~85歲,平均(73.2±3.6)歲;病程為1~7年,平均病程(3.9±0.8)年。所有患者嚴(yán)重程度分級(jí)為2~3級(jí),均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等。2組一般資料差異不顯著,具有可比性,P>0.05。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    1)支氣管哮喘患者;2)氣胸患者;3)嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者;4)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病者;5)過敏體質(zhì)者;6)認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者;7)昏迷、休克者;8)心肌缺血或氣道分泌物過多膿痰梗阻等癥狀嚴(yán)重者;9)通氣禁忌者;10)由結(jié)核、真菌、刺激性氣體、過敏等因素而導(dǎo)致的慢性咳喘患者;11)不同意本次研究者。

    1.3 方法

    2組患者在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣。通氣模式:S/T模式,呼吸頻率:14~16次·min-1,氧濃度:30%~45%,初始吸氣壓力(IPAP):5.88~7.84 kPa,緩慢上調(diào),維持在11.76~17.64 kPa,呼氣壓力(EPAP):0~1.96 kPa,呼氣壓力:3.92~5.88 kPa,通氣時(shí)間2~6 h,2次·d-1。

    1.3.1 對(duì)照組

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:心理護(hù)理、疾病認(rèn)知、氣道護(hù)理、營(yíng)造舒適的護(hù)理環(huán)境、飲食護(hù)理、健康宣教等。目的是為了指導(dǎo)患者改善不良的飲食習(xí)慣,疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒,避免有害氣體直接刺激呼吸道,保持患者呼吸道的濕化和通暢。囑患者避免過度勞累,注意防寒保暖,保持充足睡眠。

    1.3.2 觀察組

    觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

    1)腹部按摩。部分患者長(zhǎng)期呼吸機(jī)通氣會(huì)導(dǎo)致腹脹、便秘,因此,針對(duì)這些患者就及時(shí)給予腹部按摩,改善局部氣血運(yùn)行,緩解腹脹、便秘。以肚臍為中心,順時(shí)針按摩腹部,3次·d-1,30 min·次-1。

    2)指壓穴位。對(duì)于痰黏、咳喘較嚴(yán)重的患者,護(hù)士應(yīng)在協(xié)助排痰的同時(shí),配合指壓天突、列缺等穴位,有宣肺解氣,止咳平喘,促進(jìn)排痰的作用,2次·d-1,5 min·次-1。

    3)中醫(yī)護(hù)理。中藥護(hù)理是指在基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行的一項(xiàng)特色護(hù)理,中藥護(hù)理其特點(diǎn)為影響小、不良反應(yīng)小、可靠性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等,并對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)的作用。痰黏難咳患者可采用在耳穴埋豆的方式,也可對(duì)肺俞、氣管、神門等穴位進(jìn)行貼敷或拔罐治療;對(duì)發(fā)熱患者可采用對(duì)鳳池、大椎等穴位進(jìn)行刮痧治療;喘息氣短者也可采用耳穴埋豆等方式進(jìn)行治療,或在三陰交、足三里等穴位進(jìn)行艾灸治療。中藥灌腸:用大黃、枳實(shí)、厚樸各12 g,石菖蒲15 g煎取150 mL湯汁保留灌腸,50 mL·次-1,1~2次·d-1,可起到通腑泄熱,通便脹減的作用。艾灸:患者取氣海、關(guān)元、中極等穴位艾灸,1~2次·d-1,30 min·次-1,可起到益氣溫陽(yáng)的作用。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

    1)觀察2組患者pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等指標(biāo)改善情況。

    2)采用生活質(zhì)量量表(SF-36量表)[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表含7個(gè)維度,包括: 生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能。得分越高,說明生存質(zhì)量越好。

    3)對(duì)比2組護(hù)理指標(biāo)及住院時(shí)間。護(hù)理指標(biāo)評(píng)分:在患者出院前發(fā)放調(diào)查表,做舒適度、依從性、滿意度調(diào)查,各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)滿分100分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況

    觀察組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)均較治療前明顯改善,與治療前比較,t=1.469、0.317、0.681、2.367、1.969,P<0.05,觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更好,組間比較,t=2.319、1.996、2.861、2.067、4.619,P<0.05,見表1。

    表1 2組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況

    *P<0.05與治療前比較,#P<0.05與對(duì)照組比較;1 mmHg=0.133 kPa。

    2.2 2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

    觀察組SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    2.3 2組護(hù)理指標(biāo)及住院時(shí)間比較

    觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,舒適度、護(hù)理依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.0%和78.0%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較P<0.05,見表3。

    表2 2組護(hù)理干預(yù)后SF-36量表評(píng)分比較

    表3 2組護(hù)理指標(biāo)比較

    3 討論

    COPD發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高,40歲以上人群的發(fā)病率較高,其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚,目前認(rèn)為阻塞性肺氣腫與慢性支氣管肺炎發(fā)生相關(guān)因素均有可能引起該病[6],由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的黏膜高泌所導(dǎo)致的支氣管痙攣和由膽堿能機(jī)制誘發(fā)的支氣管平滑肌張力增加所導(dǎo)致的支氣管痙攣是COPD氣流阻塞的不利因素。COPD無法根治,且進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭和肺心病等慢性疾病。因此,縝密、完善、全面的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善COPD患者的生活質(zhì)量、控制病情以及提高治療的依從性尤為重要[7]。

    針對(duì)COPD,常規(guī)的護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、疾病認(rèn)知、氣道護(hù)理、營(yíng)造舒適的護(hù)理環(huán)境、飲食護(hù)理、健康宣教等。疾病認(rèn)識(shí)干預(yù)增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的了解程度,并可指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)科學(xué)的自我護(hù)理方法用于減輕自身不適,延續(xù)了病情的發(fā)展。而健康宣教和人性化溝通有助于減輕患者的負(fù)性情緒,消除了不良心理因素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響,提高了患者治療的依從性,為治療的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),從而提升了患者的機(jī)體活力、免疫力和抵抗力,在綜合因素的作用下增強(qiáng)了體質(zhì),生活質(zhì)量得以改善。綜合康復(fù)護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),是堅(jiān)持“以患者為中心”,不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作,是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)多層面上降低不愉快的程度,護(hù)理過程結(jié)合了中西醫(yī)護(hù)理,是整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果,更加注重患者的舒適感受、滿意度以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理理念相一致,綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)將中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合,發(fā)揮了相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的作用。中藥灌腸以肺與大腸相表里,腑氣通則肺氣自降為指導(dǎo)原則,有效緩解了患者的腹脹、便秘、咳嗽等癥狀;艾灸溫中散寒,行氣止痛、消脹,可減輕西藥帶來的副作用;指壓穴位宣肺解氣,促進(jìn)排痰,且操作簡(jiǎn)單,安全性高,不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來?yè)p傷,患者易于接受[8-10]。

    本研究中,2組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)均較治療前明顯改善,與治療前比較P<0.05,觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更好,組間比較P<0.05;觀察組SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,舒適度、護(hù)理依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,組間比較,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.0%和78.0%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較P<0.05。結(jié)果說明了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用的有效性。

    綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效改善COPD患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)水平,提高患者的生活質(zhì)量,提升患者治療的依從性,有利于病情的康復(fù)。

    [1] 張銀鳳.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):36-37.

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    [3] 侯小華,張秀華,曹書華.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對(duì)老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(7):2503-1504.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南:2013修訂版[J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿:電子版,2014,6(2):67-70.

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    [7] 俞曉敏.舒適護(hù)理在ICU慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀,2012,11(11):249-250.

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    (責(zé)任編輯:劉大仁)

    2016-07-28

    R473.5

    A

    1009-8194(2017)02-0097-03

    10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.040

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