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    根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的應(yīng)用效果

    2017-06-05 14:14:59黃培著陳佳銳
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2017年2期
    關(guān)鍵詞:牙根根管囊腫

    黃培著,陳佳銳

    (潮州市人民醫(yī)院口腔科, 廣東 潮州 521000)

    根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的應(yīng)用效果

    黃培著,陳佳銳

    (潮州市人民醫(yī)院口腔科, 廣東 潮州 521000)

    目的 探討根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的臨床療效及安全性。方法 將80例前牙根尖囊腫患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組40例。研究組采用根管治療同期行根尖手術(shù)治療;對照組在根管治療1周后行二次根尖手術(shù)治療。比較2組的臨床療效及術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.5%比82.5%,χ2=5.000 0,P=0.025 3);2組術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 根管治療同期行根尖手術(shù)治療前牙根尖囊腫能減輕患者痛苦,降低手術(shù)操作難度,提高手術(shù)療效,且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    前牙根尖囊腫; 根管治療; 根尖手術(shù); 同期手術(shù)

    根尖囊腫為多種原因所致的根尖肉芽腫或慢性牙槽膿腫發(fā)展而形成,其發(fā)生、發(fā)展緩慢,病程較長,初期無典型臨床癥狀,待囊腫長大后被患者發(fā)現(xiàn)才接受治療[1]。根管療法為臨床中治療牙體牙髓疾病的主要方法,具有良好根管填充和封閉系統(tǒng),在根尖囊腫治療中具有較為顯著的療效。但根尖囊腫一般較大,常規(guī)根管手術(shù)不能充分清除病灶,需進(jìn)行根尖手術(shù)配合治療,但臨床中對同期根尖手術(shù)或二次根尖手術(shù)存在較大爭議[2]。為此,筆者采用對比研究方法探討根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的臨床療效及安全性,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年1—5月潮州市人民醫(yī)院收治的前牙根尖囊腫患者80例,男44例,女36例,年齡19~55歲。所有患者均根據(jù)病史、體征、臨床表現(xiàn),并結(jié)合口腔檢查、X線等輔助檢查而確診,均有根管治療聯(lián)合根尖手術(shù)治療指征,無絕對禁忌證;排除合并其他嚴(yán)重口腔疾病患者(如惡性腫瘤)及合并有凝血功能障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為研究組和對照組,每組40例,2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    術(shù)前詳細(xì)檢查患者病灶及口腔情況,拍攝X線片明確病灶,擬定手術(shù)方法。

    研究組患者采用根管治療同期行根尖手術(shù)治療:打開患牙髓腔,將壞死組織去除,測量工作長度,用Cavi-Endo超聲儀根管沖洗1 min,后用3%過氧化氫和2%次氯酸鈉交替沖洗,沖洗后待髓腔干燥,用VItapex根充糊劑填充根管,以完整封閉根尖孔為宜;填充完成后拍攝X線片,確定填充良好后,即刻行根尖手術(shù);采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉,剝除囊腫同時(shí)將超填材料一并去除,用高速裂鉆將患者根尖部分磨去1~2 mm。

    對照組于根管治療完成1周后行根尖手術(shù),根管填充和根尖手術(shù)治療方法同研究組。2組術(shù)后均給予抗生素抗感染,并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后隨訪3個(gè)月,比較2組臨床療效及術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀、X線檢查改善情況進(jìn)行評定:顯效為無牙齒疼痛、咀嚼疼痛等臨床癥狀,X線檢查見牙周間隙恢復(fù)正常,根尖周透射區(qū)消失,硬骨板完整;有效為牙齒疼痛、咀嚼疼痛等臨床癥狀顯著改善,X線檢查見牙周間隙及根尖周透射區(qū)顯著縮??;無效為牙齒疼痛、咀嚼疼痛等臨床癥狀無改善,X線檢查見牙周間隙、根尖周透射區(qū)無改變[3]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組總有效率較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.5%比82.5%,χ2=5.000 0,P=0.025 3),見表1。

    表1 2組臨床療效比較 例

    2組術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    3 討論

    前牙根尖囊腫為口腔科常見病、多發(fā)病,由多種因素所致,其病程較長、發(fā)病較緩慢,早期無典型臨床癥狀,隨著疾病發(fā)生、發(fā)展可表現(xiàn)為牙齒放射痛、咀嚼痛等,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中通過X線檢查可見根尖部周圍骨質(zhì)透射區(qū)較明顯,其邊界清楚,診斷較易。根管療法為治療根尖囊腫主要方法,特別在前牙根尖囊腫中治療,由于其解剖位置簡單,具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但前牙根尖囊腫往往病灶較大,單純通過根管治療療效較差,還應(yīng)配合根尖手術(shù)治療。臨床研究[2]表明,根尖囊腫采用根管治療后需要一段時(shí)間才行根尖手術(shù)治療,目的是為了減少根管填充內(nèi)細(xì)菌生長,減輕手術(shù)感染、疼痛、腫脹等急性癥狀發(fā)作,從而確保手術(shù)療效。但二次治療增加患者治療痛苦,同時(shí)延長治療療程。

    隨著根管治療方法和醫(yī)療器械的發(fā)展,超聲處理根管,通過機(jī)械運(yùn)動(dòng)和沖洗液反復(fù)沖洗回流,能將根管內(nèi)大部分刺激源清除,同時(shí)超聲能對細(xì)小、彎曲的側(cè)副根管進(jìn)行清潔,顯著提高根管消毒效果。因此理論上在根管治療后同期行根尖手術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者[3]研究指出,根尖囊腫患者病灶一般合并根尖部位不同程度損傷,傳統(tǒng)根管治療后二次行根尖手術(shù)等待期內(nèi),填充物易引起急性反應(yīng),增加根尖手術(shù)操作難度,進(jìn)而影響手術(shù)療效。根管治療后同期行根尖手術(shù),可一次性同期完成根管填充,既能降低手術(shù)操作難度提高手術(shù)療效,同時(shí)能更好封閉根尖孔,降低急性反應(yīng)發(fā)生次數(shù)和程度,從而提高臨床療效。

    本研究采用對比研究方法探討根管治療同期行根尖手術(shù)在前牙根尖囊腫治療中的臨床療效及安全性,結(jié)果顯示,觀察組總有效率較對照組顯著升高(97.5%比82.5%,χ2=5.000 0,P=0.025 3),表明根管清除并填充能對根管內(nèi)病灶進(jìn)行徹底清除,在完成根管治療同期行根尖手術(shù),可及時(shí)清除根尖周病變,對根尖孔進(jìn)行有效處置,可有效避免根管內(nèi)外相互感染風(fēng)險(xiǎn)。此外,本研究結(jié)果還顯示,2組術(shù)后急性疼痛、急性腫脹、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明根管治療同期行根尖手術(shù)在根尖囊腫治療中不僅能獲得顯著療效,同時(shí)并不增加急性反應(yīng)發(fā)生率,具有較高手術(shù)安全性。

    綜上所述,根管治療同期行根尖手術(shù)治療前牙根尖囊腫能減輕患者痛苦,降低手術(shù)操作難度,提高手術(shù)療效,且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,具有較好的臨床治療效果。

    [1] 譚君君,董青山,郭家平,等.種植機(jī)用于前牙區(qū)根尖囊腫的微創(chuàng)治療術(shù)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):115-116.

    [2] 黃榮,賴仁發(fā).錐形束CT輔助診斷根尖囊腫累及范圍的臨床應(yīng)用研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4):232-233.

    [3] 段青云,張雄,賈暮云,等.碘-苯酚混合液聯(lián)合Vitapex糊劑在非手術(shù)治療恒牙根尖囊腫中的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(2):156-158.

    (責(zé)任編輯:況榮華)

    2016-09-17

    R781.34

    A

    1009-8194(2017)02-0083-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.034

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