第一跖骨軟骨瘤切除后生長間葉性軟骨肉瘤1例

石 杰，高秋明，薛 云，李 鑫

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 730000；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科中心創(chuàng)傷骨科 730050)

第一跖骨軟骨瘤切除后生長間葉性軟骨肉瘤1例

石 杰1，高秋明2△，薛 云2，李 鑫2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 730000；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科中心創(chuàng)傷骨科 730050)

間葉性軟骨肉瘤是臨床上罕見的一種惡性腫瘤。文獻報道較為少見。蘭州總醫(yī)院骨科2015年7月收治1例第一跖骨軟骨瘤切除術(shù)后生長為間葉性軟骨肉瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，65歲。2014年8月無明顯誘因出現(xiàn)左足疼痛，行走時疼痛明顯，休息后緩解，無夜間疼,X線片提示“左足第一跖骨骨腫瘤多考慮”， CT提示為左足第一跖骨遠端骨軟骨瘤。2015年1月以“左足第一跖骨骨腫瘤？”入院。查體：左足第一跖骨遠端紅腫明顯，以足底壓痛為著，皮膚緊張，皮膚未見淤斑、破潰及竇道，皮溫輕度增高，呈痛敏狀。術(shù)前X線片提示左第一跖骨內(nèi)后方可見一背關(guān)節(jié)生長骨性突起，骨皮質(zhì)與跖骨骨質(zhì)相連，局部骨質(zhì)欠規(guī)則。遂行骨軟骨瘤切除術(shù)，術(shù)后復(fù)查X線片提示左足第一跖骨遠端病變已切除。病灶組織送病理檢查，病理診斷為骨軟骨瘤。2015年7月左足原手術(shù)部位逐漸出現(xiàn)腫痛、發(fā)熱。遂以“左足跖骨腫瘤”入院。查體：左足第一跖骨遠端紅腫明顯，以足底壓痛為著。X線片提示左足第一跖骨周圍可見多發(fā)片狀高密影； CT提示與第一跖骨骨皮質(zhì)分界不清，但髓質(zhì)骨信號均勻。遂取活檢，病理診斷為間葉性軟骨肉瘤(圖1)。為徹底切除病灶遂行小腿下1/3截肢術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

A:第1次入院X線片；B:第1次術(shù)后復(fù)查X線片；C:第2次入院左足CT片；D:第2次入院X線片；E:第2次病理切片(×20)。

圖1 患者輔助檢查情況

2 討 論

間葉性軟骨肉瘤是于1957年首先報道的一種罕見的惡性骨腫瘤，發(fā)病率占惡性骨腫瘤的0.2%～0.7%[1]，男女發(fā)病率為1∶2[2-3]，多發(fā)于30～50歲。間葉性軟骨肉瘤多來源于骨組織，多發(fā)部位軀干骨多余四肢骨。腫瘤復(fù)發(fā)率高，主要轉(zhuǎn)移至肺部、淋巴結(jié)及其他骨組織，預(yù)后差， 3、5、10年生存率分別為50%、42%和28%[2-3]。大多數(shù)患者無特異性表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)和經(jīng)典的軟骨肉瘤相似，以大片溶骨性破壞區(qū)域伴有點狀或環(huán)狀的鈣化為主要表現(xiàn)，病理組織表現(xiàn)為間變的未分化間葉性小細胞與分化較好的分葉狀腫瘤性軟骨及軟骨樣基質(zhì)并存。免疫組織化學(xué)指標顯示軟骨分化區(qū)S-100蛋白陽性，梭形細胞Vementin、CD99陽性,部分可有CgA、Ki-67、P53及Syn的陽性表達[4-5]。對于間葉性軟骨肉瘤的治療存在爭議，但達到廣泛外科切除邊界的手術(shù)治療被各位學(xué)者所認同，對于術(shù)后患者是否進行放化療爭議很大，大部分學(xué)者經(jīng)研究認為目前仍然沒有明確的證據(jù)支持全身治療或放療的有效性[6]。

間葉性軟骨肉瘤的是十分罕見的高度惡性的腫瘤，生存率低。其診斷需綜合影像、病理檢查及免疫組織化學(xué)等各項檢查結(jié)果，一經(jīng)確診需手術(shù)廣泛、徹底地切除病灶，輔助全身及放療的療效有待得到進一步確認。

[1]Fletcher DM,Unni KK,Mertens F.World Health Organization Classification of Tumours.Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone[M].Lyon:IARC Press,2002：14-18.

[2]Dantonello TM,Int-Veen C,Leuschner I,et al.Mesenchymal chondrosarcoma of soft tissues and bone in children,adolescents,and young adults:experiences of the CWS and COSS study groups[J].Cancer,2008,112(11):2424-2431.

[3]唐順，郭衛(wèi)，湯小東，等．間葉性軟骨肉瘤的外科治療及預(yù)后分析[J]．中國腫瘤臨床，2013，40(16)：984-987．

[4]侯搖君，紀搖元，譚云山，等．膀胱間葉性軟骨肉瘤員例[J]．臨床與實驗病理學(xué)雜志，2010，26(3)：379-381．

[5]蔡雷，高子芬，黃嘯原，等．15例骨和軟組織內(nèi)間葉性軟骨肉瘤臨床病理分析[J]．中國骨腫瘤骨病，2005，4(6)：325-330．

[6]Zibis AH,Wade Shrader M,Segal LS.Case report:mesenchymal chondrosarcoma of the lumbar spine in a child[J].Clin Orthop Relat Res,2010,468(8):2288-2294.

篇及病例報道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.050

石杰(1988-)，在讀碩士，主要從事外科學(xué)方面研究?！?/p>

,E-mail:gaoqm001@sohu.com。

R681.3

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1671-8348(2017)15-2160-01

2016-11-15

2017-02-16)