品管圈活動在降低門診抽血不合格標本率中的效果觀察

周 瑜，府偉靈，陳麗勤

(重慶第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院檢驗科 400038)

品管圈活動在降低門診抽血不合格標本率中的效果觀察

周 瑜，府偉靈，陳麗勤

(重慶第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院檢驗科 400038)

品管圈始于20世紀50年代初期的日本，隨著時代進步，被各個國家在經(jīng)濟制度、教育體系、護理質(zhì)量、藥物管理及醫(yī)療管理等各領(lǐng)域廣泛應用[1]。本院平均每月門診抽血量60 000余管，如果出現(xiàn)標本不合格會給患者造成經(jīng)濟及精神上的負擔，甚至會延誤其治療時間。為降低抽血標本不合格率，本課題組應用品管圈活動和相關(guān)工具，通過團隊合作，檢查不合格標本的原因，有針對性地采取對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月至2015年6月門診抽血患者為研究對象。以2015年3月1日至3月5日靜脈血標本10 028管為對照組，2015年6月1日至6月5日靜脈血標本10 006管為品管圈活動試驗組。納入標準：護士嚴格按照標準流程進行靜脈采血；標本標識清楚無誤；使用無菌真空管，試管無破裂、無污染、無漏氣，試管內(nèi)有試劑；按照規(guī)定時間送檢的標本，一般不超過2 h。剔除標準：外院送檢的靜脈血標本；標本已經(jīng)被稀釋；嚴重脂血或無血清的標本；特殊人群的標本，例如：臍血，輸液側(cè)肢體采的靜脈血、使用造影劑或者增強劑立即采集的靜脈血。

1.2 方法 本次品管圈的小組由13名成員組成，包括圈長1名，圈員12名；7名主管護師，4名護師，2名護士；本科11名，大專2名。護士長擔任圈長，最高年資主管護師擔任聯(lián)絡員，負責每次活動記錄，并聯(lián)系抽血室與各個實驗室之間不合格標本的處理與溝通。圈內(nèi)成員利用每周四下班后的1 h進行抽血相關(guān)知識技能的溝通與交流。

1.2.1 選定主題 根據(jù)門診抽血室的工作內(nèi)容，利用“頭腦風暴”法在工作中發(fā)現(xiàn)的護理質(zhì)量問題，并依據(jù)醫(yī)院的方針政策、可實用性、圈員能力、迫切性方面，利用5、3、1評分，最終將提高門診抽血管理，降低門診抽血不合格標本率作為本次活動主題[2]。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 2015年3月1日至3月5日共計抽血10 028管，不合格標本268個(2.67%)，其中凝血標本有93個(34.70%)，溶血標本67個(25.00%)，抽血量不足55個(20.52%),條碼粘貼錯誤38個(14.18%)，漏抽15個(5.60%)。根據(jù)數(shù)據(jù)制作柏拉圖(圖1)，按照80/20法則，其中凝血、溶血、采血量不足為標本不合格的主要原因[3]。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.3 目標設定 根據(jù)80/20法則制作柏拉圖計算出改善重點值為80.22%，根據(jù)5、3、1評分評估計算出13名圈員的圈能力進行打分，平均分為3.2分，則圈能力為3.2/5.0×100%=64%。目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力)。即目標值=2.67%-(2.67%×80.22%×64.00%)=1.30%。

1.2.4 原因解析 本研究將對照組的10 028管靜脈血標本進行原因分析，從患者取號、登記、采血、標本流轉(zhuǎn)、離心、編碼、上機、出報告整個流程考察，發(fā)現(xiàn)造成標本不合格的因素包括：護士采血操作不當，護士相關(guān)知識培訓不足，工作強度大，靜脈采血患者多，血標本監(jiān)督檢查制度不完善，患者血管條件差，采血光線差等因素，見圖2。

圖2 不合格原因魚骨圖

1.2.5 對策擬定 制訂靜脈采血標準流程圖及手冊；制訂護理人員相關(guān)專業(yè)知識培訓計劃表；制訂護理人員應急調(diào)配機制；建立靜脈血標本流轉(zhuǎn)登記系統(tǒng)。

1.2.6 對策實施 (1)查找采血操作不當?shù)脑?，加強護士穿刺技術(shù)培訓，將采血流程以書面形式下發(fā)到每名護士手中，并錄制采血操作規(guī)范視頻，要求每名護士進行系統(tǒng)學習；每周四進行一次學習交流，并在交流過程中進行相關(guān)知識考核(口頭形式)。嚴格按照采血管順序采血：血培養(yǎng)管、藍頭管、黑頭管、紅頭管、黃頭管、綠頭管、紫頭管、灰頭管[4]。抽血完畢要將試管180°顛倒搖勻5～8次，避免和減少凝血、溶血的發(fā)生，也是為了血液和試劑充分混勻，提高檢測準確率。將抽好的血標本矗立放在試管架上，避免斜放及倒放。將采血流程圖掛在抽血室墻上，以便患者及護士隨時查看。(2)加強相關(guān)專業(yè)知識的培訓，每月月底的周一進行血標本采集學習并做好記錄及簽字。例如學習血液、采血管的相關(guān)知識，新的規(guī)章制度，醫(yī)療法律法規(guī)及患者的健康教育等[5]。每周四下午16:30進行護理操作培訓，17:00進行相關(guān)專業(yè)知識理論培訓，并做好記錄與簽字。(3)針對護士工作強度大，上班時間長，患者排隊人數(shù)多等原因。早上提前半小時上班，出現(xiàn)患者排隊高峰期就分流或調(diào)配護理住院總支援。凡是參加應急調(diào)配的護理人員給予0.5加分。(4)完善血標本采集監(jiān)督檢查制度。要求收標本的人員30 min內(nèi)將標本送到各個實驗室，運送過程中避免震蕩。每個標本都實行掃描登記。接收和送檢標本人員實行雙向簽收，做到環(huán)環(huán)相扣，交不清不接。(5)積極上報穿刺失敗率及失敗原因，每月進行1次失敗率數(shù)據(jù)分析會，努力提升每1位護士工作能力，降低門診抽血不合格率。(6)做好工作前準備工作，減少環(huán)境影響因素。

2 結(jié) 果

本研究以2015年3月至2015年6月門診抽血患者為研究對象。2015年3月1日至3月5日對照組共計抽血10 028管，不合格率為2.67%。2015年4至6月為品管圈活動試驗組。6月1日至6月5日，抽血標本約10 006管，不合格標本132管，其中凝血45管(34.09%)，溶血32管(24.24%)，血量不足27管(20.45%)，條碼錯誤18管(13.63%)，漏抽10管(7.58%)，不合格率為1.30%。經(jīng)品管圈活動后，標本不合格率由活動前的2.67%下降為活動后的1.30%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

品管圈是由日本的石川馨先生開啟的質(zhì)量管理工具，其采取民主的方式進行決策，使每名成員都有決定權(quán)，充分調(diào)動護理工作者積極性，發(fā)揮每名成員的潛能。經(jīng)品管圈活動后，圈員均能夠?qū)ρ簩W基本知識、抽血相關(guān)流程、安撫抽血者情緒方式、抽血器械使用、標本采集等方面有了全面的認識與掌握，有效糾正了過去護理工作中的錯誤認識。不但使護理人員相關(guān)知識水平得到了提升，還有效減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。制訂采血流程規(guī)范及相關(guān)制度，能夠使每名護理工作者以書面及視頻的形式認識到自身操作不足之處，并加以改進[6-7]；每周進行學習交流，每月進行的失敗數(shù)據(jù)分析會及相關(guān)專業(yè)知識學習，可以鍛煉護理工作者組織能力及語言溝通能力。本活動對提出創(chuàng)新性建議的護士進行嘉獎，為下一次品管圈活動制訂短期目標，細化到每名成員，使其認識到自己的任務，并積極落實到工作中，優(yōu)化其操作技術(shù)，減少標本凝血、溶血及抽血量不足發(fā)生率，進而降低門診抽血不合格率[8-9]。

綜上所述，選用品管圈活動和相關(guān)質(zhì)量管理工具對門診抽血不合格環(huán)節(jié)進行科學改進，可調(diào)動護士積極性，顯著降低門診抽血不合格標本率。

[1]徐青，曹志剛.品管圈活動在減少不合格血液標本中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38(12)：1695，1697.

[2]王臨潤，李盈.醫(yī)院品管圈進階手冊[M].杭州：浙江大學出版社，2016:25，38.

[3]孫曉敏.品管圈活動在降低血液科化驗標本不合格率中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45(4)：510.

[4]李丹.關(guān)于使用真空采血系統(tǒng)采血順序的探討[J].吉林醫(yī)學，2006,27(2)：206.

[5]谷世娟，胡水英，朱七枝，等.開展品管圈活動降低輸血標本不合格率[J].護理學雜志，2016,31(8)：73.

[6]譚承娟，葉紅，王桂玲.品管圈活動在降低門診抽血不合格標本率中的效果觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2015，17(6)：664-665.

[7]Harm SK，Delaney M，Charapata M，et al.Routine use of a rapid test to detect bacteria at the time of issue for nonleukoreduced，whole blood-derived platelets [J].Transfusion，2013，53(4)：843-850.

[8]胡智穎，胡梅，張曼.分析前血液樣本不合格的原因及干預措施有效性分析[J].標記免疫分析與臨床，2015，22(12)：1277-1279.

[9]許少輝，周朝紅，曾艷.品管圈活動在規(guī)范急診血標本送檢流程中的應用[J].海南醫(yī)學，2013，24(18)：2800-2802.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.049

周瑜(1982-)，主管護師，本科，主要從事臨床護理方面研究。

R472.6

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1671-8348(2017)15-2158-02

2016-11-18

2017-01-06)