冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷的臨床療效觀察

龐勁宏

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州省遵義市 563100

冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷的臨床療效觀察

龐勁宏

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州省遵義市 563100

目的:探究冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷的臨床療效。方法:將在我院于2015年2月-2016年2月接收治療的44例雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各22例；對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果:在瞳孔恢復(fù)及急性腦膨出例數(shù)指標(biāo)上，觀察組與對(duì)照相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)上，觀察組與對(duì)照組相比明顯更少，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:在治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者的過程中，給予冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療的效果良好，改善患者臨床癥狀。因此值得在臨床治療中推廣使用。

冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)；雙側(cè)額葉腦挫裂傷；臨床療效

腦挫裂傷指腦裂傷及腦挫傷的總稱，腦挫傷指單一性腦實(shí)質(zhì)損傷且軟腦膜完整的腦部外傷，鬧裂傷指腦實(shí)質(zhì)損傷且軟腦膜破損的腦部外傷，由于二者時(shí)常并存出現(xiàn)，所以統(tǒng)稱為腦挫裂傷[1]。腦挫裂傷普遍因頭部遭受直接暴力或間接暴力所引發(fā)，傷情較為嚴(yán)重，輕者額顳葉腦表面水腫、淤血、軟膜或蛛網(wǎng)膜裂口，重者皮質(zhì)挫碎、腦組織糜爛壞死、腦組織液化，其臨床表現(xiàn)多為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散射、脈搏淺弱、呼吸紊亂、血壓下降，直接威脅傷者的生命健康安全[2]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將在我院于2014年2月-2016年2月接收治療的84例雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各22例。其中，兩組患者基本資料為：①對(duì)照組：男12例，女10例，年齡最大者57歲，最小者19歲，平均年齡為（37.1±3.3）歲；②觀察組：男11例，女11例，年齡最大者56歲，最小者19歲，平均年齡為（36.5±3.8）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比基本無差異（P>0.05），有可比意義。兩組患者家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療，即：取仰臥位，沿冠狀縫確定頭皮切口線，由兩側(cè)經(jīng)翼點(diǎn)至耳屏、弓根前1厘米處，顳肌向側(cè)后方翻；雙側(cè)骨瓣開顱，骨窗由前下方至眉弓上方，底部與顴弓平行，保留2至3厘米骨橋，骨窗約為長(zhǎng)寬12厘米正方形；于兩側(cè)腦硬膜切小口，緩慢放損傷壞死腦組織及部分血腫，維持顱內(nèi)壓平衡；于接近挫傷處硬腦膜切U型切口，清除剩余血腫及組織后，再放射狀剪開腦硬膜完成止血。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者瞳孔恢復(fù)及急性腦膨出例數(shù)，并記錄兩組患者輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瞳孔恢復(fù)及急性腦膨出例數(shù)對(duì)比

在瞳孔恢復(fù)及急性腦膨出例數(shù)指標(biāo)上，觀察組與對(duì)照相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1：兩組患者瞳孔恢復(fù)及急性腦膨出例數(shù)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

在輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)上，觀察組與對(duì)照組相比明顯更少，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2：兩組患者輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）

表2：兩組患者輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 輸血量（毫升） 手術(shù)時(shí)間（小時(shí)） 住院時(shí)間（日）對(duì)照組（n=42） 22 7.2±1.7 5.8±1.6 37.3±5.6觀察組（n=42） 22 4.2±1.2 3.6±1.1 24.8±3.3 t -5.493 5.285 5.317

3 討論

顱腦損傷指頭部遭受直接暴力或間接暴力造成顱腦組織損傷的外傷，屬于臨床常見外傷。按解剖位置，顱腦損傷可分為腦損傷、顱骨損傷、頭皮損傷三種類型，腦損傷又可細(xì)分為腦干損傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦震蕩[4]。從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，治療腦挫裂傷的方法較為單一，以非手術(shù)治療為主，以手術(shù)治療為輔，治療周期長(zhǎng)，治療難度大，預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)。冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)的手術(shù)切口小，手術(shù)視野清晰，不僅能避免嗅覺神經(jīng)損傷，保護(hù)血管，還能保存顳葉及側(cè)額腦表層結(jié)構(gòu)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中輸血量。

綜上所述：在治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者的過程中，給予冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療的效果良好，改善患者臨床癥狀。因此值得在臨床治療中推廣使用[5]。

[1]盧煒鵬,林友城,郭協(xié)力,蔡明發(fā).冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷25例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,07(20)：44-45.

[2]汪明輝.雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷對(duì)療效及預(yù)后影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2016,02(46)：20-21.

[3]楊榮剛.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫的臨床療程觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,19(09)：78-79.

[4]王忠,賈文彬,蘇寧,張曉軍,戚建軍,趙衛(wèi)平,張義松,張仲.冠切雙額大骨瓣減壓術(shù)治療雙額顳重度腦挫裂傷合并腦中心疝及早期顱骨修補(bǔ)[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2015,05(12)：372-374.

[5]王忠，賈文彬，蘇寧，吳日樂，張曉軍.雙額大骨瓣減壓術(shù)治療重度雙額顳葉腦挫裂傷的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015(08)：495-497.