護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響

趙世晶 金莉莉

吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000

護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響

趙世晶 金莉莉

吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000

目的:護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者的心理影響。方法:2016年12月～2016年10月，篩選到本院血液凈化中心進行定期透析治療患者80例入組，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各40例，對照組常規(guī)護理，觀察組強化心理護理干預(yù)，持續(xù)3個月。結(jié)果:3個月后，觀察組HAMD、HAMD水平低于干預(yù)前，組間對比觀察組低于對照組，觀察組主觀支持評分高于干預(yù)前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:心理干預(yù)可減輕尿毒癥透析患者的負面情緒，增強患者的信心。

尿毒癥；血液透析；護理干預(yù)；心理

尿毒癥是急慢性腎病終末期的病理表現(xiàn)、綜合征，此時腎臟基本失去正常的生理功能，各類毒素在體內(nèi)蓄積，需要采用透析維持生命，部分患者能夠采用腎移植治療，但僅占尿毒癥總數(shù)的1%左右[1]。我國尿毒癥患者約200萬例，年增長率高達20%，尿毒癥的管理越來越受到重視。尿毒癥危害巨大，給患者帶領(lǐng)沉重的軀體負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)，并發(fā)癥多，生存率低于正常人，患者往往有比較沉重的心理負擔(dān)[2]。對尿毒癥透析患者開展護理干預(yù)，以減輕患者心理負擔(dān)，可使患者獲益，提升生活質(zhì)量，對于提高護理依從性、疾病管理水平具有積極意義。本次研究采用對照研究，評價護理干預(yù)對尿毒癥患者的心理影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年12月～2016年10月，到本院血液凈化中心進行定期透析治療患者入組。納入標(biāo)準：①年齡18～75歲；②腎小球數(shù)量<10個，達到血液透析治療適應(yīng)著；③透析齡>3個月；④無需ICU入院，定期透析；⑤認知精神正常，可配合開展調(diào)查；⑥知情同意。排除標(biāo)準：①透析齡較短<3個月，擬計劃進行腎移植治療；②合并其他嚴重致死性疾病，如惡性腫瘤；③需要住院治療，罹患嚴重的并發(fā)癥，如頑固性高血壓、急性心力衰竭。入選對象80例，其中男49例、女31例，年齡38～71歲，平均（57.2±8.5）歲。透析齡6個月～3.5年，平均（20.6±8.1)個月。原發(fā)腎臟疾病類型：糖尿病腎病32例、腎小球腎炎20例、其他27例。合并癥：高血壓61例，冠心病10例，慢性支氣管炎11例，脂肪肝5例。身高體重指數(shù)（BMI）（23.1±4.5)kg/m2。有心腦血管事件病史34例。透析尿素清除指數(shù)（1.34±0.25）Kt/V。受教育年限（8.4±1.2）年。獨居11例。離異或喪偶13例。吸煙史35例。采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各40例，兩組對象年齡、性別、受教育水平、合并癥、原發(fā)腎臟病類型、心腦血管事件發(fā)生情況等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理，圍繞透析、尿毒癥管理開展護理，做好疾病管理、康復(fù)指導(dǎo)、飲食管理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防與對癥護理工作。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理干預(yù)，每次透析時開展，主要包括以下幾個部分。（1）治療性溝通，健康教育，幫助患者正確認識尿毒癥，尿毒癥并非絕癥，只要控制得當(dāng)，患者能夠長期生存，在國外有尿毒癥患者透析治療20余年以上仍正常生活甚至可部分恢復(fù)工作，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，透析尿毒癥患者生存期也會不斷延長，干細胞移植治療有望成為尿毒癥根治治療技術(shù)，患者不應(yīng)喪失信心。（2）認知-行為干預(yù)，讓患者認識到情緒與疾病管理之間的關(guān)系、負面情緒與生理壓力、心血管疾病之間的關(guān)系，自覺的做好情緒管理工作。（3）重視解決焦點問題，控制心理應(yīng)激：透析患者擔(dān)心的問題主要包括透析充分性、心腦血管病、自身疾病管理不到位、透析與尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥、經(jīng)濟花費等，需努力幫助患者解決這些問題，提供更多的支持，如對于自身管理不到位問題，需加強隨訪，全面了解患者的疾病管理現(xiàn)狀、不利于疾病管理的問題，逐一解決，堅持循序漸進的原則，先完成小目標(biāo)，而后完成大目標(biāo)。（4）社會支持：建立病友群，讓患者相互交流經(jīng)驗，開展相應(yīng)的團體活動，如工娛活動、戶外步行，陶冶情操、愉悅心情。（5）傳授情緒調(diào)節(jié)方法：包括靈性訴求、正念治療、情緒轉(zhuǎn)移、音樂治療等，以正念治療為主，主要通過觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等措施，不斷認識自我，了解自身情緒產(chǎn)生、消失的過程中，增強患者對自身情緒控制能力，能夠正確的對待負面事件。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、6個月后，兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、社會支持量表主觀支持度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，量表評分采用（Mena±SD）符號（）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個月后，觀察組HAMD、HAMD水平低于干預(yù)前，組間對比觀察組低于對照組，觀察組主觀支持評分高于干預(yù)前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1：觀察組與對照組干預(yù)前、3個月后HAMD、HAMD、主觀支持評分對比（）

表1：觀察組與對照組干預(yù)前、3個月后HAMD、HAMD、主觀支持評分對比（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05；與觀察組相比，△P<0.05。

組別 時間 HAMD HAMA 主觀支持觀察組（n=40） 干預(yù)前 12.0±2.5 11.1±2.7 24.4±3.2 3個月后 7.1±2.4* 8.0±3.2* 29.1±4.4*對照組（n=40） 干預(yù)前 12.2±2.4 11.2±3.5 24.5±2.5 3個月后 12.5±2.4△ 10.4±4.1△ 25.1±3.8△

3 討論

大量研究顯示，尿毒癥患者的心理負擔(dān)明顯高于正常人，抑郁等心理障礙發(fā)病率較高。本組對象觀察組與對照組HAMD、HAMA評分均高于陽性（7）標(biāo)準，與此同時主觀支持較低，對治療信心不足，自我調(diào)節(jié)能力下降。研究中，觀察組患者給予強化心理干預(yù)，包括治療性溝通、認知-行為干預(yù)、重視解決焦點問題、加強社會支持、傳授情緒調(diào)節(jié)方法，重視提高患者的情緒管理能力，提供更多的來自于外界的支持和，雙管齊下。結(jié)果顯示，觀察組3個月后HAMD、HAMA顯著下降，主管支持度上升，干預(yù)確實起到了一定的效果。

[1]謝敏妍,劉?？?，陳錦華,等.透析充分性、微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)對血液透析患者生存質(zhì)量及長期生存率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(23)：4532-4536.

[2]丁玫.舒適護理在維持性血液透析患者58例中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2015,8(04)：108-109.

趙世晶（1986-），吉林省九臺市人。大學(xué)本科學(xué)歷。初級護士。研究方向為和尿毒癥有關(guān)的課題。