無縫隙護理措施在急診患者臨床護理中的應用效果觀察

廖慧霞，朱丹玲，楊 琴，黃 敏，嚴倩倩

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

無縫隙護理措施在急診患者臨床護理中的應用效果觀察

廖慧霞，朱丹玲，楊 琴，黃 敏，嚴倩倩

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

目的 探討無縫隙護理措施在急診患者臨床護理中的應用效果。方法 選擇我院無縫隙護理措施實施前（2014年1月—6月）、實施后（2015年1月—6月）急診收治的患者各100例，分別作為對照組和觀察組。對照組給予急診常規(guī)護理，觀察組給予無縫隙護理措施。比較兩組患者病情穩(wěn)定后焦慮、抑郁的心理情況，搶救期間的遵醫(yī)行為，不良事件發(fā)生率及護理服務滿意度。結果 觀察組進急診觀察室時、出院時焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）得分均明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組留觀期間遵醫(yī)行為較對照組好（P＜0．05），不良事件發(fā)生率較對照組低（P＜0．05）；觀察組對護理人員的服務態(tài)度、患者關愛、健康教育、病房管理、基礎護理質量滿意的人數比例均明顯高于對照組（P＜0．05）。結論 對急診留觀患者采用無縫隙護理，有助于提高護理質量。

無縫隙護理；急診；臨床護理

急診科是急診患者入院治療首先接觸的部門，該部門工作內容具有重癥患者集中、病種多、搶救及管理任務重的特點，就診患者相應具備發(fā)病急、病情重、進展快的特點[1]，這給急診護理提出了極高的要求。無縫隙護理旨在以人為本，以患者最終需求及滿意度為工作目標，制訂并實施完整、全面、環(huán)環(huán)相扣的護理方案，使患者在整個治療及康復期間獲得細致而完整的護理服務[2-3]，這有助于保證護理質量，對急診科也有較充分的理論應用價值。急診留觀患者的主要治療及護理過程均在急診科完成，其所接受的急診護理相對全面。本研究以此類患者為對象，重點探討了無縫隙護理在急診患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年1月開始全面于急診科推廣無縫隙護理措施，以該措施實施之后（2015年1月—6月）我院急診收治的留觀患者100例為觀察組，以該措施實施之前（2014年1月—6月）同類患者100例為對照組，進行回顧性分析。納入標準：認知及表達功能正常，能夠準確理解各量表內容；患者及其家屬對本研究知情且簽署同意書；搶救完畢后于我院急診觀察室接受后續(xù)治療及檢查。排除標準：有精神類疾病史者；急診住院患者。

觀察組中男68例，女32例；年齡13～81歲，平均（45．2± 12．8）歲；其中心內科急診22例，婦科急診21例，呼吸內科急診38例，產科急診12例，其他急診7例。對照組中男66例，女34例；年齡16～83歲，平均（48．3±15．1）歲；其中心內科急診20例，婦科急診24例，呼吸內科急診34例，產科急診16例，其他急診6例。兩組患者年齡、性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

參與研究的護士共18名，均為女性，其中護士長（正、副）2名，護士16名；副主任護師1名，主管護師6名，護師7名，護士4名；本科學歷及以上8名，大專學歷8名，中專學歷2名。納入標準：自愿全程參與研究。

1.2 護理方法

所有患者均接受急診常規(guī)護理，包括引導接診、輔助搶救、按照醫(yī)囑進行護理等。觀察組在此基礎上制訂無縫隙護理措施，并嚴格實施，具體如下。

1.2.2 無縫隙排班模式 患者在任意時間入院，都需立即與某小組建立一一對應的護理責任關系，因此在常規(guī)早、中、晚班輪換的基礎上開展小組式輪班。同一類小組在每班至少有1名護士在崗，在早、晚工作繁忙時間段，還應加強人力，保證早晚間基礎護理質量。在連班、節(jié)假日時增加護理人員，排班時根據同類、不同組間護理人員能力的差異進行新老搭配，保證不同病情患者能接受與疾病嚴重程度相符合的護理。每組第三責任人每天檢查，護士長不定期抽查護理質量。

1.2.3 無縫隙護理過程 每組第三責任人結合既往資料及研究結論，制訂不同疾病患者的大致護理框架，在患者入院后分析患者資料，對護理框架進行細化，指導第一、第二責任人開展護理，具體護理流程如下：（1）患者入急診后立即對患者及其陪護人員進行安撫慰藉，消除患者恐懼、緊張心理；通過交談、觀察，結合病種和人群差異，確定患者是否存在及存在何種心理問題，以進行針對性的健康教育及心理干預。（2）對需要搶救的患者，護理期間要求3名小組成員同時在場，實施“先診療后付費”的無縫隙急救措施，按照初評—早期檢查—再評估的順序，在接診的30秒內邊觀察詢問邊分診，開放綠色通道，先搶救后登記掛號。無論有無陪護人員，護士均需協助患者辦理各種手續(xù)。分診護士接診后，立即送患者入搶救室，通知搶救。搶救期間，第一責任人全程陪護，掌握病情動態(tài)變化，負責搶救過程中循環(huán)系統的檢測及干預；第二責任人負責呼吸系統；第三責任人負責外勤，并記錄搶救過程中的異常情況，保證搶救過程的護理分工明確，忙而不亂。（3）留觀護理無縫隙。細化與急診觀察室的交接方案，對交接過程進行路徑化控制，制訂護理管理制度、護理流程，并預先制訂應急預案。（4）細節(jié)護理無縫隙。主動了解患者病情及心理變化，為患者打飯、倒水等，使患者感受到被重視；重視患者的知情與參與權，及時公示服務內容、價格等；建立危重患者護理報告制度；建立藥品、器械、儀器等安全管理制度等。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。在患者病情穩(wěn)定、能夠接受量表測評時應用SAS及SDS量表測評其心理狀態(tài)。本研究所有患者均在進急診觀察室時、出院時接受心理狀態(tài)測評，共兩次。（2）統計急診救治期間患者的遵醫(yī)行為、不良事件發(fā)生率。其中遵醫(yī)行為指治療期間嚴格遵醫(yī)囑活動，不良事件指出現護理缺陷或護理投訴。（3）統計患者對護理服務的滿意度。自制滿意度調查問卷，包括護理人員的服務態(tài)度、病房管理情況、健康教育情況、基礎護理質量、患者關愛情況，由患者或其家屬填寫。各項均以得分≥總分的80%為滿意，統計滿意率。本問卷院內小規(guī)模試用顯示Crobach’s α系數0．810，效度0．815，提示問卷適用性良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組留觀期間遵醫(yī)行為及不良事件發(fā)生情況比較

兩組留觀期間均無患者死亡。觀察組遵醫(yī)行為明顯好于對照組（P＜0．05），護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組留觀期間遵醫(yī)行為及不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組治療期間不良心理水平比較

轉變教師傳統教學思維模式，使其真正意識到信息技術對教學的作用和意義，將信息技術實際運用到教學實踐當中，只有當教師的思想改變后才能保證信息化教學的順利開展。在信息化教學方式下，學生作為教學主體，但并不代表教師在教學中的作用減少，反而是對教師的素質做出了更高的要求，要做好學生的引導者、協調者、促進者和激勵者。

觀察組進急診觀察室時、出院時SAS及SDS得分均明顯低于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組治療期間不良心理水平比較（±s，分）

表2 兩組治療期間不良心理水平比較（±s，分）

組別 進急診觀察室時SAS SDS觀察組對照組tP 38．3±10．2 45．7±10．5 -5．043 0．000 42．5±9．3 47．6±8．2 -4．102 0．000 32．5±7．5 41．3±5．8 -9．082 0．000出院時SAS SDS 40．2±8．1 46．8±7．2 -5．963 0．000

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組對護理人員服務態(tài)度、患者關愛、健康教育、病房管理、基礎護理質量滿意的人數比例均明顯高于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診工作量大、工作內容復雜，對護理質量的要求較高，需要護士能夠有條不紊、忙而不亂地完成入科患者的全程護理。急診留觀患者多數需要在急診科完成整個急診治療與護理流程，是接觸急診護理最完整的患者群體。本研究以此類患者為代表，分析無縫隙護理措施對急診患者臨床護理的作用，有一定的代表性。

無縫隙護理措施要求護理流程環(huán)環(huán)相扣，有助于實現忙而不亂的急診護理。劉輝等[4]應用無縫隙護理模式指導建立了從醫(yī)院到社區(qū)的連續(xù)護理方案；龔錦等[5]則分析了無縫隙護理方案對手術室護理的作用，他們的結論均提示無縫隙護理是以患者最終需求為中心、能夠使患者獲得最佳服務的可靠護理措施。組建護理小組、開展小組式護理，保證了患者任意時間入院均能獲得最符合自身需求的護理措施，這對提高工作效率、為患者院內搶救治療爭取時間提供了基礎[6]。無縫隙護理將護理各個環(huán)節(jié)細化，能夠使護理各環(huán)節(jié)更加規(guī)范，使參與護理的工作人員思路清晰、有據可循，因此責任明確，護士工作的可靠性更高[7]。依據無縫隙護理措施，患者入院早期即能獲得良好的心理護理，對有搶救需求的患者，還能夠通過綠色通道在相關手續(xù)辦理前接受完善的搶救治療。而患者轉移至急診觀察室期間，路徑式的護理流程管理又保證了對其的護理工作能夠有條不紊、有序不亂。

本研究觀察組進急診觀察室時、出院時的SAS及SDS量表得分均明顯低于對照組（P＜0．05），提示無縫隙護理措施有助于改善患者焦慮及抑郁情緒。鄒小芬等[8]報道急診內科患者接受無縫隙護理后，焦慮、抑郁癥狀陽性的患者分別為56．0%、40．0%，明顯低于對照組（P＜0．05），與本研究結論一致。這是因為無縫隙護理“以患者為中心”的理念能夠使患者感受到被重視，且護理過程有序、連貫，這也能增加患者對醫(yī)護人員的信心，進而提升其治療疾病的信心，從而消除焦慮及抑郁情緒。觀察組遵醫(yī)行為情況明顯好于對照組（P＜0．05），提示患者對醫(yī)護人員的工作充滿信心，能夠主動、嚴格地執(zhí)行醫(yī)囑，并拒絕醫(yī)囑要求禁止的行為，這對改善其預后有積極作用。

無縫隙護理管理有助于提升護士的護理質量。觀察組留觀期間護理投訴、護理缺陷發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0．05），這是因為無縫隙護理管理模式強調了標準化的護理，由第三責任人根據患者實際情況制訂最符合其需求的護理方案，在執(zhí)行過程中由第一、第二責任人嚴格落實，保證了護理各項措施有據可依，這與鄧穎輝等[9]報道的結論一致。觀察組患者對護理人員的服務態(tài)度、患者關愛、健康教育、病房管理、基礎護理質量的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05），提示護理人員能夠全面而有效地將各項護理措施落到實處，這有賴于充分的先導性培訓。本研究中護理觀察組患者的各護理小組成員均針對至少一類疾病開展了強化性培訓，小組成員充分掌握了此類型患者的臨床需求，因此能夠實施針對性的護理方案，這對提升患者護理滿意度有一定價值[10]。

綜上所述，本研究顯示對急診留觀患者開展無縫隙護理措施有助于提升護理質量，改善患者不良心理，進而保障患者的治療效果。此研究結論雖然僅針對急診留觀患者，但對其他急診患者也有一定的適應性，尚待后續(xù)研究補充。

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R195

B

1671-1246（2017）10-0145-03