中醫(yī)師帶徒的思考與實踐

曾藝文，李力強，張貴鋒，覃國輝

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

中醫(yī)師帶徒的思考與實踐

曾藝文，李力強*，張貴鋒，覃國輝

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526020）

根據(jù)中醫(yī)理論及人才培養(yǎng)特點，合理結(jié)合中醫(yī)師承制及院校教育的優(yōu)劣勢，按照現(xiàn)代學(xué)徒制的培養(yǎng)思路，科學(xué)制訂中醫(yī)人才培養(yǎng)方案，系統(tǒng)設(shè)計課程體系、教學(xué)標準，適當(dāng)運用視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺解決傳統(tǒng)師承制的時間和空間限制的問題，有效提高中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

中醫(yī)；師帶徒；院校教育

中醫(yī)自傳承開始，其傳承方式就沒有離開過師帶徒，漢代張仲景受業(yè)于張伯祖；清代葉天士先生，一生曾師從17人……這些都是中醫(yī)師承教育下，不同時代的中醫(yī)名家，但反觀中醫(yī)院校教育的五十多個年頭里，像張仲景、葉天士這樣的大師有幾個，不說大師，真正可以通過中醫(yī)方法獨立看病的又有幾個？鄧鐵濤老先生說：“我們是一代完人，辛辛苦苦培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人?！边@并不是危言聳聽，這種情況將會隨著老一輩中醫(yī)老去而逐漸成為現(xiàn)實。政府也已意識到院校教育的不足，在2006年底，原衛(wèi)生部發(fā)布了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》，重啟師承教育的大門，可惜未得到很好的實施，最近一兩年被重新提起。

1 中醫(yī)師帶徒模式與院校教育的優(yōu)劣比較

1.1 中醫(yī)師帶徒模式的優(yōu)勢

中醫(yī)師承教育的特點是將臨床貫穿于教學(xué)的全過程，將臨床與醫(yī)學(xué)理論合二為一。師帶徒教學(xué)的開展，并不刻意追求形式上的固定、規(guī)范和內(nèi)容上的系統(tǒng)完整[1]。學(xué)生在每天跟師出診的過程中，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)典內(nèi)涵、方藥功效及教師的學(xué)術(shù)思想和辨證論治的思維，在臨床實踐中反復(fù)體會、學(xué)習(xí)，逐步完成對中醫(yī)概念的深刻理解，并將間接經(jīng)驗直接轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗。

1.2 院校教育的不足

建國以來，院校教育逐漸成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要途徑，與中醫(yī)師承教育的方式截然不同，在強調(diào)規(guī)格、規(guī)模、規(guī)范化的情況下，教育內(nèi)容單一，教學(xué)手段較為機械。現(xiàn)行的教育制度中，基礎(chǔ)教學(xué)—專業(yè)教學(xué)—臨床教學(xué)的三段式教學(xué)模式，大多脫離了臨床，學(xué)生的主要精力和時間用于聽、說、背等，然而中醫(yī)具有高度抽象化和模糊性等特征，恰恰是院校教育中“填鴨式”教育所無法跨越的障礙。

1.3 中醫(yī)師帶徒模式與院校教育的結(jié)合

師帶徒教育與院校教育必須充分有效結(jié)合，取長補短，以培養(yǎng)更多高質(zhì)量的中醫(yī)人才，傳承中醫(yī)，振興中醫(yī)，為人們的健康提供更有力的保障。

2 關(guān)于師帶徒的實踐

2.1 實驗對象

選擇肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013屆大專二年級中醫(yī)專業(yè)1班為實驗組（45人），2班為對照組（45人）。兩組入學(xué)成績及大一升大二成績比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。兩組的任課教師及教學(xué)內(nèi)容相同。

2.2 實驗方法

兩組都在學(xué)校學(xué)習(xí)同樣的課程，對照組采用傳統(tǒng)授課方法；實驗組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)師帶徒模式，具體如下。

將實驗組分成4～5人/組，每個星期至少安排一次跟診。在臨床帶教跟診中，讓學(xué)生主動參與，體驗望、聞、問、切等；訓(xùn)練醫(yī)療文書的書寫；觀摩教師的整個診療過程。其中，教師臨證時會結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論給予適當(dāng)講解，回答學(xué)生提出的問題，并指出病歷書寫錯誤的地方。如果時間充足、條件允許，帶教教師還會將疑難疾病進行分析，幫助學(xué)生理解，提高學(xué)生的中醫(yī)思維能力及中醫(yī)知識水平。跟診一段時間之后，隨著學(xué)生四診的熟練程度及醫(yī)學(xué)知識水平的提高，教師會放手讓學(xué)生先診斷、開方，最后親自把關(guān)，對的給予表揚鼓勵，錯誤的給予指正。臨床中遇到典型的疑難重點病例，教師會讓學(xué)生記錄下來，整理好供大家以后學(xué)習(xí)、討論，以加深理解。

2.3 效果評價

2.3.1 理論和實踐考試 課程結(jié)束后，由教研組組卷對兩組學(xué)生進行理論考試和實踐考試，實踐考試以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試標準作為基礎(chǔ)，制訂評分細則，統(tǒng)一評分。評分標準：≥85分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為及格，＜60分為不及格。兩組學(xué)生理論與實踐成績見表1～2。

表1 兩組學(xué)生理論成績比較

表2 兩組學(xué)生實踐成績比較

結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的理論成績和實踐成績的優(yōu)良率均高于對照組（P＜0．05）。

2.3.2 問卷調(diào)查（見表3）在課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解兩組學(xué)生對各自教學(xué)效果的評價。共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷89份，有效問卷回收率98．9%，其中實驗組45份，對照組44份。

表3 兩組學(xué)生對各自教學(xué)效果的評價比較[n（%）]

調(diào)查顯示，實驗組學(xué)生對本組教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照組（P＜0．05）。同時，對照組提出了不足的地方，認為傳統(tǒng)的教學(xué)方法很無聊，課程安排死板，內(nèi)容枯燥。由于實驗組學(xué)生可以提前接觸臨床，因此，大大提升了其學(xué)習(xí)興趣，增強了其學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。

2.4 跟蹤調(diào)查

在大三的實習(xí)期間，對兩組學(xué)生各方面的表現(xiàn)也做了跟蹤調(diào)查。帶教教師普遍反映在校經(jīng)過師帶徒教育的實驗組學(xué)生，無論是動手能力、病歷書寫能力，還是與患者的交流能力等都比對照組學(xué)生強。

3 其他教學(xué)方式的結(jié)合

3.1 小組式學(xué)習(xí)

除了師帶徒與院校教育形式以外，還可以讓學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，每組5～6人，課后一起學(xué)習(xí)，探討問題，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也可以向每個小組分派學(xué)習(xí)任務(wù)，經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)之后，每個小組將學(xué)習(xí)成果與其他小組共享。

3.2 充分利用多媒體工具

現(xiàn)在幾乎每名學(xué)生都有手機，可以很方便地獲取網(wǎng)絡(luò)上的資源。教師通過微信群、QQ群、微課及翻轉(zhuǎn)課堂等，可以指導(dǎo)學(xué)生進行理論學(xué)習(xí)及病例討論等，充分利用科技帶來的便利，使學(xué)生獲得知識[2-3]。

4 結(jié)語

從以上兩組學(xué)生各項指標的比較中得出：實驗組學(xué)生的理論與實踐成績優(yōu)良率、對本組教學(xué)效果的評價均高于對照組（P＜0．05），且動手能力、病歷書寫能力、與患者的交流能力等都強于對照組（P＜0．05）。這充分表明中醫(yī)師帶徒模式可以大大提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

[1]夏蕾，郭建剛．建立中醫(yī)師承制研究生教育模式的探討[J]．軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2008（1）：14-16．

[2]鄭祖平，劉書議，黃玲英，等．情景教學(xué)在中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)問診教學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（2）：53-55．

[3]曾藝文，楊澄，張貴鋒，等．中醫(yī)教學(xué)存在的教學(xué)問題及解決策略[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（2）：87-88．

（*通訊作者：李力強）■

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1671-1246（2017）10-0137-02