優(yōu)質(zhì)護理干預對髖關節(jié)置換術后患者髖關節(jié)功能恢復的作用效果探討

劉文綺，鐘小妮，張 婷

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

優(yōu)質(zhì)護理干預對髖關節(jié)置換術后患者髖關節(jié)功能恢復的作用效果探討

劉文綺，鐘小妮，張 婷

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理干預對髖關節(jié)置換術患者的影響和術后髖關節(jié)功能恢復的作用效果。方法 選擇2014年7月至2015年12月在我院進行髖關節(jié)置換術的患者128例，用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各64例。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預模式，對照組采用常規(guī)護理模式，對比兩組護理效果。結果 護理后觀察組髖關節(jié)功能Harris評分、關節(jié)活動度評分、康復效果評分、健康教育評分均顯著高于對照組（P＜0．05），而住院時間少于對照組（P＜0．05）；觀察組下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），而護理滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。結論 優(yōu)質(zhì)護理對髖關節(jié)置換術患者的髖關節(jié)功能恢復具有良好的效果，并且可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。

優(yōu)質(zhì)護理；髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)功能恢復

隨著全球人口老齡化導致股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸攀升，臨床上對股骨頸骨折的治療也顯得非常重要。老年人群是股骨頸骨折多發(fā)人群，主要是因為老年人伴有骨質(zhì)疏松、反應遲鈍，導致股骨頸骨折的發(fā)生[1]。但是股骨頸骨折的治療難度很大，并且治療后還會伴有嚴重的并發(fā)癥，加上老年人在治療過程中配合程度不高，導致治療效果不佳[2]，其中多數(shù)股骨頸骨折患者采用髖關節(jié)置換術治療，雖然能取得較好的治療效果，但是常常并發(fā)嚴重并發(fā)癥[3]。因此，臨床上開始運用良好的護理措施來保證治療的有效率，同時促進康復速度。鑒于此，本文通過優(yōu)質(zhì)護理對髖關節(jié)置換術患者進行干預，旨在分析此種護理措施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月至2015年12月在我院進行髖關節(jié)置換術治療的患者128例，其中男性77例，女性51例；年齡在58～83歲之間，平均年齡（68．4±3．6）歲。用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各64例。其中觀察組男性38例，女性26例，年齡在59～83歲之間，平均年齡（68．2±3．4）歲；對照組男性39例，女性25例，年齡在58～83歲之間，平均年齡（68．5±3．8）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理模式；觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預模式，具體如下：（1）根據(jù)患者的情況成立優(yōu)質(zhì)護理小組，由富有護理經(jīng)驗的護士長擔任組長，其他護理人員均為組員。除常規(guī)護理外，確保每8位患者由此小組中的1位護理人員進行護理監(jiān)督，組長對組員的護理工作進行監(jiān)督。要求護理小組每周召開兩次會議，會上通過頭腦風暴的方式對有代表性患者的病情進行討論，研究科學的護理措施并加以落實，通過表格的形式對護理進行管理。（2）術前護理。首先進行心理護理，采用通俗易懂的語言與患者進行深入溝通交流，同時給患者普及髖關節(jié)置換術相關知識，并通過列舉成功案例幫助其樹立信心。當患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時，醫(yī)護人員應該耐心與其交流，幫助其緩解這些情緒。然后進行肌肉護理，需要患者進行肌肉訓練。除了練習髖外展肌以及股四頭肌的力量以外，還要加強下肢的力量訓練。指導患者通過助行器或者拐杖進行不負重的行走，以此防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術后護理。首先要對患者進行疼痛護理，雖然在使用鎮(zhèn)痛劑后能暫時緩解疼痛感，但是在術后鍛煉中仍會因傷口撕裂出現(xiàn)劇烈疼痛。這種疼痛不僅會對患者造成嚴重的心理、身體傷害，而且容易引發(fā)心腦血管疾病，對預后有非常嚴重的影響。這就需要護理人員教給患者正確的鍛煉方式，也可以在轉移其注意力的情況下幫助鍛煉。如果患者在鍛煉過程中無法忍受疼痛，可以適當增加鎮(zhèn)痛劑的劑量。然后實施康復訓練計劃，需要根據(jù)患者自身手術情況以及家庭因素進行全面的康復訓練。在與患者家屬溝通后，一起幫助患者鍛煉，克服其內(nèi)心的恐懼感。最后進行家庭功能康復訓練，在患者出院后需要向患者家屬仔細講解訓練的效果，要求患者家屬配合實施康復計劃。定期隨訪，指導患者改正錯誤的地方。

1.3 觀察指標

（1）在護理前以及護理后3個月對所有患者進行髖關節(jié)功能評定（采用髖關節(jié)功能Harris評分方法[4-5]）、關節(jié)活動度評定，并在護理后3個月對患者進行康復效果評分以及健康教育評分，同時統(tǒng)計所有患者的住院時間。（2）在護理后6個月統(tǒng)計所有患者下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表對所有患者進行調(diào)查，包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統(tǒng)計患者滿意的題數(shù)，≥18個為非常滿意，12～17個為一般滿意，＜12個為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組髖關節(jié)功能Harris評分以及關節(jié)活動度評分對比

護理前兩組髖關節(jié)功能Harris評分以及關節(jié)活動度評分對比，無顯著性差異（P＞0．05）；護理后觀察組髖關節(jié)功能Harris評分以及關節(jié)活動度評分均顯著高于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組護理前后髖關節(jié)功能Harris評分以及關節(jié)活動度評分對比（±s，分）

表1 兩組護理前后髖關節(jié)功能Harris評分以及關節(jié)活動度評分對比（±s，分）

0 0組別 例數(shù)髖關節(jié)功能Harris評分 關節(jié)活動度評分0 0 0 0 0 0觀察組對照組64 64 t值P值--護理前67．4±6．7 67．6±6．8 0．168 0．867護理后89．6±8．9 81．3±8．3 5．456 0．000護理前2．5±0．4 2．6±0．4 1．414 0．160護理后3．8±0．8 3．1±0．6 5．600 0．000 0 0

2.2 護理后兩組康復效果評分、健康教育評分以及住院時間對比

觀察組康復效果評分、健康教育評分均顯著高于對照組（P＜0．05），而住院時間少于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 護理后兩組康復效果評分、健康教育評分以及住院時間對比（±s）

表2 護理后兩組康復效果評分、健康教育評分以及住院時間對比（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)64 64住院時間（天）t值P值--康復效果（分）93．1±4．6 82．3±4．1 4.021 0.000健康教育（分）94．5±17．3 88．1±15．4 2.211 0.029 18．5±2．1 22．6±2．8 9.371 0．000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組下肢靜脈血栓、感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0．05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提升，我國老年人群所占比例逐漸增大，而老年人是股骨頸骨折的好發(fā)人群，需要引起重視。對股骨頸骨折患者的治療，要求在治療后能顯著降低關節(jié)疼痛以及提高關節(jié)功能的恢復速度，所以在治療方式上的選擇具有多種方案[6-7]。由于股骨頸骨折患者幾乎都有焦慮、抑郁心理，而且常規(guī)手術有可能帶來嚴重的并發(fā)癥，因此一般會采用人工髖關節(jié)置換術進行治療，這樣可保證患者生活繼續(xù)正常進行。但是在實施髖關節(jié)置換術后，對髖關節(jié)功能恢復存在較大影響，因此，臨床上開始實施各種護理干預來保證手術的治療效果[8]，其中優(yōu)質(zhì)護理干預取得了較好的效果，主要是對患者髖關節(jié)功能恢復有更好的促進作用。

本文調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)：護理后觀察組髖關節(jié)功能Harris評分以及關節(jié)活動度評分、康復效果評分、健康教育評分均顯著高于對照組（P＜0．05），而住院時間少于對照組（P＜0．05），提示觀察組的護理措施更有利于患者的康復預后。優(yōu)質(zhì)護理幫助患者及其家屬了解髖關節(jié)置換術術前術后鍛煉的重要性，通過患者日常生活習慣的改變，幫助其形成正常的自理行為[9-10]。同時對患者的坐立行走制訂新的規(guī)范，保證髖關節(jié)功能恢復，減輕患者疼痛程度，促進恢復，縮短住院時間。此外，本文還發(fā)現(xiàn)：觀察組下肢靜脈血栓、感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0．05），而觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。下肢靜脈血栓是指髖關節(jié)置換術圍手術期由于血液在深靜脈處無法正常凝結，導致靜脈回流障礙性疾病的發(fā)生，是影響手術效果的主要并發(fā)癥。髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)深部感染，在數(shù)年內(nèi)都有發(fā)生的可能性，其中早期感染與手術相關因素存在顯著聯(lián)系（P＜0．05），包括手術環(huán)境、創(chuàng)傷情況以及抗感染處理、抗生素使用等。感染可能會危及髖關節(jié)置換術患者的生命安全，因此臨床上對感染患者的治療非常重視。優(yōu)質(zhì)護理讓患者在術前進行適當?shù)募∪庥柧?，術后進行多方面的康復訓練，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12]。而醫(yī)務人員與患者、患者家屬的深入溝通，可增加患者及其家屬對護理的滿意度，同時也可降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。因此，在臨床上具有較高的應用價值。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理對髖關節(jié)置換術患者的髖關節(jié)功能恢復有良好的效果，同時可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的護理滿意度，在臨床上具有較好的應用價值，值得推廣。

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1671-1246（2017）10-0117-03