以臨床數(shù)據(jù)倉庫為核心的醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺構(gòu)建

吳瓊

摘要：以臨床上的數(shù)據(jù)倉庫為核心，來構(gòu)建一個覆蓋全院級別的大數(shù)據(jù)承載信息的平臺，它的研究和成立實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部的各個信息系統(tǒng)的整合，信息資源的共享和流程的協(xié)同，深刻滿足了醫(yī)護(hù)人員工作中，管理中心和科研流程業(yè)務(wù)核對數(shù)據(jù)分析利用的具體需求，同時(shí)也提高了醫(yī)院精細(xì)化的管理水平，增強(qiáng)了整體的競爭優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)學(xué)、教育、科研等各個方面的快速發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。該文主要就各大醫(yī)院如今數(shù)據(jù)平臺的建立情況，建立以臨床書庫為核心的醫(yī)院信息集成平臺，以及討論了醫(yī)院建立大數(shù)據(jù)集成平臺帶來的效果以上三大觀點(diǎn)進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)集成平臺；醫(yī)院信息系統(tǒng)；臨床標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

中圖分類號：TP311

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2017）10-0006-02

由于成立較早的大型醫(yī)院信息化建設(shè)時(shí)期比較長，相對于新成立的醫(yī)院信息系統(tǒng)來說比較差一些，所以其中各個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)是比較分散的，各個板塊整合起來也是相當(dāng)不易的，這種情況一定會造成數(shù)據(jù)整合差，沒有穩(wěn)定性，關(guān)聯(lián)性也不是很好的局面。對于以上問題，建設(shè)大數(shù)據(jù)集成平臺，就能夠更好的改變這些問題，讓數(shù)據(jù)采集變得有效，使得醫(yī)院的各個板塊能夠整合起來，讓信息共享，從而提高醫(yī)院的綜合整理系統(tǒng)的水平。

1.背景

由于近幾年數(shù)據(jù)倉庫應(yīng)用于企業(yè)決策的分析越來越廣泛，讓傳統(tǒng)的操作型數(shù)據(jù)庫集成平臺盡快地更新?lián)Q代必不可少的一步，結(jié)合寶鋼能源部能源分析及成本分析系統(tǒng)（ECAs）數(shù)據(jù)倉庫，建立數(shù)據(jù)倉庫時(shí)從不同的數(shù)據(jù)源抽取數(shù)據(jù)、清洗數(shù)據(jù)的相關(guān)問題進(jìn)行研究。最近幾年，該院積極響應(yīng)當(dāng)?shù)卣椭醒雽τ诠⑨t(yī)院信息化建設(shè)的號召，遵照行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而結(jié)合醫(yī)院本身的發(fā)展需求和發(fā)展的目標(biāo)，開發(fā)建設(shè)全院整體化信息的集成平臺。在建成大概的框架的基本上，逐一加強(qiáng)和改進(jìn)與增強(qiáng)現(xiàn)有的臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，深層次的探究與信息化系統(tǒng)整合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫表單，成立無需人力操作的閉環(huán)醫(yī)囑流程，健全數(shù)據(jù)采集的節(jié)點(diǎn)和內(nèi)容。來提高醫(yī)院的整體水平，更好的促使醫(yī)院信息集成設(shè)施更快更好的進(jìn)步。

2.建設(shè)以臨床數(shù)據(jù)倉庫為核心的醫(yī)院信息集成平臺

2.1關(guān)鍵術(shù)語

1）醫(yī)院要全面面向服務(wù)

全面面向服務(wù)的體系架構(gòu)（Service Orientend rchitecture，SOA）：它隸屬于組成器件的模板，他的本意是把系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)分離開來，系統(tǒng)整體的設(shè)計(jì)思想不再受技術(shù)的因素所阻撓。為了解決異構(gòu)系統(tǒng)通信譽(yù)的問題帶來了一個非常有實(shí)際效果的決策。

2）臨床數(shù)據(jù)倉庫

臨床數(shù)據(jù)倉庫（Clinical Data Repository，CDR），他具有高效性，高質(zhì)量的特征?？蓴U(kuò)展性和面向主題的特征。它能讓醫(yī)護(hù)人員獲得患者的資料信息，而并不是根據(jù)之前的信息進(jìn)行分析。通常CDR中的數(shù)據(jù)類型包括：手術(shù)中的真實(shí)案例反饋出來的結(jié)果、患者人口的計(jì)算數(shù)據(jù)、醫(yī)藥學(xué)的信息、放射科提供的影像和資料、病人病情的報(bào)告資料、住院時(shí)用的小結(jié)出院時(shí)用的小結(jié)以及轉(zhuǎn)院時(shí)用的小結(jié)，和一系列的流程的筆跡。醫(yī)護(hù)人員不僅能夠收集這些信息來對病人進(jìn)行更深一步的了解，也可以運(yùn)用此項(xiàng)資料來進(jìn)行病例治療、部門針對性的管理以及治療。對于那些用于研究的人員來說，這些也具有寶貴的價(jià)值，可以用病人之前的病例來作為參考，而不是只能去看之前的資料。由于一些人身保護(hù)法的規(guī)定，想要獲得病人之前的資料，因?yàn)檫@些資料的使用不切當(dāng)可能對病人的身份信息遭到泄露。所以，想要有臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)還需要建立一個完善的電子病歷系統(tǒng)，對于以往的這些病例都紀(jì)錄到這個系統(tǒng)之中。醫(yī)生就能通過患者的實(shí)驗(yàn)，和觀看影像以及醫(yī)學(xué)檢查等活動產(chǎn)生的這些信息，然后記錄下來，最終應(yīng)用到臨床治療上，這樣才能使得數(shù)據(jù)倉庫得到更快的更新，當(dāng)然這也是需要和病人溝通的，經(jīng)過了病人的允許，醫(yī)生才能和他人共享自己的醫(yī)療記錄，如若不然，醫(yī)院一定會全程保密病人資料的。

3）醫(yī)院信息的集成平臺

醫(yī)院信息的集成平臺有很多種，例如HIS、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)、LIS。EMR（電子病歷系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)庫是綜合在一起的，只有這樣醫(yī)護(hù)人員才能在平臺上更好的看到病人的病例，也可以隨時(shí)訪問所需要的參考數(shù)據(jù)，因此來做出及時(shí)有效更及時(shí)的醫(yī)學(xué)決策，來為病人更好的醫(yī)治。

2.2建設(shè)內(nèi)容有哪些

1）最關(guān)鍵的服務(wù)

平臺上關(guān)鍵的服務(wù)都有什么（開發(fā)新建）一是企業(yè)服務(wù)總線（EsB）服務(wù)：建設(shè)服務(wù)總線的大眾服務(wù)，支持不同平臺數(shù)據(jù)的互相流轉(zhuǎn)和整個系統(tǒng)流程的梳理，保存，重新建設(shè)，不同部門的所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理合并。二是以CDR為核心的全院數(shù)據(jù)中心平臺：把醫(yī)院的大額數(shù)據(jù)整合到一起，參照CDR數(shù)據(jù)模型來進(jìn)行整理。三是患者主索引服務(wù)（EMPI）：建立患者的位移標(biāo)識服務(wù)，就診卡，醫(yī)?？ǎ透黝惥歪t(yī)的卡片進(jìn)行整合，做到登記一次，終身都可以用的效果。方便大眾。四是用戶統(tǒng)一進(jìn)行管理，提供全體人員各種形式的身份認(rèn)證管理和授權(quán)管理，用戶只所要做的就是牢牢記住一組賬號和密碼，就可以登錄各個授權(quán)訪問系統(tǒng)來查看和咨詢。五是要統(tǒng)一通訊服務(wù)：建立企業(yè)的通訊錄，支持聯(lián)系人的查詢，能夠像各個聊天軟件一樣發(fā)送即時(shí)消息、語音、還有視頻等功能，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)生能夠在線給病人看病，多種學(xué)科一起為患者治療的服務(wù)。

2）了解本地區(qū)醫(yī)院信息化中醫(yī)療數(shù)據(jù)

了解信息化數(shù)字平臺在本地區(qū)醫(yī)院的實(shí)際使用情況，也可以為了實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)提供一系列的參考方法，就以上海市30家醫(yī)院的應(yīng)用情況來作為研究對象，所要調(diào)查的基本內(nèi)容包括大概以下幾個方面，醫(yī)院現(xiàn)在的基礎(chǔ)設(shè)施、信息化系統(tǒng)在各個部門的應(yīng)用情況、投入資金的使用情況和資金的用處，調(diào)查結(jié)果卻不是很樂觀，其中只有15家醫(yī)院對未來的信息化數(shù)字平臺有計(jì)劃，6家醫(yī)院根本對此事毫無規(guī)劃，把醫(yī)院建設(shè)數(shù)字化信息平臺的資金運(yùn)用到發(fā)展硬件之上，其中很多二級醫(yī)院對硬件的投入大大高于網(wǎng)絡(luò)信息平臺，加強(qiáng)信息化工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和制定相應(yīng)的信息化標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，加大資金對信息化管理技術(shù)之上，讓醫(yī)院做到真正的在為患者服務(wù)，為患者提供一個更好的平臺。

3）大數(shù)據(jù)集成平臺

大數(shù)據(jù)集成平臺是將醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的毫不相連的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)綜合到一起的一項(xiàng)技術(shù)，在更高層次上將醫(yī)院的數(shù)據(jù)歸類，同時(shí)各個平臺之間又是可以分割的，這樣就能保證查詢的時(shí)候是綜合性，又不影響各個醫(yī)院平臺的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。北京某三甲醫(yī)院采用分層機(jī)構(gòu)來對醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，通過對架構(gòu)進(jìn)行分層，在原來的信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上架構(gòu)一層新的平臺，由此來形成第二層的數(shù)據(jù)，在這個的基礎(chǔ)上監(jiān)理架構(gòu)平臺業(yè)務(wù)。這樣的以集成平臺為基礎(chǔ)建立起來的架構(gòu)具有很高的開放性，這些接口服務(wù)，把原來綜合的體系變成單獨(dú)的個體系統(tǒng)。

4）全院數(shù)據(jù)中心的建立

全院數(shù)據(jù)中心的建立始于醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，采用了數(shù)據(jù)匯集（Data Aggregation）的方式，讓封閉的獨(dú)立信息系統(tǒng)得到釋放，這樣就實(shí)現(xiàn)了物理的集中。然后利用數(shù)據(jù)的離散化處理，讓他變成可以重讀使用的數(shù)據(jù)，可以根據(jù)以后的調(diào)查應(yīng)用需求來重新組合成各種各樣的視圖。這是之前沒有過的靈活性，將數(shù)據(jù)變成有價(jià)值的信息，來幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的改進(jìn)和更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，這樣做來可以通過全院的大數(shù)據(jù)顯示，可以較大程度的提高醫(yī)院的整體水平，這種變化將為醫(yī)院帶來以次管理上的巨大飛躍。

5）數(shù)據(jù)源的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫

作為說有數(shù)據(jù)的源頭則需要開設(shè)數(shù)據(jù)化接口，來供原來的數(shù)據(jù)從中采集信息的這么一想服務(wù)，并保存在原系統(tǒng)中。原系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)可以供醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員來查詢?nèi)旱乃袛?shù)據(jù)，以便于更好的治病救人，利用最簡單的操作方式來自動生成所需要的代碼，并將這部分的代碼用塊的方式包裝成webservice服務(wù)，存放在服務(wù)運(yùn)行的模塊之中，并在企業(yè)總線也注冊服務(wù)，運(yùn)用這樣的方式，來對外來的數(shù)據(jù)進(jìn)行更好的服務(wù)。這個方式在操作過程中簡單方便，相比之前的系統(tǒng)，在面對同一個數(shù)據(jù)庫是操作簡單的多。但是有一點(diǎn)，服務(wù)要從多個不同的數(shù)據(jù)庫攝取相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)時(shí)，這樣造成的情況就比較的復(fù)雜，不好查詢。比如說從兩個不同的數(shù)據(jù)源中各自取出一個表格，來進(jìn)行關(guān)聯(lián)?？梢詤⒖家幌乱韵碌姆椒ǎ涸跀?shù)據(jù)A中取出一個叫x的表格出來，放到服務(wù)生成的沒內(nèi)存條中，在從另一數(shù)據(jù)庫中取出來Y表格，同樣也放在內(nèi)存條中，讓這兩項(xiàng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，用出來的結(jié)果，來調(diào)試該服務(wù)的內(nèi)部系統(tǒng)。

3.討論

一些醫(yī)院的架構(gòu)，以CDR為中心心建設(shè)全院級別的大數(shù)據(jù)集成平臺，此項(xiàng)工程的完成，有效的整理了全院五年多的歷史數(shù)據(jù)，它有著數(shù)據(jù)類別多、適用面廣泛、所涉及的層面廣的特點(diǎn)；實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)立刻就會生成，為人們帶來了許許多多的便利，并且，這項(xiàng)系統(tǒng)每過3秒鐘數(shù)據(jù)就會刷新一次，這也保證了數(shù)據(jù)技術(shù)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，它的操作相對于之前的系統(tǒng)也非常的便捷，并且對病人的身份有著唯一的識別，為患者提供索引服務(wù)（EM-PI），并且也為患者提供了以前的就醫(yī)資料，同時(shí)設(shè)備具有分層次管理查詢，不同級別的醫(yī)護(hù)人員所能查詢到的資料不同。這個信息集成平臺的構(gòu)建，大力地實(shí)現(xiàn)了新的共享，合作共贏的理念。通過對各系統(tǒng)點(diǎn)的改造，形成集成平臺多對一的借口模式，這樣的改變大力度的減少了集成系統(tǒng)的操作難度。建立標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)交換模式后，促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部子系統(tǒng)的互相連通的通道，消除信息的不明性，更早地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的共享性，為數(shù)據(jù)的采集和分析提供了強(qiáng)大的幫助。目前，來自信息集成平臺得建設(shè)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部績效的大數(shù)據(jù)來看，提高各個領(lǐng)導(dǎo)人員的控制能力與決策水平具有重要的發(fā)展空間，已經(jīng)將此項(xiàng)事業(yè)作為研究的只要發(fā)展目標(biāo)。

4.結(jié)論

現(xiàn)在，醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺的開發(fā)和建設(shè)，已經(jīng)得到了很多醫(yī)院的高度重視，它的高效率、數(shù)據(jù)的歸檔和分類功能能夠更好地處理醫(yī)院的資料，并且它的大數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)能夠更好地為醫(yī)院提供救人的方案，從而減少疑難雜癥的誤診率。這也能更科學(xué)的制定醫(yī)療方案，本文通過醫(yī)院的大數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)作為論題，對其中包含的數(shù)據(jù)庫、運(yùn)營中的數(shù)據(jù)以及兩種數(shù)據(jù)之資源共享做出了研究，對醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)進(jìn)行討論和分析，希望通過這些能對醫(yī)院建構(gòu)大數(shù)據(jù)集成平臺的建設(shè)提供一些參考的意見。