護(hù)工康復(fù)技能教育對腦卒中后遺癥和骨折術(shù)后患者ADL評分的影響

陳汴玲+王潔

摘 要 目的：觀察護(hù)工的康復(fù)技能教育對腦卒中后遺癥及骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法：中心從2015年起對護(hù)工進(jìn)行康復(fù)技能教育，培訓(xùn)其指導(dǎo)患者生活能力的技能，并協(xié)助康復(fù)治療師來監(jiān)督患者完成康復(fù)作業(yè)，所以研究以2014年住院中心136例的腦卒中后遺癥及骨折術(shù)后患者作為對照組，以2015年住院的164例腦卒中后遺癥及骨折術(shù)后患者作為觀察組，在同樣康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，觀察護(hù)工康復(fù)技能教育對患者日常生活能力（ADL）評分的影響。結(jié)果：兩組患者在住院時(shí)間及康復(fù)鍛煉治療無明顯差異的情況下，觀察組患者出院時(shí)的ADL評分平均提高了（16.66±6.17）分，對照組出院時(shí)的ADL評分平均提高了（5.41±3.35）分，（P<0.01）。結(jié)論：通過教育提高了護(hù)工的康復(fù)技能，使腦卒中后遺癥及骨折術(shù)后患者的生活能力得到更好的改善，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，提升患者自信及康復(fù)欲望。

關(guān)鍵詞 腦卒中； 后遺癥；骨折術(shù)后；康復(fù)技能教育；ADL評分

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0056-03

The impact of the ADL scores of rehabilitation skills education for nursing workers on the patients with stroke sequela and postoperative fracture

CHEN Bianling， WANG Jie

（Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 20051， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of rehabilitation skills education for nursing workers on the rehabilitation of stroke sequelae and after fracture surgery. Methods： Since 2015 the center has educated the nursing workers on the rehabilitation of skills to train their skills to guide patients ability to live and to assist the rehabilitation therapist to supervise the patients to complete the rehabilitation work. Therefore， the study selected 136 hospitalized cases of stroke sequelae and postoperative fractures in the center in 2014 as a control group， and 164 hospitalized cases in 2015 as an observation group. On the basis of the same rehabilitation， the impact of scoring of rehabilitation skill training for the nursing workers on daily living ability （ADL） of the patients was observed. Results： There were no significant differences between the two groups in the hospitalization time and the rehabilitation treatment， the average ADL score of the observation group was increased （16.66±6.17）， and the average ADL score of the control group was increased （5.41±3.35）， （P<0.01）. Conclusion： Through the education to improve the rehabilitation skills of nursing workers， the living abilities of the patients with stroke sequela and postoperative fractures are improved， so as to reduce the burden on the family and society， and enhance the patient confidence and rehabilitation desire.

KEY WORDS stroke； sequelae； after fracture surgery； rehabilitation skills education； ADL score

腦卒中后遺癥及骨折術(shù)后患者，日常生活能力受到極大的影響，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的患者，大多為高齡老人，更加需要長期住院進(jìn)行康復(fù)治療。本中心于2013年收治腦卒中后遺癥及骨折術(shù)后康復(fù)患者，對其進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，但是康復(fù)治療師對其進(jìn)行治療時(shí)間有限，仍有大部分住院時(shí)間，由其陪護(hù)者對其進(jìn)行生活照料。經(jīng)過一年康復(fù)鍛煉后，運(yùn)動功能改善，而生活能力卻沒有明顯提高。結(jié)合我中心實(shí)行的24 h護(hù)工陪護(hù)制度，在2015年對所有護(hù)工進(jìn)行定期培訓(xùn)康復(fù)技能，特別是生活能力培訓(xùn)，在照料患者生活同時(shí)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)貫穿日常生活中，本研究旨在觀察護(hù)工康復(fù)技能培訓(xùn)對患者康復(fù)效果的改善。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選取2014年1月1日至2015年12月31日在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房住院的腦卒中后遺癥及骨折術(shù)后患者300例，其中2014年136例，2015年164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后遺癥期為入院第一診斷的，新發(fā)腦卒中病程1年以內(nèi)，且合并偏癱患者；骨折術(shù)后為第一診斷，病程6周至1年的患者。

2014年未針對護(hù)工進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)，護(hù)工僅對患者進(jìn)行生活照護(hù)，無康復(fù)指導(dǎo)意識；2015年開始每月一次定期對病房護(hù)工進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)，生活照護(hù)同時(shí)，有意識對患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。將2014年出院的136例患者作為對照組，2015年出院的作為觀察組，兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 觀察方法

1.2.1 ADL評定

兩組患者均由護(hù)士在入出院時(shí)進(jìn)行日常生活能力（ADL）評定。ADL評定采用標(biāo)準(zhǔn)的Barthel指數(shù)評定表，包括大小便控制、進(jìn)食、穿衣、用廁、修飾、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動、上樓梯等10項(xiàng)進(jìn)行評分，每項(xiàng)10分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越高。

1.2.2 康復(fù)治療

兩組患者入院后，進(jìn)行運(yùn)動功能的康復(fù)評定，然后根據(jù)評定結(jié)果，制定針對性的康復(fù)治療方案，由治療師進(jìn)行康復(fù)治療，包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度器械被動訓(xùn)練等。每天一次，每周五次，并根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，調(diào)整方案。住院期間共進(jìn)行30次康復(fù)治療。

1.2.3 護(hù)工培訓(xùn)

2015年一月開始，每月一次，由康復(fù)治療師統(tǒng)一對所有護(hù)工進(jìn)行集中培訓(xùn)，每次培訓(xùn)1小時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者利用健肢協(xié)助患肢活動，在生活中正確發(fā)揮患肢殘余功能，例如穿衣褲時(shí)先使用健肢協(xié)助患肢進(jìn)入，健肢再進(jìn)入，脫衣褲時(shí)先脫健側(cè)再脫患側(cè)，利用患肢協(xié)助健肢洗臉、絞毛巾，漱口、刷牙，健肢協(xié)助患肢體位轉(zhuǎn)換，翻身、坐起、站立等；對可以用助行器行走的患者，幫助其正確應(yīng)用助行器及四足拐杖；協(xié)助或看護(hù)患者自行進(jìn)食、平路行走、上下樓梯等。針對骨折術(shù)后患者，關(guān)注其活動中術(shù)后肢體、關(guān)節(jié)的擺放，患肢位置、關(guān)節(jié)活動度、不良體位、禁忌動作等，并反復(fù)多次提醒患者及家屬注意；康復(fù)治療師在每次康復(fù)治療后，對其布置作業(yè)，令其每天完成某些動作等，鞏固訓(xùn)練效果，并要求護(hù)工負(fù)責(zé)監(jiān)督患者完成；引導(dǎo)并督促護(hù)工在日常護(hù)理中運(yùn)用康復(fù)技能鍛煉患者，特別是日常生活能力中的運(yùn)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者入院初ADL評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0874，P>0.05）。兩組患者出院前ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1311，P>0.05）。但觀察組ADL分?jǐn)?shù)的提高值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6065，P<0.01，見表2）。

3 討論

目前我國每年新發(fā)腦卒中的患者120-150萬例，75%的患者遺留肢體功能障礙[1]。有研究表明，腦卒中后遺癥發(fā)病率最高的6個伴隨癥狀依次為：運(yùn)動障礙、語言障礙、知覺障礙、意識障礙、尿失禁、及褥瘡 [1]。這些功能障礙的康復(fù)需要很長一段時(shí)間，即使逐漸康復(fù)，患者還會伴隨一些偏癱等癥狀，造成日常生活受到限制；而骨折術(shù)后長期臥床、骨折肢體制動，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動度下降，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響生活能力及生活質(zhì)量。

在本中心老年康復(fù)病房中，患者接受每周五次，每次1-2 h不等的康復(fù)治療，其余時(shí)間均在護(hù)工陪護(hù)下自行鍛煉。所以在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療中，護(hù)工的工作已超越傳統(tǒng)意義上醫(yī)療護(hù)理的范疇，即定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡、拍背預(yù)防墜積性肺炎等。他們是康復(fù)醫(yī)生治療的延續(xù)，是康復(fù)治療的參與者[2]。本中心病房的護(hù)工為24 h陪護(hù)，接受過康復(fù)技能培訓(xùn)的護(hù)工，會有意識地把康復(fù)訓(xùn)練滲透入患者的日常生活，促進(jìn)患者在日常生活中得到康復(fù)鍛煉，使得患者的生活能力得到明顯改善。

腦卒中后遺癥及骨折術(shù)后患者需要長期康復(fù)治療，幫助其運(yùn)動功能恢復(fù)。而我國已經(jīng)成為老齡化社會，這兩種疾病的高發(fā)導(dǎo)致康復(fù)病床相對緊張，病人無法全程在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下完成康復(fù)鍛煉，故其長期照顧者對其影響顯得格外重要[3]。護(hù)工作為患者住院期間的長期照顧者，其康復(fù)技能的提高，可以鞏固康復(fù)治療師的訓(xùn)練成果，使康復(fù)病人有限的住院時(shí)得到充分利用，生活能力得到最大限度的改善，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，提升患者自信心及康復(fù)欲望。對康復(fù)病房護(hù)工進(jìn)行康復(fù)技能教育簡單易行，且效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞紅. 腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理[C]. 南京： 首屆實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇論文集， 2002： 615-618

[2] 魯付榮. 社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（8）： 149.

[3] 姚君娣. 病房護(hù)工管理探索[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2010， 10（31）： 67-69.