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    PRECEDE模式對高職護(hù)生復(fù)原力干預(yù)的研究

    2017-06-05 15:02:48劉麗瓊付雪連
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年10期
    關(guān)鍵詞:復(fù)原維度院校

    劉麗瓊,付雪連

    (湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南 湘潭 411104)

    PRECEDE模式對高職護(hù)生復(fù)原力干預(yù)的研究

    劉麗瓊,付雪連

    (湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南 湘潭 411104)

    目的 了解PRECEDE模式對高職護(hù)生復(fù)原力的干預(yù)效果。方法 采用PRECEDE模式,于2016年7月—10月對湖南省某高職院校護(hù)生進(jìn)行復(fù)原力教育。結(jié)果 干預(yù)后高職護(hù)生的復(fù)原力總分及復(fù)原力各維度得分較干預(yù)前明顯提高(P<0.01)。結(jié)論 采用PRECEDE模式對高職護(hù)生進(jìn)行復(fù)原力教育是有效提升護(hù)生復(fù)原力的方法,可在高職院校積極推行。

    高職護(hù)生;復(fù)原力;PRECEDE模式

    復(fù)原力是指個(gè)體從壓力或逆境中實(shí)現(xiàn)良好適應(yīng)的過程,實(shí)質(zhì)是一系列保護(hù)性因素與環(huán)境交互作用過程所達(dá)到的良好結(jié)果[1]。高職護(hù)生從高中進(jìn)入高職院校,面臨著學(xué)習(xí)方式、生活環(huán)境、人際關(guān)系等多方面的轉(zhuǎn)變,同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展,競爭日益增強(qiáng),高職生比本科生在學(xué)業(yè)方面和社會(huì)輿論方面承受著更大的壓力。有的高職護(hù)生能成功地應(yīng)對種種應(yīng)激事件并取得驕人的成績,而有的護(hù)生面臨壓力則會(huì)以逃避、退縮、低迷甚至抑郁或自殺態(tài)度去面對,前者表現(xiàn)出強(qiáng)型復(fù)原力而后者則表現(xiàn)為弱型復(fù)原力。高職院校對護(hù)生來說既是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折,也是一個(gè)重要的成長環(huán)境,怎樣提高護(hù)生面臨壓力時(shí)的適應(yīng)能力即復(fù)原力是學(xué)校應(yīng)該認(rèn)真思考的重要課題。

    文獻(xiàn)表明[2-4],國內(nèi)外對復(fù)原力的研究尚處于探索階段,理論研究較多,而實(shí)際干預(yù)較少。我國復(fù)原力的研究主要集中于大學(xué)生群體,偏向于評估大學(xué)生復(fù)原力的影響因素,較少有以干預(yù)為切入點(diǎn)的實(shí)證性研究。PRECEDE(Predisposing,Reinforcing,and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation)模式是美國健康教育學(xué)家倫斯·格林于19世紀(jì)70年代提出的健康教育診斷與評價(jià)模式,用以評估某種行為前的原因和動(dòng)機(jī),該模式被認(rèn)為是能成功改變他人信念、態(tài)度、行為的最佳健康教育模式[5]。本研究應(yīng)用PRECEDE模式,于2016年7月—10月對湖南省某高職院校護(hù)生進(jìn)行復(fù)原力教育,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本研究采用便利抽樣方法選取湖南省某高職院校的護(hù)生493名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):就讀高職院校已滿半年的護(hù)生。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)方面:一是高職護(hù)生的一般情況,包括性別、年級、出生地、是否是獨(dú)生子女、是否是班干部、每月花銷、是否參加過社會(huì)實(shí)踐、是否參加學(xué)校社團(tuán)活動(dòng);二是高職護(hù)生獲得復(fù)原力知識的最主要途徑;三是采用陽毅[6]研制的中文版復(fù)原力調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查,包括31個(gè)項(xiàng)目6個(gè)維度,分別為自我效能維度、自我接納維度、穩(wěn)定性維度、問題解決維度、朋友支持維度、家庭支持維度,總分為31~155分,分值越高代表復(fù)原力越強(qiáng)。量表中將大學(xué)生復(fù)原力水平從高到低分為4種類型:強(qiáng)型(124分以上)、中間型Ⅰ類(93~124分)、中間型Ⅱ類(62~93分)、弱型(62分以下)。該量表總的分半信度為0.633 4,總量表的克隆巴赫α系數(shù)為 0.859 4,該量表有良好的信度和效度。兩次問卷調(diào)查均由課題組成員統(tǒng)一指導(dǎo)語,問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷493份,回收有效問卷493份,有效問卷回收率100%。

    1.2.2 干預(yù)方法 根據(jù)PRECEDE模式從傾向、促成、強(qiáng)化因素三方面綜合制訂干預(yù)措施,要求人人參與,具體包括:(1)成立學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員、班主任、班干部、調(diào)查對象為縱軸,家長、同伴、學(xué)院微信平臺(tái)為橫軸的全方位立體式參與小組。(2)按PRECEDE模式對護(hù)生進(jìn)行復(fù)原力及有關(guān)知識的系統(tǒng)教育,包括復(fù)原力的概念,復(fù)原力的影響因素,復(fù)原力對生活、學(xué)習(xí)和工作的影響,以此來改善護(hù)生的知識態(tài)度,總課時(shí)為2課時(shí)。(3)為提高家長和任課教師復(fù)原力相關(guān)知識水平,每個(gè)月第一個(gè)周二下午在教師手機(jī)信息平臺(tái)定期發(fā)布有關(guān)復(fù)原力的知識信息,利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)每個(gè)月第二個(gè)周二下午在家長微信和短信聯(lián)系群里定期發(fā)布有關(guān)復(fù)原力的知識信息,促進(jìn)家長和教師對護(hù)生的鼓勵(lì)行為。(4)開展“新團(tuán)會(huì)”活動(dòng),每周二下午學(xué)校要求開展班級團(tuán)會(huì),傳統(tǒng)的團(tuán)會(huì)較為正式和單調(diào),而“新團(tuán)會(huì)”活動(dòng)以團(tuán)會(huì)主題為中心,以靈活多樣的方式調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性,挖掘護(hù)生的潛能。例如通過征集文稿、繪畫、演講、生活掠影照片展示、體育活動(dòng)、角色扮演、知識搶答、合唱比賽等來豐富校園文化的內(nèi)涵,同時(shí)也改善了高職護(hù)生“兩點(diǎn)一線”的單調(diào)生活。(5)周末開展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在周末利用半天的時(shí)間,教師、學(xué)生干部、高職護(hù)生精心策劃組織周末的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),包括“福利院捐愛”“愛心掃馬路”“創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)自我行”“講師團(tuán)走進(jìn)社區(qū)”等活動(dòng),以此來增強(qiáng)護(hù)生的社會(huì)責(zé)任感,形成正確的價(jià)值觀。(6)寒暑期鼓勵(lì)護(hù)生參與社會(huì)活動(dòng),如“三下鄉(xiāng)”“四進(jìn)社區(qū)”“尋覓湖湘文化”“藝術(shù)歡笑送進(jìn)社區(qū)”和臨床見習(xí)等。其中(1)、(2)是PRECEDE模式的傾向因素,(4)、(5)、(6)是PRECEDE模式的促成因素,(3)是PRECEDE模式的強(qiáng)化因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,使用描述性統(tǒng)計(jì)法、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

    2 結(jié)果

    2.1 高職護(hù)生的一般情況(見表1)

    表1 高職護(hù)生的一般情況

    2.2 高職護(hù)生獲得復(fù)原力有關(guān)知識的最主要途徑(見表2)

    表2 高職護(hù)生獲得復(fù)原力有關(guān)知識的最主要途徑

    2.3 干預(yù)前后高職護(hù)生的復(fù)原力得分情況(見表3)

    表3 干預(yù)前后調(diào)查對象復(fù)原力得分情況(±s,分)

    表3 干預(yù)前后調(diào)查對象復(fù)原力得分情況(±s,分)

    時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后χ2 P復(fù)原力總分110.74±10.680 113.56±9.750 3.576<0.01自我效能維度18.01±2.241 20.23±1.342 4.236<0.01自我接納維度11.33±2.005 15.67±3.214 2.784<0.01穩(wěn)定性維度20.30±4.510 22.17±3.235 2.658<0.01問題解決維度10.93±1.900 12.35±1.861 3.246<0.01朋友支持維度30.25±3.564 33.36±2.675 2.365<0.01家庭支持維度19.93±3.526 23.23±2.354 3.841<0.01

    3 討論

    3.1 高職護(hù)生復(fù)原力有關(guān)知識來源于教師的相對較少

    表2表明,護(hù)生獲得復(fù)原力有關(guān)知識的主要途徑依次是:同伴、網(wǎng)絡(luò)信息、父母、教師、其他。當(dāng)今信息發(fā)展極為迅速,高職護(hù)生的知識來源和主動(dòng)尋求知識的途徑發(fā)生了巨大的改變,護(hù)生遇到困惑首先想到的是通過網(wǎng)絡(luò)尋找信息;其次是同伴間的信息,但是護(hù)生往往對所獲得信息的真實(shí)性、科學(xué)性缺乏判斷和思考,另外網(wǎng)絡(luò)的信息和同伴的信息缺乏知識的系統(tǒng)性和連貫性,具有很強(qiáng)的偶然性和隨機(jī)性。復(fù)原力知識缺乏、態(tài)度不積極是導(dǎo)致高職護(hù)生復(fù)原力不強(qiáng)的重要因素。只有17.0%的高職護(hù)生通過教師獲得復(fù)原力知識。對湖南省某高職院校五十多名教師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),教師自身的復(fù)原力相關(guān)知識較為欠缺,在教學(xué)過程中只注重對護(hù)生知識的灌輸,重視智育,而不夠關(guān)注護(hù)生對復(fù)原力的理解和認(rèn)知,給予護(hù)生有關(guān)復(fù)原力的知識極為匱乏,教師從未刻意將復(fù)原力教育納入自己的課程。本研究的干預(yù)措施(1)、(2)是PRECEDE模式的傾向因素,只有重視對教師復(fù)原力知識的系統(tǒng)灌輸,他們才能在教學(xué)中注重復(fù)原力方面的言傳身教,從而使護(hù)生增長和積累相關(guān)知識,進(jìn)而使護(hù)生對復(fù)原力知識的需求增大,并逐步滲透到信念、態(tài)度和價(jià)值觀中。

    3.2 高職護(hù)生復(fù)原力處于中等水平

    表3顯示,高職護(hù)生整體的復(fù)原力在干預(yù)之前為中間型Ⅰ類,復(fù)原力總分比邵蕾蕾等[3]調(diào)查結(jié)果的總分略高。這可能因?yàn)楦呗氉o(hù)生98.0%是女生,其自我調(diào)節(jié)能力比男性稍強(qiáng)。另外,目前高職護(hù)生就業(yè)形勢相對較好,且大多數(shù)女生對自我的要求不是很高,面對社會(huì)壓力和生活困境時(shí)相對比較平和。

    3.3 PRECEDE模式對高職護(hù)生的綜合干預(yù)有利于護(hù)生復(fù)原力的提高

    表3顯示,干預(yù)后高職護(hù)生的復(fù)原力總分及各維度得分都較干預(yù)前有所提升(P<0.01)。干預(yù)人員的立體式參與使護(hù)生遇到困難及挫折時(shí)得到了更多朋友和家長的支持,同時(shí)對護(hù)生進(jìn)行了全方位復(fù)原力方面的教育,讓護(hù)生更好地進(jìn)行自我接納和自我調(diào)適,并開展了豐富多彩的社會(huì)活動(dòng),讓學(xué)生參與社會(huì)活動(dòng),提升了他們的自我效能感。在高職院校開展有關(guān)復(fù)原力方面的健康教育,注重教師的指導(dǎo)和參與,并充分利用護(hù)生和家長之間、護(hù)生之間、師生之間的協(xié)同作用,獲得了很好的效果。

    4 建議與對策

    4.1 加強(qiáng)對高職護(hù)生復(fù)原力方面的教育

    《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中指出,截至2015年底,我國注冊護(hù)士總數(shù)已達(dá)到324.1萬,其中大部分是來自高職高專的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生(第一學(xué)歷),隊(duì)伍非常龐大。而面對復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和巨大的工作壓力,高質(zhì)量臨床護(hù)理工作的實(shí)施離不開具有高復(fù)原力的護(hù)士。高職護(hù)生因?yàn)樵谛r(shí)間非常有限,學(xué)校往往只注重智育,使高職護(hù)生缺乏對應(yīng)激事件處理的學(xué)習(xí),因此,開展有效的復(fù)原力專題教育和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)有利于高職護(hù)生采納健康的應(yīng)激處理行為,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。

    4.2 加強(qiáng)對高職護(hù)理專業(yè)教師復(fù)原力的培養(yǎng)

    只有具備高復(fù)原力的教師才能培養(yǎng)出具有高復(fù)原力的護(hù)生。高職院校在師資培養(yǎng)方案中,除了應(yīng)對教師專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)有詳細(xì)計(jì)劃和具體目標(biāo)外,也應(yīng)該重視對教師復(fù)原力的培養(yǎng)。一方面,能提高教師自身處理應(yīng)激事件的能力和人際交往能力;另一方面,可使教師重視復(fù)原力的教育并將復(fù)原力教育貫穿于護(hù)生教育的始終。

    4.3 PRECEDE模式對提高高職護(hù)生復(fù)原力是一種有效途徑

    PRECEDE模式是指通過對相關(guān)資料的收集、分析和判斷,制訂教育和干預(yù)的程序;通過對教育對象動(dòng)機(jī)的分析,了解教育對象實(shí)現(xiàn)愿望的方式和因素,并進(jìn)行干預(yù)、給予鼓勵(lì),使其持續(xù)作用于教育對象,激勵(lì)其保持良好的狀態(tài)。高職護(hù)生復(fù)原力總體狀況和各維度狀況是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程,在其進(jìn)入高職院校的第一年就開展PRECEDE模式的復(fù)原力干預(yù),并且持續(xù)到實(shí)習(xí),期間變換不同的形式和內(nèi)容,這對于護(hù)生復(fù)原力的持續(xù)提升是非常有用的,并且能為護(hù)生進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的心理基礎(chǔ)。

    [1]Yu Xiaonan,Zhang Jianxin.Resilience:The Psychological Mechanism for Recovery and Growth during Stress[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2005,13(5):658-665.

    [2]楊彩霞,符永川,王偉.大學(xué)生社會(huì)支持與應(yīng)對方式的關(guān)系:復(fù)原力的中介作用[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014(7):1065-1067.

    [3]邵蕾蕾,林海春,張頁,等.高職生心理復(fù)原力現(xiàn)狀及干預(yù)研究[J].浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,14(4):27-31.

    [4]湯雅婷,鄒錦慧,李敏,等.高職高專學(xué)生心理復(fù)原力及其影響因素的研究[J].社會(huì)心理科學(xué),2012,27(9):164-168.

    [5]張利娟,楊明,張廣清,等.PRECEDE模式在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(20):3286-3288.

    [6]陽毅.大學(xué)生復(fù)原力量表的編制和應(yīng)用[D].武漢:華中師范大學(xué),2005.■

    G526.5

    B

    1671-1246(2017)10-0093-03

    2016年度湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級科研立項(xiàng)課題(ZXSK201622)

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