循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在口腔預(yù)防實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

趙河川，王金華*，蔣 琳，羅雍鳳

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，重慶 401147；2．口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147）

循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在口腔預(yù)防實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

趙河川1，2，王金華1，2*，蔣 琳1，2，羅雍鳳1，2

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，重慶 401147；2．口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147）

目的 探究循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在口腔預(yù)防實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2011級(jí)口腔專(zhuān)業(yè)本科生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，采用不同教學(xué)模式開(kāi)展宣教課程，并對(duì)宣教效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組居民對(duì)健康宣教的總體滿(mǎn)意度比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）；兩組居民對(duì)宣教題目的興趣、講座形式的豐富性、積極參與討論互動(dòng)方面的評(píng)分比較，有顯著性差異（P＜0．05）。兩組在提高學(xué)習(xí)積極性、提高課程參與意識(shí)、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高自學(xué)能力、提高發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的評(píng)分比較，有顯著性差異（P＜0．05）。兩組學(xué)生對(duì)各自宣教效果的評(píng)分比較，有顯著性差異（P＜0．05）；帶教教師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)分比較，存在顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法有利于提升學(xué)生綜合能力，增加其教學(xué)參與度，并能有效吸引聽(tīng)眾，達(dá)到更佳的宣教效果，值得在口腔實(shí)踐教學(xué)中推廣。

循證醫(yī)學(xué)；PBL教學(xué)法；口腔預(yù)防；健康宣教

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有多個(gè)院校開(kāi)展了口腔預(yù)防社區(qū)實(shí)踐教學(xué)[1-3]，但傳統(tǒng)的教學(xué)模式無(wú)法有效提高學(xué)生的積極性和參與性，阻礙了教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）作為迅速興起的新學(xué)科，其先進(jìn)理念已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，并取得了良好效果[4-5]。而基于問(wèn)題學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning，PBL）則強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，進(jìn)行開(kāi)放性、探索性學(xué)習(xí)。多項(xiàng)研究表明，兩者的結(jié)合有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和主動(dòng)性，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題的能力，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，同時(shí)還有助于提升教師素質(zhì)，值得在實(shí)踐教學(xué)中推廣[6-7]。本研究通過(guò)新舊兩種教學(xué)模式的對(duì)比，探討循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在口腔預(yù)防實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98名重慶醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)口腔專(zhuān)業(yè)本科生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（49名）和對(duì)照組（49名）。實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL的新型教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，分別進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展口腔預(yù)防實(shí)踐教學(xué)——健康宣教活動(dòng)。兩組在性別、年齡、循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、文獻(xiàn)檢索方法等基線資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。選擇12名具有2年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的教師參與帶教，課程開(kāi)始前對(duì)所有教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括教學(xué)模式、宣教形式、引導(dǎo)方式等，并對(duì)教學(xué)效果評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)講解。教師分組由抽簽方式確定。

1.2 研究方案

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用PBL教學(xué)模式，并將循證醫(yī)學(xué)理念融入其中。將宣教課程（共8學(xué)時(shí)）分為兩個(gè)階段：收集問(wèn)題（4學(xué)時(shí)）和解決問(wèn)題（4學(xué)時(shí)）。49名學(xué)生分為4組，分配到4個(gè)社區(qū)，每組推選1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織討論和記錄。

第一次課（4學(xué)時(shí)）收集問(wèn)題，采用小組座談會(huì)的形式：（1）座談會(huì)前各小組針對(duì)所負(fù)責(zé)社區(qū)的特點(diǎn)準(zhǔn)備引導(dǎo)問(wèn)題，進(jìn)行角色分配。（2）在社區(qū)宣傳并召集10～15名居民參加座談會(huì)。（3）小組成員與居民坐在一起，形成良好的氛圍。（4）組長(zhǎng)主持座談會(huì)，引導(dǎo)居民提出最關(guān)心的口腔健康問(wèn)題并做好記錄。（5）對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整理提取，確定宣教主題。（6）小組成員分工協(xié)作，針對(duì)主題進(jìn)行資料查閱和整理，設(shè)計(jì)宣教內(nèi)容和形式，完成PPT制作和宣教準(zhǔn)備。第二次課（4學(xué)時(shí)）解決問(wèn)題，采用講座+咨詢(xún)的形式：（1）安排宣教場(chǎng)地，完成居民召集（每個(gè)社區(qū)15名左右）。（2）根據(jù)準(zhǔn)備的主題開(kāi)展口腔健康宣教。（3）小組成員與居民積極互動(dòng)，一對(duì)一提供口腔健康咨詢(xún)。（4）根據(jù)相關(guān)指標(biāo)完成教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，將課程分為兩個(gè)階段：選題準(zhǔn)備（4學(xué)時(shí)）和現(xiàn)場(chǎng)宣教（4學(xué)時(shí)）。49名學(xué)生分為2組，分配到2個(gè)社區(qū)，每組推選1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)任務(wù)分配和組織。

第一次課（4學(xué)時(shí)）完成選題準(zhǔn)備，采用組內(nèi)討論的形式：（1）每位小組成員提出自己的宣教題目，并進(jìn)行記錄。（2）通過(guò)小組討論確定最終的宣教主題。（3）組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行分工，完成資料收集、PPT制作和宣教準(zhǔn)備。第二次課（4學(xué)時(shí)）完成現(xiàn)場(chǎng)宣教，采用講座的形式：（1）安排宣教場(chǎng)地，完成居民召集（每個(gè)社區(qū)25名左右）。（2）根據(jù)準(zhǔn)備的主題開(kāi)展口腔健康宣教。（3）根據(jù)相關(guān)指標(biāo)完成教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.3 效果評(píng)估

以問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)和課后評(píng)分作為教學(xué)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 宣教結(jié)束后，分別對(duì)兩組居民進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，收集他們對(duì)宣教內(nèi)容、形式、效果等方面的滿(mǎn)意度評(píng)分，滿(mǎn)意度評(píng)分為5分制：非常滿(mǎn)意為5分、滿(mǎn)意為4分、一般為3分、不滿(mǎn)意為2分、非常不滿(mǎn)意為1分。同時(shí)，通過(guò)自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)課程模式與自身能力提升的看法，能力評(píng)分為5分制：非常好為5分、很好為4分、一般為3分、較差為2分、非常差為1分。

1.3.2 座談會(huì) 宣教結(jié)束后召開(kāi)座談會(huì)，要求每組組長(zhǎng)和全體授課教師參加。會(huì)前由組長(zhǎng)收集該組學(xué)生對(duì)宣教課程的意見(jiàn)和建議。座談會(huì)上，通過(guò)討論了解學(xué)生對(duì)新教學(xué)方式的看法和意見(jiàn)，并作為今后改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法的參考。

1.3.3 課后評(píng)分 兩組均采用學(xué)生自評(píng)和教師評(píng)分相結(jié)合的方式對(duì)健康宣教的效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分表格由全體教師討論制訂，內(nèi)容包含宣教策劃準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)展示情況、互動(dòng)效果、能力提升等多個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)資料用中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水平設(shè)定為α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

居民滿(mǎn)意度調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷106份，回收有效問(wèn)卷106份，有效問(wèn)卷回收率100%。兩組居民對(duì)宣教效果的滿(mǎn)意度結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，兩組居民對(duì)宣教活動(dòng)的滿(mǎn)意度比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），但在具體項(xiàng)目的滿(mǎn)意度評(píng)分上仍有較大差別，見(jiàn)表2。表2顯示，兩組居民對(duì)宣教題目的興趣、講座形式的豐富性、積極參與討論互動(dòng)方面評(píng)分比較，有顯著性差異（P＜0．05）。

表1 社區(qū)居民對(duì)口腔健康宣教的總體滿(mǎn)意度比較

表2 社區(qū)居民對(duì)口腔健康宣教滿(mǎn)意度評(píng)分結(jié)果的比較（分）

學(xué)生自評(píng)問(wèn)卷結(jié)果顯示，兩組在提高學(xué)習(xí)積極性、提高課程參與意識(shí)、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高自學(xué)能力、提高發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的評(píng)分比較，有顯著性差異（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生自評(píng)問(wèn)卷結(jié)果比較（分）

2.2 學(xué)生評(píng)分和教師評(píng)分

學(xué)生參照“社區(qū)口腔健康宣教實(shí)施效果自評(píng)表”對(duì)本組宣教效果進(jìn)行評(píng)分，帶教教師參照“社區(qū)口腔健康宣教實(shí)驗(yàn)課評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)所指導(dǎo)小組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，兩組學(xué)生的評(píng)分比較，有顯著性差異（P＜0．05）；帶教教師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)分比較，存在顯著性差異（P＜0．05）。

表4 兩組社區(qū)口腔健康宣教實(shí)施效果評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組社區(qū)口腔健康宣教實(shí)施效果評(píng)分比較（±s，分）

0 00組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P學(xué)生人數(shù)49 49 -學(xué)生評(píng)分84．3±3．4 71．1±2．4 0．000教師評(píng)分85．0±2．6 73．8±3．8 0．000 0 0 0

2.3 座談會(huì)

各小組在座談會(huì)上的反饋意見(jiàn)和建議主要有：（1）采用先收集問(wèn)題，再針對(duì)問(wèn)題確定宣教主題的方式，符合循證醫(yī)學(xué)理念，有助于掌握社區(qū)居民口腔健康需求，達(dá)到更好的宣教效果；（2）PBL教學(xué)模式幫助學(xué)生體驗(yàn)了靈活多樣的學(xué)習(xí)方法，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了分析和解決問(wèn)題的能力；（3）逐步掌握了獲取和評(píng)價(jià)信息的方法，拓寬了知識(shí)面，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；（4）教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該進(jìn)一步完善，盡可能開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)，采用的指標(biāo)應(yīng)盡量涵蓋多個(gè)方面，這樣才能客觀反映教學(xué)效果；（5）社區(qū)實(shí)踐教學(xué)缺乏固定教材和實(shí)施方式，內(nèi)容形式多樣，對(duì)帶教教師水平要求高，所以加強(qiáng)教師能力培養(yǎng)、選擇優(yōu)秀教師對(duì)增強(qiáng)教學(xué)效果有積極作用。

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)方式應(yīng)用于社區(qū)實(shí)踐課程的優(yōu)勢(shì)

循證醫(yī)學(xué)（EBM）強(qiáng)調(diào)任何決策都必須基于當(dāng)前最佳研究證據(jù)、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿[8]，針對(duì)患者具體情況找準(zhǔn)核心問(wèn)題是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，這與PBL的教學(xué)過(guò)程不謀而合。將兩者結(jié)合運(yùn)用于口腔預(yù)防實(shí)踐教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)收集、分析和討論，找準(zhǔn)社區(qū)居民需要解決的實(shí)際問(wèn)題，有的放矢地進(jìn)行口腔健康宣教，可達(dá)到更好的教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，兩組居民對(duì)一些具體項(xiàng)目的滿(mǎn)意度評(píng)分比較，存在顯著性差異（P＜0．05），主要體現(xiàn)在對(duì)宣教題目的興趣、講座形式的豐富性、積極參與討論互動(dòng)方面。另外，從學(xué)生對(duì)健康宣教效果的自評(píng)和教師評(píng)分結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的評(píng)分比較，存在顯著性差異（P＜0．05），主要體現(xiàn)在宣教策劃準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)展示情況、互動(dòng)效果、能力提升等方面?？梢?jiàn)，循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方式不但有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和各方面的能力，還能有效吸引聽(tīng)眾，達(dá)到更佳的宣教效果，值得在口腔實(shí)踐教學(xué)中推廣。

3.2 循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)方式應(yīng)用于社區(qū)實(shí)踐課程中的問(wèn)題和展望

為了有效將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用到口腔預(yù)防實(shí)踐課程中來(lái)，我們必須認(rèn)識(shí)到以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（1）缺乏專(zhuān)業(yè)的師資隊(duì)伍。只有熟練掌握PBL教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)理念的高素質(zhì)教師隊(duì)伍，才能在教學(xué)過(guò)程中起到良好的引導(dǎo)作用。但目前大部分醫(yī)學(xué)院的教師都是傳統(tǒng)教學(xué)方式的傳承者，陳舊的思維方式會(huì)嚴(yán)重阻礙新型教學(xué)模式的推廣。要實(shí)現(xiàn)教師角色的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，改進(jìn)師資培養(yǎng)模式，注重具有先進(jìn)教學(xué)理念的高素質(zhì)教師的培養(yǎng)。（2）授課方式需要改進(jìn)。在實(shí)踐課程中，我們可根據(jù)教學(xué)需求將班級(jí)劃分為小組進(jìn)行授課，一方面便于新型教學(xué)模式的推廣，另一方面有助于學(xué)生更好地體驗(yàn)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)。（3）教學(xué)場(chǎng)地和資源配備。與社區(qū)合作建立實(shí)踐基地，保證教學(xué)場(chǎng)地和對(duì)象的穩(wěn)定；要求圖書(shū)館完善信息資源配備，開(kāi)設(shè)信息查閱技能相關(guān)課程，加強(qiáng)大學(xué)與圖書(shū)館的合作[9]。（4）缺乏有效的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。實(shí)踐課程的教學(xué)評(píng)價(jià)體系應(yīng)進(jìn)一步完善，采用的指標(biāo)應(yīng)涵蓋多個(gè)方面，這樣才能客觀反映教學(xué)效果。

綜上所述，在口腔預(yù)防實(shí)踐教學(xué)中推行PBL與EBM相結(jié)合的教學(xué)方式，可以幫助學(xué)生更好地融入社區(qū)，了解居民對(duì)口腔保健知識(shí)的需求，有針對(duì)性地制訂最佳解決方案。這種形式突破了原有的應(yīng)試教育模式對(duì)學(xué)生思維和能力發(fā)展的限制，注重全面素質(zhì)的培養(yǎng)，符合我國(guó)現(xiàn)階段教育教學(xué)改革的宗旨，值得在實(shí)踐教學(xué)中推廣。

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（*通訊作者：王金華）■

G526．5

B

1671-1246（2017）10-0079-03

重慶醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（JY150217）；重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（103169）