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    六西格瑪法在靜脈用藥集中調(diào)配中心的應(yīng)用實(shí)踐

    2017-06-05 14:17:27馮慧君丁月亞王華萍
    護(hù)理與康復(fù) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:配藥六西格瑪調(diào)配

    馮慧君,丁月亞,王華萍

    (浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江臺(tái)州318000)

    六西格瑪法在靜脈用藥集中調(diào)配中心的應(yīng)用實(shí)踐

    馮慧君,丁月亞,王華萍

    (浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江臺(tái)州318000)

    目的觀察六西格瑪法在靜脈用藥集中調(diào)配中心的應(yīng)用效果。方法采用六西格瑪法對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配中心實(shí)施管理,比較實(shí)施前后配藥速度、配藥時(shí)間、配置后送至科室時(shí)間、配藥質(zhì)量。結(jié)果實(shí)施六西格瑪法管理6月后,靜脈用藥集中調(diào)配中心每人每小時(shí)配藥量明顯高于實(shí)施前,配藥時(shí)間、配置后送至科室時(shí)間均明顯短于實(shí)施前(P均<0.05),配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率均明顯高于實(shí)施前(P均<0.05),藥物破損率0.27%明顯低于實(shí)施前的2.25%(P<0.05)。結(jié)論六西格瑪法管理有助于提高靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率和工作質(zhì)量。

    靜脈用藥集中調(diào)配中心;六西格瑪法;配藥質(zhì)量;配送效率d oi:10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.025

    靜脈用藥集中調(diào)配中心(pharmacy intravenous adm ixture services,PIVA S)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配的場(chǎng)地,是藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)部門(mén)。經(jīng)藥師審核合理后的醫(yī)囑(即處方)在該部門(mén)由專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)或護(hù)理學(xué)人員在潔凈環(huán)境下,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,對(duì)藥物進(jìn)行混合調(diào)配,使藥物成為可直接靜脈滴注的成品的過(guò)程。PIVA S的工作質(zhì)量及效率直接影響患者療效[1]。由于住院患者大多集中在早查房后進(jìn)行靜脈輸液治療,加上有能力開(kāi)設(shè)PIVA S的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為三級(jí)甲等醫(yī)院,患者多、病情復(fù)雜多樣,醫(yī)院科室分類(lèi)較細(xì),增加了PIVA S工作的難度[2]。六西格瑪法(six sigma)是一種質(zhì)量經(jīng)濟(jì)性管理方法,其核心是以系統(tǒng)科學(xué)和統(tǒng)計(jì)科學(xué)為手段,通過(guò)定義(define)、測(cè)量(measure)、分析(analy z e)、改進(jìn)(improve)和控制(control)法來(lái)解決問(wèn)題,在降低經(jīng)營(yíng)成本的同時(shí)提高工作質(zhì)量[3]。本院成立PIVA S后,部分環(huán)節(jié)及人員設(shè)置存在的問(wèn)題逐步顯露,影響了工作效率,也給靜脈治療的療效及安全性帶來(lái)了隱患。為此,2014年7月至12月,本院對(duì)PIVA S實(shí)施六西格瑪法管理,從提高配藥速度、縮短配藥時(shí)間及配置后送至科室時(shí)間方面進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料本院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院,全院共開(kāi)設(shè)24個(gè)臨床科室,病床935張。根據(jù)臨床要求,PIVA S需在每天9:00前將第一批配置的藥物送至各病區(qū)。PIVA S工作人員35人,包括藥劑人員7人、護(hù)理人員22人、輔助人員6人,所有人員分組排班,每組7人,共5組,每組包括至少1名藥劑人員及1名護(hù)師(或主管護(hù)師)。

    1.2 PIVA S實(shí)施六西格瑪法的步驟

    1.2.1 定義保證質(zhì)量是六西格瑪法管理的關(guān)鍵,強(qiáng)調(diào)PIVA S必須保證在8:30之前將第一批配置好的藥物送出配置室,以滿(mǎn)足臨床需將藥物在9:00之前送至病區(qū)的要求。

    1.2.2 測(cè)量統(tǒng)計(jì)每天第一批需要配置的藥物袋數(shù),測(cè)量每位工作人員每小時(shí)配置袋數(shù)及配藥前準(zhǔn)備工作所需時(shí)間。

    1.2.3 分析分析可能影響藥物配置及運(yùn)送至病區(qū)速度的相關(guān)因素,包括配置中心工作人員數(shù)量及排班合理性,配置藥師和護(hù)士的責(zé)任心、業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作能力,配送人員行動(dòng)的敏捷程度,PIVA S與臨床科室距離,臨床科室護(hù)士的核對(duì)速度等。

    1.2.4 改進(jìn)分析影響藥物配置及運(yùn)送至病區(qū)速度的相關(guān)因素后,制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。加強(qiáng)職業(yè)道德及業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高配置藥師、護(hù)士的責(zé)任心及操作技能,保證其高水平地完成藥液配置工作;合理安排工作人員,實(shí)行彈性排班,每天安排2名工作人員6:00左右到崗,檢查配藥設(shè)備的工作狀態(tài),做好配藥準(zhǔn)備工作;配置好的藥品立即交由送藥人員送至各科室,保證配送人員繼續(xù)配送的時(shí)間;正確填寫(xiě)運(yùn)送輸液跟蹤卡,加快各科室接受藥品護(hù)士的核對(duì)速度,接受護(hù)士核對(duì)配液登記數(shù)量與實(shí)際配液數(shù)量相符后在運(yùn)送輸液跟蹤卡上簽字,以明確責(zé)任界限。另外加強(qiáng)后勤保障,如運(yùn)送配置藥物的推車(chē)、進(jìn)出各科室的電梯運(yùn)行狀態(tài)等。

    1.2.5 控制應(yīng)用六西格瑪法管理期間,通過(guò)優(yōu)化工作運(yùn)行流程,保證及時(shí)準(zhǔn)確將PIVA S調(diào)配的藥物送到各病區(qū);降低及控制曲頸易折針劑的破損率,保證用藥安全。

    1.3 觀察指標(biāo)實(shí)施六西格瑪法管理6個(gè)月后,統(tǒng)計(jì)6個(gè)月中PIVA S每人每小時(shí)配藥量、每次配藥時(shí)間(每次配藥時(shí)間指配置各環(huán)節(jié)所用總時(shí)間,包括執(zhí)行醫(yī)囑、分配輸液批次、核對(duì)貼簽、配制、復(fù)核)、每批次配置后送至科室時(shí)間,選擇管理前(2014年1~6月)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較研究。同時(shí)隨機(jī)選取管理前后各3 287例次配藥醫(yī)囑,比較配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率、藥物破損率。配藥及時(shí)指藥物在醫(yī)囑要求的給藥時(shí)間之前送達(dá);配藥準(zhǔn)確率指無(wú)藥品不相符、輸液標(biāo)簽貼錯(cuò)、配置錯(cuò)誤、成品輸液肉眼可見(jiàn)膠塞等現(xiàn)象;藥物破損指成品配液在運(yùn)輸和靜脈滴注過(guò)程中出現(xiàn)漏液、滲液等現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P SS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,配藥時(shí)間等計(jì)量資料指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用秩和檢驗(yàn);配藥及時(shí)率、配藥準(zhǔn)確率、藥物破損率等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 實(shí)施六西格瑪法管理前后配藥相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

    表1實(shí)施六西格瑪法管理前后配藥相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2 實(shí)施六西格瑪法管理前后配藥質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

    表2實(shí)施六西格瑪管理前后配藥質(zhì)量比較例次(%)

    3討論

    3.1 PIVA S實(shí)施六西格瑪法管理能提高配藥質(zhì)量和運(yùn)送效率近年來(lái),六西格瑪法管理在醫(yī)院廣泛運(yùn)用,涉及的領(lǐng)域也較多。六西格瑪法是一項(xiàng)以顧客為中心、以系統(tǒng)科學(xué)和統(tǒng)計(jì)科學(xué)為手段,在分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)量經(jīng)濟(jì)性管理,以達(dá)到降低成本、實(shí)現(xiàn)效益最大化的管理理念[4]。在PIVA S應(yīng)用六西格瑪法管理,定義出PIVA S工作的關(guān)鍵是保證9:00之前將第一批藥物送至各科室,隨后測(cè)量PIVA S內(nèi)每人配藥的速度、完成第一批配藥所需時(shí)間及送至病區(qū)時(shí)間,分析可能影響目標(biāo)達(dá)成的相關(guān)因素,制定并實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)方法,優(yōu)化工作流程,持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)后使之形成常規(guī)工作制度并在PIVA S運(yùn)行,以控制PIVA S的配藥質(zhì)量和運(yùn)送效率[5]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施六西格瑪法管理后,PIVA S配藥速度明顯加快,第一批藥物配置時(shí)間控制在(50.07±3.62)m in,配置后送至科室時(shí)間由管理前的(9.23±1.34)m in縮短至(7.18±1.06)m in,同時(shí)配藥及時(shí)率高達(dá)97.93%,顯著高于實(shí)施六西格瑪法管理前,提示六西格瑪法管理能提高PIVA S的配藥質(zhì)量和運(yùn)送效率。

    3.2 PIVA S實(shí)施六西格瑪法管理能降低經(jīng)濟(jì)成本在臨床上,如藥物配置錯(cuò)誤或藥物破損,均需重新配置,造成藥物資源的浪費(fèi),也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本。六西格瑪法用定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制五步法來(lái)解決問(wèn)題,通過(guò)找出問(wèn)題的關(guān)鍵,優(yōu)化工作流程來(lái)降低成本,提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。本研究將其運(yùn)用至PIVA S管理中,6個(gè)月后配藥準(zhǔn)確率高達(dá)99.76%,藥物破損率下降至0.27%,提示PIVA S實(shí)施六西格瑪法管理能降低經(jīng)濟(jì)成本。

    [1]楊躍輝,菅凌燕,郝春鳳,等.六西格瑪管理在靜脈用藥調(diào)配中心的運(yùn)用及成效[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(14):1229-1230.

    [2]王梅林,李明娥,王雁林,等.靜脈用藥配置中心質(zhì)量管理與控制的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(30):3719-3720.

    [3]柳帆.應(yīng)用六西格瑪管理方法提高門(mén)診輸液室護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度[J].護(hù)理研究,2014,28(7):864-866.

    [4]馬玉霞,樓晨雁,周雪,等.應(yīng)用六西格瑪質(zhì)量管理方案改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(23):5506-5508.

    [5]姚瑤,袁方,李妙,等.應(yīng)用六西格瑪提高住院患者服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(5):52-55.

    [6]楊軍.六西格瑪質(zhì)量管理方法在中藥調(diào)劑管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(9):141-143.

    R197.323.2

    C

    1671-9875(2017)05-0477-02

    馮慧君(1972-),女,大專(zhuān),主管護(hù)師.

    2016-12-22

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