多模式宣教對(duì)胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床依從性影響的研究

王敏，卜彩芳，黃利慧，周群，王華麗，洪艷斐，周曉麗

（浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江杭州310003）

多模式宣教對(duì)胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床依從性影響的研究

王敏，卜彩芳，黃利慧，周群，王華麗，洪艷斐，周曉麗

（浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江杭州310003）

目的研究多模式宣教對(duì)胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床依從性的影響。方法選擇200例胸腰椎結(jié)核的住院患者，按住院樓層分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組在入院后即給予常規(guī)的口頭宣教，觀察組在入院后給予告示牌提示、設(shè)宣傳欄、集中授課、視頻宣教以及微信平臺(tái)推送等多模式的宣教。觀察兩組患者入院2周后絕對(duì)臥床依從性。結(jié)果對(duì)照組患者絕對(duì)臥床依從性佳為61%，觀察組患者絕對(duì)臥床依從性佳為92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多模式的宣教方式可提高胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床休息的依從性。

胸腰椎結(jié)核；依從性；多模式；健康宣教d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.030

胸腰椎結(jié)核是骨結(jié)核中最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，病程長(zhǎng)，晚期可導(dǎo)致膿腫破潰、脊柱畸形及神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此往往需要手術(shù)治療[1]。胸腰椎結(jié)核手術(shù)治療在術(shù)前需要規(guī)范抗結(jié)核治療2～4周，并需絕對(duì)臥床，制動(dòng)休息，以減輕脊柱應(yīng)力，避免病灶的進(jìn)一步擴(kuò)散，甚至發(fā)生截癱。但大多數(shù)患者及家屬不能意識(shí)到胸腰椎結(jié)核不絕對(duì)臥床休息的嚴(yán)重后果，不知道絕對(duì)臥床的重要性以至于依從性較低。臨床實(shí)踐中對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教并及時(shí)勸阻但收效不佳，2016年3月起，本院骨科采用告示牌提示、設(shè)宣傳欄、視頻宣教、集中授課、發(fā)放宣教手冊(cè)及微信平臺(tái)推送等多模式的宣教方式，努力提高患者的依從性，獲得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI確診為胸腰椎結(jié)核的住院治療患者，醫(yī)囑需絕對(duì)臥床休息，具有相應(yīng)的學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)能力，了解研究目的并知情同意。排除聽(tīng)力障礙、視力障礙、精神障礙及病情危重和未成年患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。本科室有2個(gè)樓層，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)樓層的100例患者設(shè)為觀察組，另一樓層符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男47例、女53例；年齡18～72歲，平均年齡（56.8±6.1）歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中51例，高中23例，高中以上11例；住院時(shí)間（30.3±5.2）d。觀察組中男58例、女42例；年齡18～76歲，平均年齡（57.1±6.9）歲；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中47例，高中21例，高中以上13例；住院時(shí)間（28.9±6.4）d。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有可比性。

1.2宣教方法

1.2.1 對(duì)照組采用單一模式宣教?；颊呷朐汉蠹唇o予常規(guī)的入院宣教，口頭告知患者胸腰椎結(jié)核需要注意的事項(xiàng)，并叮囑患者絕對(duì)臥床休息。1.2.2觀察組采用多模式宣教?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士根據(jù)其社會(huì)背景、文化程度、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等，制定相應(yīng)的宣教計(jì)劃。

1.2.2.1 告示牌提示制作專門(mén)的告示牌，畫(huà)面溫馨，對(duì)患者行相關(guān)入院介紹后，在患者床頭柜上放置告示牌，提示“請(qǐng)您絕對(duì)臥床休息”。

1.2.2.2 設(shè)宣傳欄走廊上定期出刊專門(mén)的黑板報(bào)，解釋胸腰椎結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，版面新穎、生動(dòng)，吸引家屬觀摩。同時(shí)，將相應(yīng)的資料打印成文字做成文件夾，方便臥床患者觀看。

1.2.2.3 視頻宣教制作相關(guān)視頻，購(gòu)買(mǎi)移動(dòng)視聽(tīng)設(shè)備，配以舒緩優(yōu)美的音樂(lè)。視頻中詳盡介紹住院環(huán)境、如何服用抗結(jié)核藥物、飲食、各類檢查治療以及手術(shù)、疾病知識(shí)等相關(guān)事項(xiàng)，講授如何有效做到絕對(duì)臥床休息，并有之前依從性不好以致病情加重患者的切身體會(huì)。在患者入院24 h內(nèi)向患者進(jìn)行視頻宣教。

1.2.2.4 集中授課科室對(duì)3名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握基本的授課技巧、?？浦R(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行集中授課。講課的內(nèi)容包括結(jié)核病的危害及防治知識(shí)、胸腰椎結(jié)核的癥狀和特點(diǎn)、抗結(jié)核治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛管理、飲食管理、生活上對(duì)患者的幫助和如何陪護(hù)。針對(duì)一些家屬害怕被傳染的憂慮，講解胸腰椎結(jié)核的發(fā)生變化以及消毒隔離的方法；講解絕對(duì)臥床的重要性、必要性，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床可以控制脊柱結(jié)核擴(kuò)散，緩解疼痛，但絕對(duì)臥床不是一動(dòng)不動(dòng)，而是以平臥為基礎(chǔ)進(jìn)行量力而行的床上活動(dòng)包括軸位翻身、踢腿和鍛煉肌力為主的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸；同時(shí)針對(duì)因臥床活動(dòng)減少可能存在腹脹便秘的情況科室結(jié)合自身特色發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，除飲食管理外還給予相應(yīng)的穴位拔罐、艾灸以及按摩知識(shí)宣教。準(zhǔn)備授課內(nèi)容的過(guò)程中不斷向醫(yī)生咨詢，以改進(jìn)并提高講課技巧，將授課內(nèi)容制作成PPT，使整個(gè)授課具有科學(xué)性、趣味性，通俗易懂，更易被患者及家屬接受。根據(jù)患者收治情況每月安排集中授課1～2次，時(shí)間設(shè)在周二下午，每次45m in，并留有時(shí)間讓患者提問(wèn)或請(qǐng)家屬相互交流。

1.2.2.5 發(fā)放宣教手冊(cè)由科內(nèi)護(hù)士自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容緊扣胸腰椎結(jié)核的主題，簡(jiǎn)單明了，顏色豐富，圖文并茂，由責(zé)任護(hù)士在患者入院后即予發(fā)放，重點(diǎn)向患者及家屬講解胸腰椎結(jié)核的病因、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，解釋抗結(jié)核治療療程和相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床對(duì)維持脊柱穩(wěn)定的重要性；讓患者在閑暇之余翻閱。

1.2.2.6 建立微信公眾號(hào)科室建立微信公眾號(hào)，由專人負(fù)責(zé)。定期推送有關(guān)結(jié)核病的防治知識(shí)、抗結(jié)核藥物作用及副作用、手術(shù)治療方法、飲食調(diào)護(hù)等，并有專門(mén)的文章介紹為什么胸腰椎結(jié)核要絕對(duì)臥床休息?；颊呷朐汉螅ㄟ^(guò)二維碼掃描關(guān)注科室公眾號(hào)，可及時(shí)獲得相關(guān)宣教信息。1.3評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)和入院2周后分別進(jìn)行依從性測(cè)量。絕對(duì)臥床依從性量表采用Morisky-G reen測(cè)評(píng)表（M G），該量表是M orisky等于1986年編制，信效度為0.61[2]。量表包含4個(gè)問(wèn)題，分別為：你是否覺(jué)得臥床休息沒(méi)有必要，你是否因?yàn)樯畈槐愣麓不顒?dòng)，你是否因?yàn)榕P床較久而想離床行走，當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否覺(jué)得下床活動(dòng)也是可以的。4個(gè)問(wèn)題均答“否”，即為依從性佳，4個(gè)問(wèn)題中只要有1個(gè)回答“是”，即為依從性不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P SS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者絕對(duì)臥床依從性比較見(jiàn)表1。

表1兩組患者絕對(duì)臥床依從性比較例（%）

3討論

我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)位居世界第二，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，僅列印度之后。胸腰椎結(jié)核是最主要的肺外結(jié)核，嚴(yán)重危及健康[3]。保守治療及術(shù)前的患者是否能做到絕對(duì)臥床休息直接影響該疾病的轉(zhuǎn)歸、療程以及預(yù)后。依從性是患者在接受治療整個(gè)過(guò)程遵從醫(yī)囑和治療的程度[4]。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，患者的依從性是一個(gè)重要內(nèi)容，患者疾病能否治愈，不僅決定于醫(yī)生的醫(yī)療水平，還決定于患者的依從性[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)行為學(xué)家強(qiáng)調(diào)，提高患者的依從性是提供有效保健服務(wù)最經(jīng)濟(jì)的方法[5]。健康宣教不僅是解除患者疑問(wèn)的有效干預(yù)方法，也是提高患者對(duì)治療護(hù)理遵從性及實(shí)施情況的有效措施[6]。健康宣教的效果除與患者自身、患者家屬的參與和支持有關(guān)外，與護(hù)士的宣教意識(shí)、宣教能力以及宣教方式等都有著密切的關(guān)系[7]。本研究摒棄以往單一刻板的宣教方式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)還進(jìn)行授課方式、授課能力的訓(xùn)練，提高護(hù)士的授課技巧；科內(nèi)群策群力，不斷改進(jìn)宣教內(nèi)容，根據(jù)患者不同文化層次，不同認(rèn)知程度[8]，采用告示牌、黑板報(bào)宣傳欄、宣傳手冊(cè)、移動(dòng)視頻以及集中授課和微信推送的方式，循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康宣教，多方位詮釋胸腰椎結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為。研究結(jié)果顯示，多模式的健康宣教較傳統(tǒng)單一宣教方式可明顯提高胸腰椎結(jié)核患者絕對(duì)臥床的依從性。

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R494

A

1671-9875（2017）05-0489-03

王敏（1975-），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-12-14