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    基層醫(yī)院護士靜脈治療規(guī)范認知現(xiàn)況調查與對策

    2017-06-05 14:17:27潘月敏吳琴珍石紅榮唐喜珍
    護理與康復 2017年5期
    關鍵詞:護師基層醫(yī)院合格率

    潘月敏,吳琴珍,石紅榮,唐喜珍

    (浙江省新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌312500)

    基層醫(yī)院護士靜脈治療規(guī)范認知現(xiàn)況調查與對策

    潘月敏,吳琴珍,石紅榮,唐喜珍

    (浙江省新昌縣人民醫(yī)院,浙江新昌312500)

    目的調查基層醫(yī)院護士對靜脈治療規(guī)范的認知情況,并提出對策。方法自行設計調查表,采用單純隨機抽樣方法抽取4家縣市級醫(yī)院400名護士(每家100名)進行靜脈治療規(guī)范知曉率的調查。結果400名參與調查的護士問卷得分48~78分(總分100分),有250名護士合格(問卷得分≥60分),合格率為62.5%。結論基層醫(yī)院護士對靜脈治療規(guī)范的知曉率較低,需采取相應措施提高其知曉率。

    基層醫(yī)院;靜脈治療;規(guī)范;認知;對策d oi:10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.007

    靜脈治療是將各種藥物(包括血液制品)以及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法,是臨床最常用、最直接、最有效的治療手段之一[1]。隨著靜脈治療工具、藥物配制、輔助裝置等的不斷革新,靜脈治療已從一項單純的護理技術操作發(fā)展成為涉及多學科多層面的知識與技能[2]。其安全性與醫(yī)務人員的規(guī)范操作、維護和管理密切相關,如由于治療工具、輸注途徑、穿刺部位、輸注速度等選擇不當,會造成患者疾病加重、藥物療效降低、發(fā)生并發(fā)癥等。因此,為進一步規(guī)避靜脈治療風險,保障患者安全,提升靜脈治療的實施效果,同時也是順應靜脈治療領域的發(fā)展趨勢[3],必須嚴格執(zhí)行《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)。2015年6月,本調查小組對4家基層醫(yī)院的護士進行《規(guī)范》相關知識的調查,旨在了解基層醫(yī)院護士對《規(guī)范》的認知情況,為基層醫(yī)院靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展提供依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

    1對象與方法

    1.1 調查對象采用單純隨機抽樣方法抽取

    4家縣市級醫(yī)院的400名(每家醫(yī)院100名)護士作為調查對象。

    1.2 方法

    1.2.1 成立調查小組組長由本院護理部1位主任護師擔任,小組成員:護理部成員4人,靜脈治療小組成員8人。

    1.2.2 設計調查表調查小組根據(jù)《規(guī)范》內容擬定調查表,包括調查目的說明、一般情況調查、《規(guī)范》相關知識調查3部分內容。一般情況調查包括:單位、學歷、職稱、工作年限。《規(guī)范》相關知識:外周靜脈導管(PVC)、中心靜脈導管(CVC)置管時部位的選擇,消毒液的選擇,消毒范圍;導管留置時間,封管方法,封管液的選擇、濃度;導管在靜脈內的確定方法,導管適應范圍,拔管指征;靜脈治療相關性并發(fā)癥的觀察與處理;PICC導管的維護;靜脈輸血相關知識,靜脈營養(yǎng)相關知識等。題型為單選題,共50題,每題2分,總分100分,≥60分合格。調查表經(jīng)專家評議法,內容效度為0.9,Cronbach’sα信度系數(shù)為0.85。

    1.2.3 調查方法每家醫(yī)院由2名調查小組成員于調查當天攜帶調查表前往調查,并指派2名護理部成員協(xié)助調查。4家醫(yī)院同期組織調查,內容相同,調查方式均為閉卷,獨立完成,調查前均不告知調查內容。

    2結果

    2.1 調查對象一般資料及《規(guī)范》得分情況

    見表1。400名參與調查的護士問卷得分48~78分,有250名護士合格,合格率為62.5%。

    表1調查對象一般資料及《規(guī)范》得分情況(n=400)

    注:1)與工作1~5年護士比較,x2=7.65,P<0.05;2)與護士比較x2=10.01,P<0.05,與護師比較x2=7.07,P<0.05;3)與大專護士比較,x2=11.64,P<0.05

    2.2《規(guī)范》相關知識得分情況見表2。

    表2《規(guī)范》相關知識得分情況(n=400)

    表2(續(xù))

    3討論

    3.1 本文資料特點分析參與調查的400名護士問卷得分48~78分,有250名護士合格,合格率為62.5%,說明基層醫(yī)院護士對《規(guī)范》相關知識的知曉率較低。根據(jù)表1結果看,不同工作年限的護士合格率不同,經(jīng)x2檢驗,10年以內的護士合格率差異無統(tǒng)計學意義,10年以上的護士與工作1~5年的護士比較,x2值為7.65,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,即10年以上護士的合格率明顯高于工作1~5年的護士;不同職稱的護士合格率也不同,護士與護師比較差異無統(tǒng)計學意義,主管護師與護士、護師比較x2值分別為10.01、7.07,P均<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,即主管護師合格率明顯高于護士、護師;不同學歷的護士合格率也不同,本科護士與大專護士比較,x2值為11.64,P<0.05,本科護士的合格率明顯高于大專護士。根據(jù)表2的結果看,《規(guī)范》相關知識調查有12項正確率不到60%,其中正確率較低的是PVC穿刺時靜脈的選擇、確定導管在靜脈內的正確方法、導管維護相關知識、封管液的選擇、導管的適用性、皮膚消毒劑的選擇、消毒方法、置管部位的保護、敷料更換相關知識等。

    3.2 對策

    3.2.1 加強培訓有研究表明,對PICC護士進行專業(yè)化的培訓之后,PICC導管堵塞率從29.0%降至8.5%[4]。培訓對提高靜脈治療護理質量具有重要意義。

    3.2.1.1 把《規(guī)范》作為護士崗前培訓的內容之一醫(yī)院每年招收大批新護士,為了能使新護士盡快適應醫(yī)院工作環(huán)境,迅速進入護士角色,勝任臨床護理工作,新護士進院時均接受醫(yī)院組織的規(guī)范化崗前培訓。將《規(guī)范》作為護士崗前培訓的內容,既有利于提高新護士的崗位勝任力,又能使其養(yǎng)成規(guī)范操作的習慣。

    3.2.1.2 逆向培訓逆向培訓就是將平時因護士不規(guī)范操作導致患者發(fā)生并發(fā)癥的案例進行分析,反向證明規(guī)范操作的重要性。如碰到導管相關性血流感染,就把該病例做成幻燈片,從診斷依據(jù)、對患者的危害、如何正確處理、如何預防等進行培訓分析,并在現(xiàn)場評估培訓效果,進行現(xiàn)場提問,加深印象。

    3.2.1.3 模擬質量檢查培訓將需要培訓的護士分成兩組,一組進行操作演示,一組作為管理者對演示進行評估,指出存在的問題,然后互換角色。指導老師待兩組護士演示評估完畢,分別對兩組護士的演示和評估進行點評。通過互動提高護士參加培訓的積極性和培訓效果。

    3.2.1.4 分層次階梯式培訓從測試結果看,各層次護士知曉率不同,因此,遵循“缺什么補什么”的原則,開展分層次階梯式[5]的人員培訓,即根據(jù)護士的工作年限、學歷層次、職稱高低,制定不同的培訓內容、考核標準,并實行分階段、分層次遞進式培訓,使每個護士在不同階段都能得到規(guī)范化培訓。

    3.2.2靜脈治療小組實行責任制包干靜脈治療小組可以承擔各種職責,包括負責臨床護士靜脈輸液相關培訓、靜脈輸液相關質量檢查、PICC穿刺、科研、輸液并發(fā)癥的會診、輸液相關新產(chǎn)品的推廣等,同時進行疑難輸液的會診,能有效地完成靜脈治療、降低費用和減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時提高臨床護士規(guī)范靜脈治療的知曉率和操作規(guī)范率[6]。將靜脈治療小組成員進行分組,兩人一組,實行責任制包干,即在規(guī)定時間內要求完成對某幾個病區(qū)護士的《規(guī)范》理論和操作培訓,由護理部進行抽查,檢查培訓效果。如未達到培訓要求進行再次強化訓練,直到護士掌握《規(guī)范》理論和操作才結束培訓。

    [1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術操作規(guī)范[J].中國護理管理,2014,14(1):1-4.

    [2]王蕾,孫紅,關欣,等.全國部分三甲醫(yī)院靜脈治療專業(yè)化隊伍發(fā)展現(xiàn)狀的調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(28):3541-3544.

    [3]吳欣娟,孫文彥,曹晶.規(guī)范靜脈治療保障患者安全[J].中國護理管理,2013,13(3):1-3.

    [4]吳欣娟,孫文彥,曹晶,等.規(guī)范PICC操作護士管理保障靜脈治療安全[J].中國護理管理,2014,14(6):561-563.

    [5]何素英,李桂芬,徐敏.階梯式培訓模式在年輕護士急救技能培訓中的應用[J].護理與康復,2015,14(6):575-577.

    [6]顧怡蓉,李春燕.北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展狀況的調查研究[J].護理管理雜志,2013,13(5):316-318.

    R 472

    A

    1671-9875(2017)05-0427-04

    潘月敏(1974-),女,碩士,副主任護師,護理部副主任.

    2016-12-02

    吳琴珍,浙江省新昌縣人民醫(yī)院

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