勸導(dǎo)技術(shù)在消化性潰瘍患者健康管理中的應(yīng)用研究

袁美全，蔡惠芳，李雅娟，童利珍

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江嘉善314100）

勸導(dǎo)技術(shù)在消化性潰瘍患者健康管理中的應(yīng)用研究

袁美全，蔡惠芳，李雅娟，童利珍

（浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江嘉善314100）

目的觀察勸導(dǎo)技術(shù)在消化性潰瘍患者健康管理中的應(yīng)用效果。方法將消化性潰瘍患者123例按1:1平行單盲分成觀察組（63例）和對照組（60例）進(jìn)行健康管理干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用勸導(dǎo)技術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)健康教育形式。干預(yù)半年后統(tǒng)計兩組患者復(fù)查胃鏡時一次性進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者服藥依從性、滿意度評分及疾病知識知曉率等。結(jié)果復(fù)查胃鏡時觀察組患者一次性進(jìn)鏡成功率為96.83%，高于對照組的83.33%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者疾病知識知曉率為71.43%，高于對照組的45.00%（P＜0.01）；觀察組服藥依從性評分為（7.26±1.35）分，高于對照組的（6.20±1.39）分（P＜0.05）；觀察組患者滿意度評分（4.33±1.01）分，高于對照組的（3.08±1.27）分（P＜0.05）。結(jié)論勸導(dǎo)技術(shù)有助于提高消化性潰瘍患者健康管理的成效。

勸導(dǎo)技術(shù)；消化性潰瘍；健康管理d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.004

勸導(dǎo)技術(shù)是應(yīng)用計算機設(shè)備與應(yīng)用軟件通過系統(tǒng)和用戶之間的交互，對人的思維、價值、行為產(chǎn)生向?qū)ё饔脕砀淖內(nèi)说男袨榛驊B(tài)度，從而達(dá)到勸導(dǎo)目的[1-2]。勸導(dǎo)技術(shù)發(fā)展具有鮮明的時代性，移動技術(shù)、嵌入式技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)已成為勸導(dǎo)技術(shù)主要的實現(xiàn)手段，并推動其不斷發(fā)展，如手機在勸導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用使得勸導(dǎo)技術(shù)以更人性化的方式融入到人們?nèi)粘Ｉ钪衃3]。近年來黃麗華等[4]和馮佳等[5]研究發(fā)現(xiàn)，將勸導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于慢性非傳染性疾病的健康管理能促使患者自覺參與并形成良好的生活態(tài)度、行為和習(xí)慣，能提高患者完成管理目標(biāo)的執(zhí)行力，改善健康管理的成效。針對消化性潰瘍具有慢性非傳染性疾病的部分特點，本研究將勸導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于消化性潰瘍患者健康管理中，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 對象入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)本院消化病房及門診確診并接受治療、隨訪的患者，患者有較完整的病歷資料，自愿參加并能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性潰瘍?nèi)缥该谒亓?、門脈高壓病變等所致的潰瘍者，食管下段潰瘍、胃空腸吻合口周圍潰瘍者，病理報告證實為惡性潰瘍者，有胃或十二指腸手術(shù)史者，妊娠或哺乳期女性，精神性疾病、無自制力、不能明確表達(dá)者。2013年12月至2016年6月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者123例，入選患者按1:1比例平行單盲分入觀察組（63例）和對照組（60例），兩組患者的性別、年齡、文化程度、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組患者的健康管理干預(yù)采用傳統(tǒng)健康教育形式，即通過護(hù)士口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊、圖片等方式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組患者的健康管理干預(yù)應(yīng)用勸導(dǎo)技術(shù)。首先由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、消化內(nèi)科骨干醫(yī)生和信息科技術(shù)員共同組成勸導(dǎo)技術(shù)小組，應(yīng)用QQ、微信等軟件并借助醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)組建勸導(dǎo)技術(shù)平臺，使用信息技術(shù)手段進(jìn)行形象直觀演示，對醫(yī)學(xué)知識深入淺出地進(jìn)行講解，播放視頻資料，通過視覺、聽覺等方面的刺激來幫助患者更好地理解與感受。勸導(dǎo)技術(shù)平臺運行由小組成員分工負(fù)責(zé)，如消化科醫(yī)生負(fù)責(zé)傳播的信息準(zhǔn)確無誤，護(hù)士負(fù)責(zé)信息的及時反饋，技術(shù)員負(fù)責(zé)平臺日常維護(hù)。健康管理干預(yù)主要內(nèi)容包括強化對疾病的認(rèn)識、飲食管理、藥物管理、自我觀察、心理支持、運動管理等。

1.2.2.1 強化對疾病的認(rèn)識通過播放幻燈片、相關(guān)視頻和發(fā)放宣傳材料等形式提高患者及家屬對消化性潰瘍的正確認(rèn)識，主要疾病知識包括常見臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、危險因素、發(fā)病的先兆、自我防護(hù)；正確理解配合及時完成相關(guān)輔助檢查（如胃鏡檢查）的重要性，消除對內(nèi)鏡檢查恐懼感等。

1.2.2.2 飲食管理針對患者的飲食喜好制定合理飲食計劃，應(yīng)用電話隨訪、短信提醒、微信聯(lián)系、QQ聯(lián)系等方式了解并督促其完成飲食管理。

1.2.2.3 藥物管理強化患者對消化性潰瘍藥物治療及疾病管理的認(rèn)識，了解藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項，學(xué)會初步判斷藥物反應(yīng)情況，教會患者及家屬掌握正確的藥物管理方法，并督促其合理按時按量服藥，避免隨意和不規(guī)范用藥，講解堅持合理按時按量服藥的重要性，幫助患者樹立正確藥物管理的觀念且付諸實踐。通過勸導(dǎo)技術(shù)平臺了解患者的藥物管理情況并督促。

1.2.2.4 自我觀察加強患者對自我觀察重要性的認(rèn)識，學(xué)會并掌握自我觀察的方法及注意事項，如通過觀察大便顏色、性狀來幫助判斷消化道出血情況，通過自我觀察以便實現(xiàn)及時就診。1.2.2.5心理支持鼓勵患者及家屬共同參與到疾病管理中，關(guān)心患者生理心理健康，使其以積極樂觀的態(tài)度面對疾病并樹立信心，鼓勵患者學(xué)會疏導(dǎo)不良情緒，避免焦慮抑郁。

1.2.2.6 運動管理幫助了解適宜潰瘍病患者的相關(guān)運動，根據(jù)患者喜好與其共同制定個性化的運動方式，指導(dǎo)患者實現(xiàn)科學(xué)的運動管理，通過勸導(dǎo)技術(shù)平臺了解患者的運動管理情況。

1.3 評價方法對123例患者進(jìn)行健康管理干預(yù)半年后評價干預(yù)效果，統(tǒng)計兩組患者復(fù)查胃鏡時一次性進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者的服藥依從性、滿意度評分及疾病知識知曉率等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的工作人員進(jìn)行資料收集并評價。

1.3.1 復(fù)查胃鏡時一次進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況復(fù)查胃鏡時一次性進(jìn)鏡成功，不良反應(yīng)包括嘔吐、咽痛、咳嗽、流涎等。

1.3.2 疾病知識知曉情況疾病相關(guān)知識包括常見消化性潰瘍臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、危險因素、發(fā)病的先兆和如何配合完成胃鏡檢查等內(nèi)容共18項，每項回答正確得1分，回答錯誤得0分，總分0～18分，得分≥12分認(rèn)定為對疾病相關(guān)知識知曉，得分≤11分認(rèn)定為未完全知曉。

1.3.3 服藥依從性采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷進(jìn)行評價，計分方法：條目1～4、6～7“是”計0分，“否”計1分；條目5反向計分；條目8采用Likert 5級評分法1～5分計分，各條目評分之和為總分，總分<6分為依從性低，6～8分為依從性中等，>8分為依從性高。

1.3.4 滿意度評價采用Likert5分法對患者進(jìn)行健康管理滿意度評分調(diào)查，1～5分分別對應(yīng)非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用S P SS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)查胃鏡時一次進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。

表2兩組患者復(fù)查胃鏡時一次進(jìn)鏡成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較例（%）

2.2 兩組患者疾病知識知曉情況比較見表3。

2.3 兩組患者服藥依從性比較見表4。

表3兩組患者疾病知識知曉情況比較

表4兩組患者服藥依從性比較

2.4 兩組患者滿意度評分情況比較見表5。

表5兩組患者滿意度評分情況比較

3討論

3.1 勸導(dǎo)技術(shù)的先進(jìn)性勸導(dǎo)技術(shù)在實際應(yīng)用中主要發(fā)揮簡化、隧道、監(jiān)控與調(diào)節(jié)等功能，具有自身獨特的應(yīng)用價值[2]。相對傳統(tǒng)的“勸導(dǎo)”媒體，如雜志、廣播、電視等，勸導(dǎo)技術(shù)具有交互性的優(yōu)勢和更強的勸導(dǎo)力，能根據(jù)使用者的輸入信息、需求等具體情況相應(yīng)調(diào)整勸導(dǎo)策略。勸導(dǎo)技術(shù)還具有匿名性、持久性、形式多樣性、同時處理大量數(shù)據(jù)等優(yōu)點[7-8]?？萍及l(fā)展使勸導(dǎo)技術(shù)得到迅速普及，移動終端在勸導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展使得勸導(dǎo)技術(shù)融入人們生活中更加人性化，并盡量避免給使用者帶來額外負(fù)擔(dān)。目前，勸導(dǎo)技術(shù)通過網(wǎng)絡(luò)和個人智能終端已滲透到人們生活的各個方面，發(fā)揮引導(dǎo)人們改變消費行為與生活態(tài)度的作用。

3.2 勸導(dǎo)技術(shù)在消化性潰瘍患者健康管理中的應(yīng)用效果好勸導(dǎo)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域方面的應(yīng)用國外已多見。Ananthanarayan等[9]將可穿戴設(shè)備和勸導(dǎo)技術(shù)結(jié)合用于促進(jìn)兒童的健康教育中，提高了健康教育效果。Z hu[10]和M int z等[11]分別研究了增強體育鍛煉中勸導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用，達(dá)到了增強體育鍛煉的預(yù)期。Torsi等[12]和Patrick等[13]研究發(fā)現(xiàn)勸導(dǎo)技術(shù)在慢性病自我管理中應(yīng)用提高了慢性病患者有效照顧自己的能力。勸導(dǎo)技術(shù)平臺集合了圖、文、音頻、視頻等幾乎所有的信息傳播方式，兼有互動性，傳播信息更準(zhǔn)確、迅速，內(nèi)容可供多人分享和反復(fù)學(xué)習(xí)，避免了語言溝通時可能產(chǎn)生的歧義、文字枯燥難懂以及信息為一過性等不足，避開了單純的說教模式，彌補了傳統(tǒng)健康教育的不足，使患者由被動變?yōu)橹鲃訉W(xué)會健康管理，自覺改變不良生活行為和方式并接受健康指導(dǎo)[14-16]。本研究將勸導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于消化性潰瘍患者的健康管理中，發(fā)現(xiàn)勸導(dǎo)技術(shù)通過應(yīng)用文化傳播介質(zhì)（如微信、QQ等），音像圖文并茂，視聽并重，直接、動態(tài)、綜合地對信息進(jìn)行傳遞，較其他單一信息傳播方式更生動，更具有感染力，患者亦可通過勸導(dǎo)技術(shù)平臺共享網(wǎng)絡(luò)資源，將疾病相關(guān)情況及時反映到平臺上，或進(jìn)行在線咨詢，可獲得及時準(zhǔn)確的回復(fù)。研究結(jié)果顯示，消化性潰瘍患者采用勸導(dǎo)技術(shù)的健康管理方式較傳統(tǒng)健康管理干預(yù)方式患者更易接受，通過勸導(dǎo)技術(shù)提供形象生動、重點突出、通俗易懂、易于接受的健康指導(dǎo)，觀察組患者復(fù)查胃鏡時不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，一次性進(jìn)鏡成功率、疾病知識知曉率、依從性和滿意度均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

[1]顧磊.勸導(dǎo)技術(shù)及其設(shè)計評估的分析[J].電腦知識與技術(shù)，2008，3（7）:1460-1461.

[2]張衛(wèi)，王前.勸導(dǎo)技術(shù)的倫理意蘊[J].道德與文明，2012（1）: 102-106.

[3]周潔，夏靜，顧琳燕，等.勸導(dǎo)技術(shù)及其在自我健康管理中的應(yīng)用與發(fā)展[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，2015，34（1）:77-82．

[4]黃麗華，王曉磊，方芳，等.微課在預(yù)防腦卒中肩手綜合征健康教育中的應(yīng)用研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（15）: 1102-1105．

[5]馮佳，俞申妹，吳燕，等.微電影在心內(nèi)科患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（8）:799-802．

[6]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:369.

[7]周成龍.計算機勸導(dǎo)技術(shù)的倫理審視[J].理論探索，2015（2）: 60-64．

[8]宋小芹.分析計算機勸導(dǎo)技術(shù)倫理[J].中國新通信，2016（1）: 21-22．

[9]A n a n th a n a r a y a n S，Si e k K A.H e a lth s e ns e:a g e d a n k e n e x p e r im e n t on persuasive wearable technology for health awareness[C].New York：Proceedings of the lst ACM International Health Informatics Symposium，2010．

[10]Z h u W.P r omo t i n g phy s ica l ac t i v i ty th r o ug h i n t e r n e t:a p e r s u a s i v e technology view[C].Berlin：Springer-Verlag，2007．

[11]M i n tz J，Aa g aa r d M.T h e a ppl ica t io n of p e r s u a s i v e t e c h n o l o g y t o educationalsettings[J].Educational Technology Research and Development，2012，60（3）:483-499．

[12]T o r s i S，W r i g ht P，M a w s o n S，e t a l.T h e s e l f-ma n a g e m e n t of chronic illnesses:theories and technologies[C].Munich:2010 4th International Conference on-N0 Permissions，2010．

[13]Pa t r ic k K，M a r s h a ll S J，D a v i l a EP，e t a l．D e s i g n a nd im pl ementation of a randomized controlled social and mobile weight loss trial for young adults（project SMART）[J].Contemporary Clinical Trials，2014，37（1）:10-18.

[14]王悅.健康教育音像制品編輯制作的實踐與思考[J].中國健康教育，2012，28（5）:419-420．

[15]李陽.微信公眾平臺的角色定位與功能調(diào)試[J].社會科學(xué)輯刊，2014（2）:57-61.

[16]江永平，蔣寧，張勇，等.消化性潰瘍規(guī)范化治療模式的應(yīng)用和價值[J].世界華人消化雜志，2016，24（13）:2081-2086．

Research on app lication of persuasive technology on health management for peptic ulcer patients//

Yuan Mei－

quan,Cai Huifang,Li Yajuan,Tong Lizhen//The First Peop le’s Hospital of Jiashan,Jiashan Zhejiang 314100, China

ObjectiveTo observe the application effect of persuasive technology on health management for peptic ulcer patients.M ethod Divide 123 peptic ulcer patients into observation group（n=63）and control group（n=60）by 1:1 parallel contrast and develop health management intervention.Patients in observation group receive persuasive technology and patients in observation group receive routine health education.Collect the information on one-time successful rate of gastroscope test and status of adverse reaction.Compare the compliance on drug,score on satisfaction level and cognitive level on disease.Result One-time successful rate of gastroscope test is 96.83%in observation group,which is higher than control group (83.33%).Observation group has lower incidence of adverse reaction than control group（P＜0.05）.Cognitive level on disease is 71.43%in observation group,which is higher than control group(45.00%)（P＜0.01）.S core on compliance on drug is（7.26±1.35）in observation group,which is higher than control group（6.20±1.39）（P＜0.05）.S core on satisfaction level is（4.33±1.01）in observation group,which is higher than control group（3.08±1.27）（P＜0.05）.Conclusion Persuasive technology can improve the effect of health management for peptic ulcer patients.

persuasive technology;peptic ulcer;health management

G479

A

1671-9875（2017）05-0415-04

袁美全（1965-），女，大專，副主任護(hù)師，副院長.

2016-12-19

浙江省第一批基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地（嘉善縣基地）子項目2015年嘉興市第一批科技計劃項目（自主設(shè)計研發(fā)專項），編號：2015C23035