“跨越2015-朱日和A”實(shí)兵演習(xí)中非現(xiàn)役文職護(hù)士真實(shí)體會(huì)的質(zhì)性研究

劉韶珠，錢丹燕，許芳,毛媛媛，周紅玉

（解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州310004）

“跨越2015-朱日和A”實(shí)兵演習(xí)中非現(xiàn)役文職護(hù)士真實(shí)體會(huì)的質(zhì)性研究

劉韶珠，錢丹燕，許芳,毛媛媛，周紅玉

（解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州310004）

目的了解參加“跨越2015-朱日和A”實(shí)兵演習(xí)中非現(xiàn)役文職護(hù)士的真實(shí)體會(huì)，為制定參加演習(xí)保障任務(wù)的非現(xiàn)役文職護(hù)士的訓(xùn)練提供依據(jù)。方法運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對參加“跨越2015-朱日和A”實(shí)兵演習(xí)的5名非現(xiàn)役文職護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，運(yùn)用Co l ai zz i 7步分析法對訪談資料進(jìn)行整理歸納總結(jié)，提煉主題。結(jié)果提煉出3個(gè)主題：對任務(wù)存在陌生感和焦慮感，軍事知識(shí)欠缺，使命榮譽(yù)感高。結(jié)論實(shí)兵演練中非現(xiàn)役文職護(hù)士缺乏軍事知識(shí)、存在焦慮心理，但使命感較高，應(yīng)通過培養(yǎng)軍人素養(yǎng)、多樣化保障任務(wù)培訓(xùn)、強(qiáng)化衛(wèi)勤能力來達(dá)到提高非現(xiàn)役文職護(hù)士的保障能力。

非現(xiàn)役文職護(hù)士；實(shí)兵演習(xí)；真實(shí)體會(huì)；質(zhì)性研究d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.002

隨著軍隊(duì)的編制體制調(diào)整，軍隊(duì)醫(yī)院軍人醫(yī)護(hù)人員尤其是軍人護(hù)士逐年減少，非現(xiàn)役文職護(hù)士越來越成為軍隊(duì)醫(yī)院編制結(jié)構(gòu)的重要組成部分，是參加衛(wèi)勤保障任務(wù)的重要力量?！吨袊嗣窠夥跑娢穆毴藛T條例》[1]規(guī)定，非現(xiàn)役文職人員在軍隊(duì)中履行文職干部的同類崗位及相應(yīng)職責(zé)，在合同期內(nèi)根據(jù)軍隊(duì)的需要參加作戰(zhàn)、軍事演習(xí)、軍事訓(xùn)練和處置突發(fā)事件?！翱缭?015-朱日和A”實(shí)兵演習(xí)活動(dòng)是由解放軍總部組織的跨軍區(qū)兵種聯(lián)合演習(xí)，此次活動(dòng)中非現(xiàn)役文職護(hù)士加強(qiáng)到基層衛(wèi)生隊(duì)展開醫(yī)療救援，是演習(xí)的重要組成部分。本文采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對參加“跨越2015-朱日和A”實(shí)兵演習(xí)中的5名非現(xiàn)役文職護(hù)士進(jìn)行訪談，以期為軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職護(hù)士提高衛(wèi)勤保障能力提供參考建議。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1 對象納入標(biāo)準(zhǔn)：文員資格＞2年，全程參加“跨越2015-朱日和A”實(shí)兵演習(xí)，具有良好的表達(dá)能力，同意參加本研究。采用目的取樣法選取參加任務(wù)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的非現(xiàn)役文職護(hù)士為研究對象。樣本量以收集被訪者資料沒有新主題出現(xiàn)為飽和，最終選取5名護(hù)士作為研究對象。對訪談對象進(jìn)行A 1～A 5編號(hào)，5名護(hù)士的資料見表1。

表1 5名護(hù)士一般資料

1.2方法

1.2.1 訪談提綱本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談。研究組先行設(shè)計(jì)訪談提綱，避免問題遺漏而影響資料收集的完整性和準(zhǔn)確性。采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象研究法，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，對5名護(hù)士進(jìn)行試訪談后再對提綱進(jìn)行修改。提綱包括“這次任務(wù)中作為文職護(hù)士最大的困難是什么？”“作為文職護(hù)士怎么看這種大型的實(shí)兵對抗演習(xí)？”“在這次任務(wù)中自身存在哪些不足？”“針對這類演習(xí)保障，需要加強(qiáng)哪些培訓(xùn)？”“是否愿意參加這種保障活動(dòng)？”問題的順序可以根據(jù)訪談的具體情況調(diào)整。

1.2.2 資料收集訪談前先向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法，獲得理解和同意，并承諾用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私。選擇安靜、舒適、沒有外來干擾的房間，訪談?wù)哂?位固定工作人員擔(dān)任，按提綱在約定時(shí)間對文職護(hù)士進(jìn)行深度訪談，并引導(dǎo)受訪者深入挖掘此次演習(xí)任務(wù)中的感受。訪談過程中使用錄音筆，同時(shí)手工記錄關(guān)鍵詞及受訪者的特殊語氣表情等，待受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容后停止，時(shí)間為30～45 m in，每位受訪者訪談1次或2次。

1.2.3 資料分析訪談結(jié)束后1 d內(nèi)將訪談過程錄音對照記錄逐字、逐句地寫成書面文字，并記錄受訪者的非語言行為。資料分析采用Colai zz i 7步分析法[2]，包括仔細(xì)閱讀所有記錄、析取有重要意義的陳述、對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼、將編碼后的觀點(diǎn)匯集、寫出詳細(xì)無遺漏的描述、辨別出相似的觀點(diǎn)、返回參與者處求證。然后按照一定順序和主題進(jìn)行歸納重構(gòu)，并加入研究者的意見，使形成的主題具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2結(jié)果

2.1 主題1：對任務(wù)存在陌生感和焦慮感

2.1.1 對實(shí)兵演習(xí)保障具體工作陌生5名非現(xiàn)役文職護(hù)士中4名曾多次參加較長時(shí)間的駐訓(xùn)保障任務(wù)，但是參加跨區(qū)的實(shí)兵演習(xí)保障是第一次，對此次任務(wù)有些茫然，表示不知道下一步要干什么。護(hù)士A1：“跨區(qū)實(shí)兵保障沒有參加過，和以前時(shí)間長點(diǎn)海訓(xùn)或者短點(diǎn)的一周拉動(dòng)訓(xùn)練考核不一樣，這次任務(wù)我都不知道明天要做點(diǎn)什么，直接等上級通知。”護(hù)士A2：“沒有具體任務(wù)，今天不知道明天的計(jì)劃，希望任務(wù)明確點(diǎn)，也有自己的準(zhǔn)備?！弊o(hù)士A4：“具體任務(wù)不清楚，上面怎么講，我們怎么做?！弊o(hù)士A5：“參加任務(wù)少，實(shí)兵演習(xí)保障只是在宣傳片中看了，緊跟大家步伐，對于任務(wù)沒有經(jīng)驗(yàn)。”

2.1.2 對保障任務(wù)時(shí)間長的不適應(yīng)感任務(wù)跨時(shí)3個(gè)月，5名非現(xiàn)役文職護(hù)士都認(rèn)為野外條件對女性影響大，大部分訪談的護(hù)士感覺離家久，有對家的思念之情。護(hù)士A1：“小孩3歲，從沒有這么久離開身邊過，時(shí)間久了會(huì)有很強(qiáng)烈的思念，女性在外確有不便之處，比如上廁所問題，特別是行進(jìn)途中，男的轉(zhuǎn)個(gè)身就解決了?！弊o(hù)士A2：“離家太久，心理上會(huì)有點(diǎn)變化，演習(xí)期間通訊基本斷了，心里會(huì)有點(diǎn)躁。還有女的的確比男的不方便一些?！弊o(hù)士A3：“在野外戈壁灘上，一覽無余，上廁所就是很麻煩，我都是盡量減少喝水了，嘴巴都干裂?！弊o(hù)士A4：“任務(wù)期間不能使用手機(jī)，聯(lián)系不上家里，后來中間給了半分鐘時(shí)間打電話回家報(bào)平安，心理的憂慮少了很多。演習(xí)保障，荒蕪人煙，洗澡本來就是沒有奢望的，但是沒想到上廁所也是這么困難，任務(wù)中我都變成逢廁必上，生怕后面沒有合適的地方了?！弊o(hù)士A5：“生活在大草原，訓(xùn)練之外，娛樂活動(dòng)基本沒有，生活的確艱苦?！?/p>

2.1.3 實(shí)戰(zhàn)觀念淡漠部分非現(xiàn)役文職護(hù)士認(rèn)為，將來的軍事斗爭是高科技武器的對話，部隊(duì)在實(shí)戰(zhàn)中的傷亡人數(shù)越來越少，所以軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障作用也就越來越小。護(hù)士A1：“中國外面環(huán)境是不太平，但是發(fā)生戰(zhàn)事會(huì)影響經(jīng)濟(jì)，輕易不會(huì)有戰(zhàn)爭?！弊o(hù)士A3：“演習(xí)就是做好準(zhǔn)備，真的戰(zhàn)爭不一定會(huì)發(fā)生，也不要發(fā)生，和平最重要?！弊o(hù)士A4：“現(xiàn)在也不一定會(huì)發(fā)生戰(zhàn)爭，就是發(fā)生也不一定會(huì)輪到我上，真的發(fā)生實(shí)戰(zhàn)會(huì)有退縮，有負(fù)擔(dān)，但是一定叫我上我也會(huì)上的。”

2.2 主題2：軍事知識(shí)欠缺

2.2.1 對野戰(zhàn)部隊(duì)了解少及軍事訓(xùn)練不足參加演習(xí)的非現(xiàn)役文職護(hù)士都沒有經(jīng)歷過部隊(duì)正規(guī)訓(xùn)練，普遍覺得自己的軍事素質(zhì)不足。護(hù)士A1：“軍人都是經(jīng)過很多的軍事訓(xùn)練的，文職基本沒有，來之前進(jìn)行了少量的臨戰(zhàn)訓(xùn)練?！弊o(hù)士A2：“看到我們的保障單位這些軍人，感覺自己還是有很大差距，特別是體能和隊(duì)列?！弊o(hù)士A3：“沒有經(jīng)過專門的軍事培訓(xùn)，這方面要平時(shí)訓(xùn)練的，一下要提高沒有時(shí)間。”護(hù)士A5：“長距離的奔襲保障，明顯覺得自己的體力精力跟不上，平時(shí)這種針對性的訓(xùn)練也不多，可以說沒有，我的體育還算過得去，不然要是別人來還不一定呢?！?/p>

2.2.2 野戰(zhàn)救治能力不足平時(shí)在醫(yī)院也是救死扶傷，但是野外演習(xí)出現(xiàn)的問題很多都是隨機(jī)的沒有遇到過的，處理時(shí)會(huì)比較急。護(hù)士A1：“這和在醫(yī)院的打針發(fā)藥有很大不同，突然的狀況比較多，惡劣的環(huán)境下出現(xiàn)的問題怎么處理都沒有學(xué)過，有時(shí)遇到就會(huì)比較慌一點(diǎn)。”護(hù)士A4：“前期醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行了臨戰(zhàn)訓(xùn)練，學(xué)到了一些實(shí)戰(zhàn)技術(shù)，比如防毒面具的使用，單兵帳篷的使用等，但是真正到演習(xí)任務(wù)中感覺還是有很多不足，有些沒有訓(xùn)練到。”護(hù)士A3：“在演習(xí)中出現(xiàn)天氣惡劣的情況時(shí)很多戰(zhàn)士包括我們自己都出現(xiàn)了鼻出血，在處理時(shí)只能給一點(diǎn)藥膏而且很快能用得上的藥膏數(shù)量也不夠?！?/p>

2.3 主題3：使命榮譽(yù)感高所有的訪談護(hù)士都對能參加這項(xiàng)任務(wù)感到光榮。護(hù)士本人從工作中獲得滿足和成就感，激發(fā)從事護(hù)理工作的信心和熱情,優(yōu)化組織氛圍[3]。護(hù)士A1：“這次任務(wù)應(yīng)該是醫(yī)院歷史上比較大的任務(wù)了，也是一次很好的鍛煉機(jī)會(huì)，我希望我能完成好?！弊o(hù)士A2：“我們這次出來的人責(zé)任心都是比較強(qiáng)的，條件惡劣雖然有些怨言，但是誰也不退縮，都努力把事情做好?！弊o(hù)士A3：“就是一種經(jīng)歷，雖然環(huán)境差點(diǎn)，但是也有很多收獲?！弊o(hù)士A4：“相比男性，女性細(xì)心點(diǎn)，這次任務(wù)困難很多，但是一直有信心克服，事實(shí)上我們做到了?！弊o(hù)士A5：“能參加這樣的任務(wù)感覺還是自豪的，雖然女性在野戰(zhàn)條件下有很多不方便，但是我們都克服了，而且我們出去的人心態(tài)都很好”。

3討論

3.1 提高軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職護(hù)士保障能力的意義因護(hù)士需要倒班的特點(diǎn)，軍隊(duì)醫(yī)院很少組織非現(xiàn)役文職護(hù)士進(jìn)行長時(shí)間、大規(guī)模的政治學(xué)習(xí)和軍事訓(xùn)練。一項(xiàng)調(diào)查[4]顯示，非現(xiàn)役文職護(hù)士對于軍政素質(zhì)培訓(xùn)需求達(dá)到95%左右。非現(xiàn)役文職護(hù)士已成為軍隊(duì)醫(yī)院履行職能使命的基本力量，只有通過軍事化管理提高其軍事素質(zhì)，培養(yǎng)其軍事作風(fēng)，才能保證其在參加戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救護(hù)和遂行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)時(shí)圓滿完成任務(wù)。隨著軍隊(duì)醫(yī)院面臨的衛(wèi)勤保障任務(wù)越來越重，越來越頻繁，非現(xiàn)役文職護(hù)士衛(wèi)勤保障能力的高低將直接影響到軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力。

3.2 非現(xiàn)役文職護(hù)士實(shí)兵演練保障能力分析通過對5名非現(xiàn)役文職護(hù)士演習(xí)過程中真實(shí)體會(huì)的深入訪談，資料整理、分析，形成對任務(wù)存在陌生感和焦慮感、軍事知識(shí)欠缺、使命榮譽(yù)感高3個(gè)主題。因?qū)唧w保障任務(wù)陌生、環(huán)境陌生，平時(shí)訓(xùn)練少而自身軍事素質(zhì)、野戰(zhàn)救治能力不足導(dǎo)致實(shí)際演習(xí)中保障能力受限。

3.3 對策

3.3.1 對非現(xiàn)役文職護(hù)士培養(yǎng)軍人素養(yǎng)軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職人員是履行現(xiàn)役軍官同類崗位相應(yīng)職責(zé)的醫(yī)護(hù)人員，同樣肩負(fù)著參加軍事任務(wù)、衛(wèi)勤保障和處理突發(fā)事件的義務(wù)與責(zé)任。有研究表明，軍隊(duì)醫(yī)院制定對非現(xiàn)役文職護(hù)士實(shí)施分級管理，對提高衛(wèi)勤能力有很明顯的成效[5]。不同分級給以不同的任務(wù)、不同的訓(xùn)練計(jì)劃，通過這種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)非現(xiàn)役文職護(hù)士的熱情。時(shí)刻以軍人的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求非現(xiàn)役文職護(hù)士，服從命令、聽從指揮；培養(yǎng)其集體榮譽(yù)感、忠誠使命感，提高組織紀(jì)律性。醫(yī)院為了穩(wěn)定隊(duì)伍，相對固定人員，常態(tài)化人員編配，不定期拉練訓(xùn)練，但在隊(duì)列訓(xùn)練、軍人禮節(jié)等方面學(xué)習(xí)比較少，培養(yǎng)軍人作風(fēng)不是一朝一夕能完成的，制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)把內(nèi)容具體化，如定期參觀革命教育基地、國防教育基地，組織隊(duì)列訓(xùn)練，學(xué)習(xí)國防知識(shí)、軍政人文知識(shí)等軍事基礎(chǔ)理論，定期舉行各種獻(xiàn)身國防教育的主題活動(dòng)，促進(jìn)其軍人意識(shí)從模仿到理解內(nèi)化的轉(zhuǎn)變，定期到部隊(duì)體驗(yàn)生活及到部隊(duì)觀摩學(xué)習(xí)，了解部隊(duì)，了解軍人。組織非現(xiàn)役文職護(hù)士聽取專家講座、觀看錄像、觀看宣傳展覽等方法，強(qiáng)化軍人意識(shí)，培養(yǎng)軍人作風(fēng)。

3.3.2 多樣化保障任務(wù)培訓(xùn)要實(shí)現(xiàn)非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障的目標(biāo)，須根據(jù)不同任務(wù)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)置演練項(xiàng)目或開展針對性訓(xùn)練[6]。不同的任務(wù)，不同的保障對象，不同的環(huán)境，會(huì)遇到不一樣的突發(fā)事件，軍隊(duì)醫(yī)院作為重要的保障單位，平時(shí)訓(xùn)練可以設(shè)定科目內(nèi)容，組織不同的演練。需要針對地震、洪澇、雪災(zāi)、火災(zāi)、交通事故等不同類型災(zāi)害，制定各類衛(wèi)勤保障專項(xiàng)預(yù)案[7]。結(jié)合保障任務(wù)，分階段通過專題講座、操作演示、模擬考試、匯報(bào)表演，組織觀看各類衛(wèi)勤教育片等手段來達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，只有對在各種情況下的保障都有所了解才能在未來不確定的突發(fā)事件中有知識(shí)儲(chǔ)備有思路，準(zhǔn)備好應(yīng)該有的物資。只有平時(shí)多準(zhǔn)備、多訓(xùn)練，戰(zhàn)時(shí)才能立于不敗之地。

3.3.3 強(qiáng)化衛(wèi)勤能力“保障對象多元、保障環(huán)境復(fù)雜、應(yīng)急反應(yīng)要求高”是軍隊(duì)醫(yī)院遂行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)的特點(diǎn)[8]?，F(xiàn)代化戰(zhàn)爭武器先進(jìn)，火力大，一旦傷亡將是數(shù)量大，傷情復(fù)雜，對醫(yī)療保障中的處置正確率和傷病員通過率都提出了高要求。針對戰(zhàn)傷救護(hù)中的基本急救技術(shù)(通氣、止血、包扎、固定、搬動(dòng))、心肺復(fù)蘇、氣管切開、簡易呼吸器使用等項(xiàng)目進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提高戰(zhàn)傷救護(hù)水平。目前筆者所在的醫(yī)院每年都對全院護(hù)士進(jìn)行考核，對非現(xiàn)役文職護(hù)士能力提高起到促進(jìn)作用。非現(xiàn)役文職護(hù)士包扎迅速，對重傷病員護(hù)理及時(shí)，對可能出現(xiàn)的傷情處理了然于心，知道應(yīng)急處置流程，人人都是多專能手，如此將極大提高保障水平。

3.3.4 物品改裝解決實(shí)際問題作為戰(zhàn)爭中衛(wèi)勤保障的一分子，不會(huì)因?yàn)樾詣e問題而受到優(yōu)待。作為野戰(zhàn)行軍中的一個(gè)突出問題，特別是一覽無余的草原上，女性上廁所是一個(gè)困擾文職護(hù)士最大的問題。駐扎時(shí)部隊(duì)會(huì)搭建臨時(shí)野戰(zhàn)廁所，但奔襲保障途中卻不能做到這一點(diǎn)。目前有兩種女性上廁所的解決辦法可供選擇：一種是使用站立式女式解便器，這種解便器小巧，攜帶方便，但是使用時(shí)會(huì)稍有麻煩，也需要有半面遮擋；另一種是使用一步打開的野外單人帳篷，可以用迷彩布改裝，收放自如，隱秘性好，也輕便，可以考慮作為下次任務(wù)中的裝備。

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Qualitative research on real experience of non-comm issioned civilian nurses in m ilitary exercise of“Cross 2015-Zhurihe A”

Liu Shaozhu,Qian Danyan,Xu Fang,M ao Yuanyuan,Zhou Hongyu//The 117th Hospital of PLA,Hangzhou Zhejiang 310004,China

ObjectiveTo study the real experience of non-comm issioned civilian nurses in m ilitary exercise of“Cross 2015-Z hurihe A”to provide evidence for training plan on non-commissioned civilian nurses in this support task. Method Collect information through semi-structural interview on 5 non-commissioned civilian nurses in“Cross 2015-Z hurihe A”by phenomenologicalmethod.Arrange and conclude the information by Colai zz i 7-step analysismethod and extract the theme.Result Three themes are extracted,which are foreignness and anxiety on the m ission,lack of m ilitary know ledge and high sense ofmission and honor.%Conclusion Non-commissioned civilian nurses in military exercise of“Cross 2015-Z hurihe A”are poor on m ilitary know ledge and in anxiety.But they have high sense of m ission.Nurses’support ability can be improved by raising accomplishment,diversified task training and enhancing medical service ability.

non-comm issioned civilian nurses;m ilitary exercise;real experience;qualitative research

R823

A

1671-9875（2017）05-0407-04

劉韶珠(1980-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

2016-12-12

毛媛媛，解放軍第一一七醫(yī)院