水銀柱式血壓計(jì)計(jì)量檢定的方法

文 陳菊

水銀柱式血壓計(jì)計(jì)量檢定的方法

文 陳菊

血壓計(jì)以及血壓表是醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常用到的醫(yī)用計(jì)量器具之一，屬于強(qiáng)制檢定范圍。同時(shí)，它也是家庭保健中常用的計(jì)量器具。主要作用是測(cè)量人體血壓。雖然當(dāng)前涌現(xiàn)出各種各樣的電子血壓計(jì)，然而水銀柱式血壓計(jì)因其測(cè)量穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性最高，依然受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者青睞和人們的喜歡。本文重點(diǎn)分析了水銀柱式血壓計(jì)的檢定方法的相關(guān)問(wèn)題，希望能夠?yàn)橥蕚兲峁┯幸娴膮⒖己徒梃b。

血壓計(jì)結(jié)構(gòu)

目前，臨床上測(cè)量血壓均采用間接測(cè)量法,所用的血壓計(jì)由氣球、袖帶和檢壓計(jì)三部分組成。袖帶的橡皮囊二管分別與氣球和檢壓計(jì)相連,三者形成一個(gè)密閉的管道系統(tǒng)。檢壓計(jì)有水銀柱式和彈簧式兩種，其中水銀柱式血壓計(jì)因其測(cè)量穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性最高，依然受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者青睞和人們的喜歡。圖1水銀柱式血壓計(jì)，其結(jié)構(gòu)如圖所示組合構(gòu)成。由此可以看出，水銀柱式血壓計(jì)的工作原理是先用氣球向纏縛于上臂的袖帶內(nèi)充氣加壓,壓力經(jīng)軟組織作用于肱動(dòng)脈。當(dāng)所加壓力高于心收縮壓力時(shí),由氣球慢慢向外放氣,袖帶內(nèi)的壓力即隨之下降,當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力等于或稍低于心縮壓時(shí),隨著心縮射血,血液即可沖開(kāi)被阻斷的血管形成渦流,用聽(tīng)診器便開(kāi)始聽(tīng)到搏動(dòng)的聲音,此時(shí)檢壓計(jì)所指示的壓力值即相當(dāng)于收縮壓。繼續(xù)緩慢放氣,使袖帶內(nèi)壓力逐漸降低,當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于心收縮壓,但高于心舒張壓這一段時(shí)間內(nèi),心臟每收縮一次,均可聽(tīng)到一次聲音。當(dāng)袖帶壓力降低到等于或稍低于舒張壓時(shí),血流復(fù)又暢通,伴隨心跳所發(fā)出的聲音便突然變?nèi)趸蛳?此時(shí)檢壓計(jì)所指示的壓力值即相當(dāng)于舒張壓。

圖1 水銀柱式血壓計(jì)

血壓計(jì)和血壓表檢定規(guī)程簡(jiǎn)要分析

2008年3月25日經(jīng)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局批準(zhǔn)，JJG270-2008《血壓計(jì)和血壓表檢定規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)檢定規(guī)程）于2008年9月25日正式實(shí)施，并取代JJG270-1995《血壓計(jì)和血壓表檢定規(guī)程》。

一是外觀檢查。按照檢定規(guī)程要求，目測(cè)血壓計(jì)外殼上蓋與底座應(yīng)扣合是否可靠；上蓋開(kāi)足后，水銀示值管是否處于垂直位置。

二是零位檢查。零位誤差允許值：（-0.2—0.5）kPa(-1.5—3.75)mmHg。零位偏高或偏低，超出允許誤差，就應(yīng)該采取相應(yīng)措施。

三是氣密性檢查。血壓計(jì)在1分鐘內(nèi)壓力下降值：首次檢定超過(guò)0.5kPa（3.75mmHg），后續(xù)檢定和使用中檢定超過(guò)0.8kPa（6mmHg），則表明血壓計(jì)氣密性差，即漏氣。

四是靈敏度檢查。在無(wú)臂帶的條件下，用壓力發(fā)生器造壓，使血壓計(jì)示值升到38kPa（285mmHg），然后快速放氣，使血壓計(jì)示值降到（32-26）kPa（（240-196）mmHg）范圍內(nèi)任一位置，快速關(guān)閉氣閥旋鈕，觀察水平的波動(dòng)量。若波動(dòng)量小于0.3kPa（2.25mmHg），則表明靈敏度超差。

血壓計(jì)計(jì)量檢定中常見(jiàn)問(wèn)題

檢測(cè)器要求測(cè)值必須準(zhǔn)確可靠。由于頻繁的操作、連續(xù)使用等原因，血壓計(jì)各部件不免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的故障和問(wèn)題，勢(shì)必會(huì)影響使用者的檢測(cè)結(jié)果。為此必須定期進(jìn)行檢查，及時(shí)進(jìn)行維護(hù)。分析水銀柱血壓計(jì)在計(jì)量檢定中的常見(jiàn)故障和維修方法，為更好地維修保養(yǎng)水銀柱血壓計(jì)提供借鑒。

一是玻璃管內(nèi)壁污物。一般，在0mmHg~30mmHg刻度范圍內(nèi)處最為常見(jiàn)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因通常是，使用者在使用血壓計(jì)后，沒(méi)有將其傾斜45°以上，使水銀返流回貯汞瓶中，致使玻璃管中的水銀長(zhǎng)時(shí)間與空氣接觸發(fā)生氧化反應(yīng)，玻璃管下半段逐漸不透明，在玻璃管內(nèi)壁上呈銀灰色。這樣，導(dǎo)致以后再使用時(shí)由于無(wú)法看清楚玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面是否在零刻度上，導(dǎo)致血壓計(jì)的讀數(shù)產(chǎn)生誤差，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。

二是不能充氣。在檢定過(guò)程中，也會(huì)出現(xiàn)血壓計(jì)不能充氣的情況。通常，其現(xiàn)象表現(xiàn)為：在關(guān)閉排氣閥門(mén)后向橡膠球施壓，然而壓力卻總是無(wú)法上去；或手捏球時(shí)能夠加上壓，但松手后水銀柱又會(huì)降下來(lái)，或是水銀柱在停止加壓后出現(xiàn)了快速下降。

三是漏水銀。在檢定時(shí)，打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)后，玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面低于零刻度線，或者在加壓過(guò)程中出現(xiàn)斷柱或冒氣泡現(xiàn)象。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因通常是血壓計(jì)漏水銀，同時(shí)可能在血壓計(jì)盒內(nèi)會(huì)看見(jiàn)散落的水銀珠。然而，造成水銀泄漏血壓計(jì)的部件通常是開(kāi)關(guān)軸心與貯汞瓶座，由于這兩個(gè)部件吻合的不夠好，加壓時(shí)的壓力導(dǎo)致水銀外噴。

四是檢定過(guò)程本身質(zhì)量有問(wèn)題。現(xiàn)今社會(huì)存在浮躁這種不良現(xiàn)象，在計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)一定程度也存在，有的血壓計(jì)檢定人員工作態(tài)度不端正，檢定操作過(guò)程不規(guī)范，檢定質(zhì)量不佳。也有一些檢定機(jī)構(gòu)人員有限，一人多崗，鑒于檢定任務(wù)太多，檢定人員忽略了對(duì)檢定質(zhì)量的要求，“蘿卜快了不洗泥”，工作潦潦草草，甚至惡意減少工作環(huán)節(jié)。部分年齡稍微大些的檢定人員，或自持工作年數(shù)多，或自持自己是體制內(nèi)的人員，把大量的檢定工作推給年輕的同志或外聘人員來(lái)做，這樣導(dǎo)致年輕同志或外聘人員工作量加大，檢定質(zhì)量沒(méi)有保證。

常見(jiàn)問(wèn)題的對(duì)策

一是玻璃管內(nèi)壁有污垢的對(duì)策。將血壓計(jì)向水銀壺方向傾45°，關(guān)上水銀壺開(kāi)關(guān)，提起玻璃管上端金屬“扳手”取下玻璃管，將一根長(zhǎng)細(xì)鐵絲一端擰上小棉球，另一端穿出玻璃管，牽拉棉球擦拭玻璃管內(nèi)壁，如遇頑漬可以蘸適量酒精。應(yīng)注意在清潔時(shí)帶上口罩避免吸入黑色的氧化汞粉末，反復(fù)牽拉摩擦管內(nèi)壁至透明。

二是不能充氣的對(duì)策。在加壓后，依次折疊與壓緊從貯汞瓶到臂帶氣囊、從橡膠球到貯汞瓶之間橡膠管，查看水銀有沒(méi)有持續(xù)下降，分段查找和排除漏氣部位。如橡膠袋出現(xiàn)了漏氣問(wèn)題，必須立即更換；如果橡膠球單元發(fā)生了漏氣問(wèn)題，必須查看球尾的排氣閥門(mén)或者單向閥有沒(méi)有漏氣，否則也必須更換；假如橡膠氣門(mén)出現(xiàn)漏氣，應(yīng)該從排氣閥處拆開(kāi)橡膠球，如果屬于螺絲扣旋緊式結(jié)構(gòu)，擰開(kāi)后能夠觀察到類(lèi)似自行車(chē)氣門(mén)芯的一小段橡膠管；如果屬于撥除式結(jié)構(gòu)，在摘掉橡膠球后，能夠從排氣閥門(mén)中取出類(lèi)似于前一種氣門(mén)芯，然后用手指搓動(dòng)之，能夠注意到該橡膠管兩側(cè)分別存在著一個(gè)裂隙，假如裂隙中以毛絮填塞，在加壓過(guò)程中松開(kāi)皮球時(shí)，會(huì)出現(xiàn)裂隙無(wú)法閉合，剛加壓后的水銀柱會(huì)出現(xiàn)快速下降的問(wèn)題。此時(shí)要清理這些裂隙中的臟物，以解決漏氣問(wèn)題。

三是漏水銀的對(duì)策。出現(xiàn)漏水銀一般是，使用者要么沒(méi)有關(guān)閉開(kāi)關(guān)，在合上上蓋時(shí)，玻璃管中的水銀就從玻璃管頂端溢出來(lái)；要么沒(méi)有傾斜就關(guān)閉了開(kāi)關(guān)，零位刻線以下的一段水銀就被擋在了貯汞瓶外，留在了示值玻璃管中，合上上蓋后，這部分水銀發(fā)生泄漏；或在下次使用時(shí)，打開(kāi)上蓋后，殘余的水銀在還沒(méi)有回到零位刻線處與貯汞瓶中出來(lái)的水銀融合之前，使用者已開(kāi)始加壓，導(dǎo)致上面這段水銀從玻璃管頂端噴出。有時(shí)在加壓時(shí)，水銀打得太高，控制不好，水銀也會(huì)從頂端噴出。在檢定中，處理方法是用一個(gè)帶小口徑針頭的注射器，從備用水銀中吸適量的水銀后，開(kāi)足血壓計(jì)上蓋，打開(kāi)貯汞瓶開(kāi)關(guān)，將針頭從玻璃管上端壓片上的小孔插入，緩慢注入水銀，并輕輕振動(dòng)血壓計(jì)，使注入的水銀和從貯汞瓶中涌出的水銀融合，注入水銀的量以滿足零位誤差的要求為準(zhǔn)。

四是提高檢定工作質(zhì)量的對(duì)策。在進(jìn)行血壓計(jì)檢定工作時(shí)，一定要保證周?chē)h(huán)境條件滿足測(cè)量的需要，配備必要的環(huán)境監(jiān)控設(shè)備。監(jiān)控和記錄各種外界環(huán)境變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的各種因素，及時(shí)制定控制措施；制定完善標(biāo)準(zhǔn)器管理制度，定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，按照管理制度的規(guī)定對(duì)計(jì)量器具進(jìn)行除塵、防銹等。這樣不僅能較好地保持計(jì)量器具的測(cè)量精度，而且可以延長(zhǎng)使用壽命；為提高檢定工作質(zhì)量，計(jì)量部門(mén)要及時(shí)跟蹤計(jì)量技術(shù)法規(guī)的發(fā)展變化，適時(shí)更新計(jì)量技術(shù)法規(guī)的內(nèi)容，確保檢定規(guī)程的有效性，從而提高檢定工作質(zhì)量；結(jié)合黨委政府開(kāi)展的各類(lèi)教育活動(dòng)，加強(qiáng)人員的思想政治教育，提高人員的責(zé)任心，激發(fā)老同志的工作熱情，充分發(fā)揮老同志的優(yōu)勢(shì)，做好“傳、幫、帶”，培養(yǎng)年輕的血壓計(jì)檢定員。

綜上所述，目前伴隨著高血壓病人呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，血壓計(jì)在日常生活中用的頻次比較高，所以它會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的故障，需要經(jīng)常維護(hù)與檢修，每次檢修后一定要到當(dāng)?shù)赜?jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢定，確保維修后的血壓計(jì)測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠才可投入使用；使用者要按期到當(dāng)?shù)赜?jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)檢定自己使用的血壓計(jì)，以免因?yàn)檠獕河?jì)不準(zhǔn)而影響個(gè)人健康。另外，血壓計(jì)檢定員應(yīng)該充分做好檢定過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備，保證血壓計(jì)在檢定過(guò)程的準(zhǔn)確性，進(jìn)而保證檢定過(guò)的血壓計(jì)準(zhǔn)確，保障廣大使用者的身體健康。

作者單位：山東省博興縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局