急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較

李樹年

273508山東省鄒城市第二人民醫(yī)院外科

急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較

李樹年

273508山東省鄒城市第二人民醫(yī)院外科

目的：探討急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果。方法：收治急性闌尾炎患者130例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用開腹手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，感染、腸粘連及術(shù)后疼痛顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著。

急性闌尾炎；腹腔鏡；臨床效果

急性闌尾炎是臨床上常見的一種腹部疾病，具有高發(fā)病率。該病的臨床表現(xiàn)有右下腹疼痛并伴有壓痛和反跳痛，臨床上對于該病的診斷率較高，一般診斷明確后即刻進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，手術(shù)時(shí)間長，住院時(shí)間長，容易引起感染等[1]。采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者住院時(shí)間短等特點(diǎn)。2013年2月-2015年2月收治急性闌尾炎患者130例，對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治急性闌尾炎患者130例。觀察組中，男38例，女27例，年齡18～49歲，平均(32.6± 10.2)歲；對照組中，男37例，女28例，年齡19～50歲，平均(32.7±9.9)歲。所有患者均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病的分型等一般資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對照組采用開腹手術(shù)，給予患者全麻或者是硬膜外麻醉，取患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，切口3 cm左右，將闌尾完全暴露后進(jìn)行切除。術(shù)后給予抗生素治療。②觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，給予患者全麻或者是硬膜外麻醉，術(shù)中主操作孔為患者右髂前上棘與臍連線中點(diǎn)處戳孔1 cm深度，將10 mm的腹腔鏡套管深入其中，副操作孔是在闌尾體表投影處將5 mm的腹腔鏡套管深入其中，觀察孔是將腹腔鏡深入臍下緣1 cm弧形切口中。腹腔鏡進(jìn)入之前進(jìn)行CO2氣腹，術(shù)中將其壓力控制在12～15 mmHg，然后對腹腔進(jìn)行觀察，將腹腔中的膿液清除干凈后，找到闌尾并進(jìn)行分離，切除闌尾后沖洗腹腔，根據(jù)患者的情況放置引流管，術(shù)后給予抗生素治療，預(yù)防感染。

評價(jià)指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、切口感染、術(shù)后疼痛以及腸粘連的情況，記錄數(shù)據(jù)并分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以上數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，計(jì)量資料采用(±s)表示，對比采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h)觀察組 65 45.3±8.1 35.8±15.4 3.5±1.2 10.5±2.7 26.4±4.1對照組 65 53.2±6.9 51.3±20.8 8.3±2.4 19.3±5.2 41.6±15.8 t 2.32 2.53 7.81 6.72 4.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

腸粘連、切口感染以及術(shù)后疼痛的比較：觀察組發(fā)生腸粘連1例(1.5%)，切口感染1例(1.5%)，術(shù)后疼痛5例(7.7%)；對照組患者發(fā)生腸粘連10例(15.3%)，切口感染11例(16.9%)，術(shù)后疼痛17例(26.2%)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，急性闌尾炎的發(fā)病率逐漸提升，對患者的生活、工作造成一定的影響。急性闌尾炎是常見的一種臨床急腹疾病，該病的臨床表現(xiàn)有右下腹疼痛，惡心嘔吐，并有壓痛以及反跳痛等癥狀，該病在臨床上根據(jù)疾病的發(fā)展分為急性單純型闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性壞疽性闌尾炎，引起該病的原因有細(xì)菌的入侵和闌尾腔的阻塞[2]。

臨床上傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長、感染的概率高達(dá)30%左右[3]，給患者的治療帶來一定的影響。并且開腹手術(shù)對患者腹腔內(nèi)的膿液的清除不徹底，從而影響治療效果。本文采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中患者的出血量較少，患者下床活動(dòng)時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，顯著優(yōu)于開腹手術(shù)的治療，治療效果較好。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)后患者的腸粘連、切口感染以及術(shù)后疼痛的例數(shù)少于對照組，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。而且從美學(xué)角度來看，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野開闊、切口小、術(shù)后瘢痕較小的特點(diǎn)，易于被患者接受，同時(shí)還可以對闌尾以外的其他病灶進(jìn)行活檢，減少了漏診以及誤診的概率。腹腔鏡手術(shù)中采用腹腔鏡進(jìn)行觀察，對腹腔內(nèi)的情況清晰掌握，利于分離闌尾周圍的組織，避免了對其他組織的破壞而導(dǎo)致出血的現(xiàn)象，減少了因?yàn)檎尺B對患者治療造成影響。腹腔鏡可以對化膿性闌尾炎的膿液進(jìn)行全面、徹底的清除，提高治療的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)后采用抗生素進(jìn)行消炎處理，有效預(yù)防感染的發(fā)生，減少患者的痛苦。

本文研究證明腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者的身心負(fù)擔(dān)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者盡快恢復(fù)健康。觀察組患者發(fā)生腸粘連、切口感染以及術(shù)后疼痛的例數(shù)顯著少于對照組，證明腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的情緒，使患者及早恢復(fù)正常生活。因此，對于急性闌尾炎的治療采用腹腔鏡手術(shù)可以顯著改善患者的臨床癥狀，對患者的傷害較小，術(shù)后患者承受的痛苦較少，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，急性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛少、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，提高患者的治療效果，緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，可在臨床上大力推廣使用。

[1]楊躍濤,谷麗新,王玉華,等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,9(3)：434-435.

[2]張文杰.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)的臨床分析86例[J].大家健康(上旬版),2016,10(3)：148-149.

[3]孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(30)：252-253.

Comparison of laparoscopic surgery and open surgery for acute appendicitis

Li Shunian
Department of Surgery,the Second People's Hospital of Zoucheng City,Shandong Province 273508

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic surgery and open surgery for acute appendicitis.Methods：130 patients with acute appendicitis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with laparoscopic surgery.The control group was treated with open surgery.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the observation group,operation time,intraoperative blood loss,normal activity time, hospitalization time,exhaust time were significantly better than the control group(P＜0.05);infection,intestinal adhesion and postoperative pain were significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of laparoscopic surgery for acute appendicitis was significant.

Acute appendicitis;Laparoscope;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.31