應(yīng)用層次分析法和秩和比法構(gòu)建老年人能力等級(jí)劃分方式的研究*

石秦川 楊 敏 柏亞妹 徐桂華△

應(yīng)用層次分析法和秩和比法構(gòu)建老年人能力等級(jí)劃分方式的研究*

石秦川1楊 敏2柏亞妹1徐桂華1△

目的 探索科學(xué)合理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人能力等級(jí)劃分方式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年分級(jí)護(hù)理服務(wù)提供參考。方法 采用整群抽樣方法，應(yīng)用《老年人能力評(píng)估量表》對(duì)南京市5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)400名老人進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用層次分析法和秩和比法對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分段劃分。結(jié)果 通過(guò)綜合評(píng)價(jià)可將老年人的能力劃分為4個(gè)等級(jí)，依次表示老年人能力完好、能力輕度受損、能力中度受損、能力重度受損。結(jié)論 老年人的能力評(píng)估包括自理和活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)和情感以及社會(huì)支持和參與4個(gè)方面，只有科學(xué)地應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法，才能得出合理的能力劃分方式，從而準(zhǔn)確反映老年人的能力現(xiàn)狀。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 能力分級(jí) 層次分析法 秩和比法

截至2015年底，我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%；65周歲及以上人口為1.44億，占總?cè)丝诘?0.5%。我國(guó)目前不僅是世界上人口最多的國(guó)家，同時(shí)也是老年人口最多的國(guó)家[1]。由于我國(guó)老齡化發(fā)展速度快、程度深，未富先老、未備先老的現(xiàn)狀[2]，目前現(xiàn)有的養(yǎng)老資源，特別在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，無(wú)論從數(shù)量還是質(zhì)量上都很難滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求。因此，根據(jù)老年人的能力有針對(duì)性地提供養(yǎng)老服務(wù)是有效解決這一問(wèn)題的基礎(chǔ)[3]。本研究以自理和活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)和情感以及社會(huì)支持和參與作為老年人能力等級(jí)評(píng)定指標(biāo)，綜合各項(xiàng)指標(biāo)的得分判定老年人的能力等級(jí)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地提供養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究采用整群抽樣方法，選取江蘇省南京市5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60周歲及以上老年人400人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或老年公寓內(nèi)入住≥6個(gè)月；了解調(diào)查目的并自愿參與調(diào)查或經(jīng)負(fù)責(zé)人允許參與調(diào)查；自行參與調(diào)查或經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后由照護(hù)者協(xié)助參與。

2.研究方法

(1)研究工具

本研究采用2015年江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目《江蘇老年人養(yǎng)老服務(wù)體系研究》中完成的《老年人能力評(píng)估量表》進(jìn)行調(diào)查，該量表包括5個(gè)部分：①基本信息，包括老年人的性別、年齡、婚姻狀況等；②自理和活動(dòng)，包括排便功能、洗澡、修飾等12項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，總分12～60分；③精神狀態(tài)：包括時(shí)間定向、語(yǔ)言接受等9項(xiàng)指標(biāo)，總分9～45分；④感知覺(jué)和情感：包括抑郁情緒、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)三項(xiàng)指標(biāo)，總分3～15分；⑤社會(huì)支持和參與：包括基本人際交往，社區(qū)生活，直系親屬家庭三項(xiàng)指標(biāo)，總分3～15分。各項(xiàng)得分越高，表示該項(xiàng)能力越差。該量表前期經(jīng)過(guò)大樣本調(diào)查，表明量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容效度較優(yōu)，量表內(nèi)容效度較好，可以作為老年人能力評(píng)估的工具。

(2)資料收集

調(diào)查員為本校10名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的學(xué)生。采用一對(duì)一的方式，根據(jù)量表內(nèi)容向調(diào)查對(duì)象逐條詢問(wèn)并記錄結(jié)果，每位老年人由兩名調(diào)查員進(jìn)行詢問(wèn)同時(shí)進(jìn)行核對(duì)和補(bǔ)充。對(duì)于調(diào)查對(duì)象存在語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力受損、精神狀態(tài)不佳等問(wèn)題無(wú)法參與調(diào)查的，由家屬或照顧者代其參與。共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷400份，有效回收率為100%。其中男性192例(占48%)，女性208例(占52%)；平均年齡為(76.83±7.71)歲；婚姻狀況：配偶健在241例(占60.25%)，喪偶144例(占36%)，未婚15例(占3.75%)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

(1)數(shù)據(jù)錄入

原始數(shù)據(jù)由雙人使用Excel 2007數(shù)據(jù)包進(jìn)行錄入以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，包括均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等。

(2)層次分析法

層次分析法是將與決策有關(guān)的元素分解成目標(biāo)、準(zhǔn)則、方案等層次，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行定性和定量分析的決策方法[4]。本研究運(yùn)用層次分析法，首先建立遞階層次結(jié)構(gòu)模型，最高層(目的層)為老年人能力等級(jí)評(píng)估，中間層(準(zhǔn)則層)為自理和活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)和情感以及社會(huì)支持和參與能力評(píng)估的四個(gè)一級(jí)指標(biāo)，最底層(方案層)為量表的所有二級(jí)指標(biāo)；其次確定指標(biāo)之間相對(duì)重要性并打分；最后根據(jù)方根法計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重值。

(3)秩和比法

秩和比法的基本思想是在一個(gè)n行(n個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象)m列(m個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)或等級(jí))矩陣中，通過(guò)秩轉(zhuǎn)換，獲得無(wú)量綱的統(tǒng)計(jì)量RSR，以RSR值對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣進(jìn)行排序，進(jìn)而根據(jù)比較組數(shù)的多少，進(jìn)行分檔處理[5]。本研究運(yùn)用秩和比法的步驟為：①以自理和活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)和情感以及社會(huì)支持和參與能力各項(xiàng)得分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，列出數(shù)據(jù)表；②將各項(xiàng)指標(biāo)的得分進(jìn)行排序編秩，高優(yōu)指標(biāo)從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)從大到小編秩，指標(biāo)值一樣取平均秩次；③結(jié)合指標(biāo)權(quán)重值計(jì)算加權(quán)秩和比(WRSR)；④確定WRSR的分布并計(jì)算向下累計(jì)頻率及其對(duì)應(yīng)的概率單位(Probit)；⑤以概率單位為自變量，WRSR為因變量(Y)計(jì)算回歸方程；⑥根據(jù)WRSR值進(jìn)行分檔排序。

結(jié) 果

1.老年人各項(xiàng)能力得分

參與調(diào)查的老年人自理和活動(dòng)得分為12～60分，中位數(shù)29分，平均(30.01±15.40)分；精神狀態(tài)得分9～45分，中位數(shù)20分，平均(21.73±10.24)分；感知覺(jué)和情感得分為3～15分，中位數(shù)6分，平均(6.79±2.97)分；社會(huì)支持與參與得分3～15分，中位數(shù)6分，平均(6.87±2.21)分。

2.各項(xiàng)權(quán)重值

根據(jù)層次分析法的計(jì)算公式，確定4項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值分別為自理和活動(dòng)為0.5，精神狀態(tài)為0.3，感知覺(jué)和情感為0.1，社會(huì)支持與參與為0.1。

3.線性回歸方程的建立及分段界值的確定

(1)回歸方程的建立

將概率單位(Probit)和加權(quán)秩和比(WRSR)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者具有顯著的相關(guān)性(r=0.955，P<0.001)。根據(jù)秩和比法和直線回歸法計(jì)算得到回歸方程，Y=-0.756+0.251X，并做回歸曲線(圖1)。

圖1 秩和比法回歸方程圖

(2)老年人能力等級(jí)劃分方式的確立

將各老年人能力等級(jí)評(píng)估的WRSR值根據(jù)最佳分檔準(zhǔn)則，參考合理分檔數(shù)表，確定分級(jí)數(shù)表(表1)。最終確立4級(jí)評(píng)分方式，經(jīng)檢驗(yàn)各組間得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)分級(jí)范圍將所調(diào)查的400份原始數(shù)據(jù)分成4類，以各類所對(duì)應(yīng)的分值范圍確立分級(jí)界值，具體見(jiàn)表2。第一等級(jí)有99人(24.8%)；第二等級(jí)100人(25%)；第三等級(jí)100人(25%)；第四等級(jí)101人(25.2%)。等級(jí)越高，表明老年人能力越差。

表1 老年人能力等級(jí)劃分方式分級(jí)數(shù)表

表2 老年人能力等級(jí)劃分方式

討 論

本研究中能力受損的老年人占大多數(shù)，這與我國(guó)老年人口失能化現(xiàn)象嚴(yán)峻、失能老人的規(guī)模逐年增加的現(xiàn)狀相符。目前我國(guó)對(duì)老年人能力等級(jí)劃分方式的研究中多以民政部頒發(fā)的《老年人能力評(píng)估》(征求意見(jiàn)稿)[6]行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查。該量表的研制雖具有較高的科學(xué)性，但是否適用于不同地區(qū)并未有相應(yīng)的研究證明。國(guó)內(nèi)對(duì)老年人能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究中，多集中于日常生活活動(dòng)能力的研究，缺乏對(duì)老年人其他方面的綜合評(píng)價(jià)[7]。國(guó)內(nèi)雖有一篇利用層次分析法和秩和比法劃分老年人能力等級(jí)研究的先例，但其研究采用多重判別標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際應(yīng)用難度較大[8]。國(guó)內(nèi)另一篇應(yīng)用聚類分析法劃分老年人能力等級(jí)的研究中，由于缺乏最佳分類數(shù)k值的運(yùn)算及檢驗(yàn)，因此其分類結(jié)果存在較大的主觀性[9]。本研究所用《老年人能力評(píng)估量表》的構(gòu)建，基于前期對(duì)本地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)大量的實(shí)地調(diào)研并多次進(jìn)行專家函詢而完成，目前已被本地區(qū)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所采用，因此具有較高的實(shí)用性和科學(xué)性。在經(jīng)過(guò)大樣本調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)用層次分析法和秩和比法兩種統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并對(duì)結(jié)果進(jìn)行多次迭代與檢驗(yàn)，從而界定不同能力等級(jí)的劃分界值，使實(shí)際應(yīng)用更加具有可操作性。

由于我國(guó)“未富先老”的社會(huì)背景及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展起步較晚，我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，相應(yīng)的配套設(shè)施難以滿足老年人不同層次的需要。特別在養(yǎng)老護(hù)理人員配備方面，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員僅30萬(wàn)人，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)至少需要養(yǎng)老護(hù)理人員220萬(wàn)人[10]。因此只有通過(guò)對(duì)老年人能力等級(jí)進(jìn)行科學(xué)劃分，界定不同能力等級(jí)的照護(hù)內(nèi)容，才能為國(guó)家完善養(yǎng)老補(bǔ)貼政策提供科學(xué)的依據(jù)，促進(jìn)養(yǎng)老資源的合理配置。老年人能力等級(jí)的合理劃分更有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃更加具有個(gè)性化及人性化，從而規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。例如，第一等級(jí)老年人生活完全自理，意識(shí)和認(rèn)知能力正常，精神狀態(tài)較好，可能在社會(huì)支持與參與方面能力缺乏，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在老年人基本人際交往以及家庭支持等方面更多關(guān)注；對(duì)于第四等級(jí)的老年人，則應(yīng)更多關(guān)注老年人醫(yī)療與生活照料方面的需求。

本研究雖然對(duì)老年人能力等級(jí)進(jìn)行了科學(xué)合理地劃分，但相較于美國(guó)、澳大利亞及日本這些具有老年護(hù)理精細(xì)化程度較高的國(guó)家[11-13]，本研究的4級(jí)劃分方式仍存在較大的局限性。因此，今后本研究要在比較分析各分類方式(聚類分析法、層次分析法和秩和比法)結(jié)果異同的基礎(chǔ)上，增加研究的樣本量，探索出更加精細(xì)的劃分方式，更加準(zhǔn)確地反映老年人的能力水平。

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(責(zé)任編輯：劉 壯)

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(71673149)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(210023)

2.南京大學(xué)金陵學(xué)院

△通信作者：徐桂華，E-mail:xgh_88@126.com