基于知信行理論的健康宣教對高危妊娠患者負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局的影響

楊 芬，王樂霞

(武漢科技大學(xué)孝感醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 孝感 432000，zheminghuatg@163.com )

基于知信行理論的健康宣教對高危妊娠患者負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局的影響

楊 芬，王樂霞

(武漢科技大學(xué)孝感醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 孝感 432000，zheminghuatg@163.com )

目的 探討基于知信行理論的健康宣教對高危妊娠患者負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年6月至2016年5月期間本院婦產(chǎn)科高危妊娠患者180例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各90例，對照組采用綜合護(hù)理 ，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于知信行理論的健康宣教，比較兩組負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息與產(chǎn)后出血率明顯低于對照組，順產(chǎn)率明顯高于對照組，比較具有明顯差異(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 基于知信行理論的健康宣教有助于明顯改善高危妊娠患者負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局，從而顯著改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

知信行理論；健康宣教；高危妊娠；負(fù)性情緒；妊娠結(jié)局

知信行理論是促進(jìn)人類健康相關(guān)行為的理論，即知識-信念-行為理論，將人類行為分為掌握知識、建立信念與改善行為三個階段[1]。高危妊娠是指妊娠與分娩期間具有更多危險的妊娠類型，嚴(yán)重影響母嬰健康[2]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，與正常孕產(chǎn)婦相比，高危妊娠患者死亡率、圍產(chǎn)兒患病率與死亡率均明顯增高[3]。高危妊娠患者由于對疾病的盲目認(rèn)知，從而導(dǎo)致煩躁、抑郁、恐慌、焦慮等負(fù)性情緒的加劇，嚴(yán)重影響自身健康狀況與妊娠結(jié)局[4]。因此，加強健康宣教在改善負(fù)性情緒方面具有重要的意義。目前，國內(nèi)關(guān)于高危妊娠患者負(fù)性情緒與妊娠結(jié)局的健康宣教的對照研究[5]?；谥判欣碚摰慕】敌逃兄诒苊飧呶Ｈ焉锘颊咴诩膊》矫娴拿^(qū)，滿足健康需求，充分緩解負(fù)性情緒，最終改善妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選取2014年6月至2016年5月期間本院婦產(chǎn)科高危妊娠患者180例，年齡20～39歲，孕周24～39周，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各90例，兩組患者在年齡、孕周、合并癥、產(chǎn)次、醫(yī)療付費方式、婚姻狀況與受教育程度等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料之間的對比結(jié)果

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。

全部患者均符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，身高145cm以下，頭盆不稱；體質(zhì)量40kg以下或85kg以上，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm以下，骶恥外徑18cm以下，髂嵴25cm以下，髂前上棘22cm以下；足月妊娠胎兒估重4000g及以上或2500g以下；胎位異常；血壓130/90mmHg以下，年齡16歲以下或35歲以上，流產(chǎn)2次以上，多胎妊娠，死產(chǎn)死胎史，早產(chǎn)或低體重兒分娩史，妊娠期合并癥，具有家族性疾病或畸形，瘢痕子宮，具有卵巢囊腫或子宮肌瘤，多年不孕癥經(jīng)治療后妊娠，高危妊娠評分5分及其以上，具有上述一項或多項者則可診斷為高危妊娠，規(guī)律產(chǎn)前檢查，計劃在本院分娩，夫妻雙方文化程度初中及其以上，智力水平正常，夫妻雙方自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。

合并先天子宮發(fā)育異常，骨盆畸形、下肢畸形，不具有順產(chǎn)條件，超聲檢查顯示胎兒畸形，合并傳染性疾病、性病，具有絕對剖宮產(chǎn)指征，認(rèn)知意識障礙，智力異常，由于妊娠晚期出血、胎膜早破等因素需終止妊娠，中途退出研究等患者。

2 護(hù)理方法

2.1 綜合護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理。

針對高危妊娠患者的具體狀況制定科學(xué)的膳食方案，嚴(yán)格按照易消化、高營養(yǎng)的原則，及時調(diào)節(jié)膳食方案。對于合并腹水患者應(yīng)采用低鹽飲食。維持大便暢通，避免情緒激動，明確高危妊娠患者活動與飲食范圍。

2.1.2 肌肉放松訓(xùn)練。

指導(dǎo)高危妊娠患者由上至下進(jìn)行全身肌肉的收縮訓(xùn)練，時間持續(xù)為5～10秒，深呼吸訓(xùn)練，肌肉放松30～40秒，每天10～15次。同時，根據(jù)高危妊娠患者的音樂喜好，播放舒緩松弛的音樂，輕閉眼睛，音量維持40分貝，每次30分鐘，每天2次。

2.1.3 心理護(hù)理。

入院后，收集與分析高危妊娠患者的臨床資料，同時與產(chǎn)婦建立相互信任的關(guān)系，了解產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因。護(hù)理人員給予社會支持、認(rèn)知重建與情緒支持等手段改善高危妊娠患者的心理狀況。護(hù)理人員鼓勵高危妊娠患者進(jìn)行適應(yīng)性技能訓(xùn)練，向患者及其家屬講述關(guān)于高危妊娠相關(guān)知識，確?；颊邷?zhǔn)確認(rèn)識疾病，并提高治療與護(hù)理依從性。在心理護(hù)理期間，采用“共情”技巧向患者講述疾病治療與護(hù)理的重要性，改善心理狀態(tài)，緩解緊張、恐懼與焦慮等負(fù)向心理。完善效果評定系統(tǒng)，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對策，保證患者及時將狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，從而改善心理護(hù)理質(zhì)量。

2.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上采用基于知信行理論的健康宣教

2.2.1 成立護(hù)理小組。

選取5名護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)精湛、護(hù)理責(zé)任心較強的護(hù)理人員組成護(hù)理小組。開展項目前接受產(chǎn)科專家、護(hù)理專家主講的關(guān)于高危妊娠相關(guān)知識、現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)與知信行理論。調(diào)查期間統(tǒng)一指導(dǎo)，由護(hù)理人員于健康宣教前后實施調(diào)查，以評定健康宣教效果。問卷由被調(diào)查者自行填寫或調(diào)查人員自述代寫。當(dāng)場回收調(diào)查問卷。對于受教育程度較低的被調(diào)查者，調(diào)查人員需給予詳細(xì)的解釋后輔助填寫，現(xiàn)場回收調(diào)查問卷，確保填寫質(zhì)量，避免問卷錯填缺項，共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收180份，有效回收率為100 %。問卷調(diào)查期間全面評定基于知信行理論的健康宣教對于高危妊娠患者血壓水平的負(fù)性情緒與妊娠結(jié)局的改善作用。

2.2.2 知識指導(dǎo)。

知識是基于知信行理論的健康宣教的基礎(chǔ)，針對高危妊娠患者，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況明確護(hù)理診斷，指導(dǎo)患者采用相關(guān)健康宣教對策。自患者入院后，由經(jīng)驗資深的主管護(hù)師采用群體討論、一對一教學(xué)、集體授課、發(fā)放健康宣教資料、宣傳、講座、圖片與視頻等形式確?；颊叱浞终莆?。健康宣教內(nèi)容包括高危妊娠知識的病因、妊娠解剖、妊娠生理、分娩過程、分娩癥狀、分娩不適以及應(yīng)對措施、產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防、生活指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、適量運動、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后母嬰接觸與交流等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)與鼓勵高危妊娠患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時告知醫(yī)師。

2.2.3 建立信念。

信念是基于知信行理論的健康宣教的動力，鼓勵與促進(jìn)患者、家屬之間的經(jīng)驗溝通和交流，學(xué)習(xí)正面經(jīng)驗，確?；颊呓⒄_、積極的健康信念與態(tài)度。護(hù)理人員在實施健康宣教期間應(yīng)確保知識的公正性、權(quán)威性、吸引性與可行性，確?；颊呦蚍e極正確的信念轉(zhuǎn)變。高危妊娠患者往往出現(xiàn)依賴、抑郁、悲觀、煩躁、恐懼、焦慮與無助等心理。加強對高危妊娠患者的巡視，嚴(yán)密觀察心理改變，向患者講解成功分娩健康嬰兒的病例，從而確保患者建立積極的信念。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽高危妊娠患者訴說，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感染，釋放內(nèi)心壓力。完善家庭支持系統(tǒng)，加強溝通與交流，給予患者更多的呵護(hù)與關(guān)懷，確保高危妊娠患者感受家的溫暖。護(hù)理人員采用舒緩輕慢的語言指導(dǎo)高危妊娠患者進(jìn)行全身肌肉的放松與深呼吸訓(xùn)練，同時采用音樂輕閉雙眼，音量控制于40分貝，每次30～60分鐘，每日2次。

2.2.4 改善行為。

行為是促進(jìn)健康行為，改善不良行為改變的過程，是基于知信行理論的健康宣教的目標(biāo)。在準(zhǔn)確認(rèn)知與建立健康信念的基礎(chǔ)上全程指導(dǎo)患者實施健康促進(jìn)行為，主要包括打算轉(zhuǎn)變前階段、打算轉(zhuǎn)變階段、準(zhǔn)備行動階段，行動階段與鞏固階段，不斷完善行為改善的過程。護(hù)理人員對患者家庭情況實施每周定期電話隨訪，全面評定高危妊娠患者疾病控制情況。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)高危妊娠患者注意休息與營養(yǎng)，避免劇烈運動，適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練，雙腿抬高、蹲姿練習(xí)等訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)高危妊娠患者應(yīng)最大程度控制體質(zhì)量，謹(jǐn)慎攝入可樂、奶油、白糖、巧克力、冰淇淋、糖果、糖漿等甜味劑或糖類食物，嚴(yán)格遵循性溫和、高蛋白、低脂肪飲食，禁止使用咖啡、茶、煙、酒等含咖啡因、酒精等食物。護(hù)理人員指導(dǎo)高危妊娠患者采用高礦物質(zhì)、高熱量、高維生素與高蛋白飲食，多食用新鮮水果與蔬菜，降低過量鹽分與脂肪的攝入。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，每天維持8～10小時，睡眠期間盡量放松全身肌肉與神經(jīng)，取左側(cè)臥位，減輕子宮對下腔動脈與腹主動脈的壓迫，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)靜脈回流，增加胎盤供血狀況。

2.3 觀察方法

2.3.1 負(fù)性情緒。

參照焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分[7]與抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[8]評定焦慮與抑郁狀況。①SAS評定內(nèi)容共20項，采用四分級評分系統(tǒng)，其中對于沒有或很少時間有則評定為1分，有時間有則評定為2分，大部分時間有則評定為3分，絕大部分或全部時間均有則評定為4分，將20個項目的各得分相加，作為粗分，以粗分×1.25取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分分值越高提示焦慮程度越嚴(yán)重，其中對于SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分作為無任何焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分評定為中度焦慮，>70分評定為重度焦慮，重測信度0.847，Cronbach’s α系數(shù)為0.853，提示該量表的中文版本具有良好的信效度。②SDS評定內(nèi)容包括抑郁的心理障礙(8項)、精神運動性障礙(2項)、軀體性障礙(8項)、精神病性情感癥狀(2項)，將20個項目的各得分相加，作為粗分，以粗分×1.25取整數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分分值越高提示抑郁程度越嚴(yán)重，重測信度0.851，Cronbach’s α系數(shù)為0.861，提示該量表的中文版本具有良好的信效度。

2.3.2 妊娠結(jié)局。

比較兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、順產(chǎn)與產(chǎn)后出血等指標(biāo)的差異。

2.3.3 護(hù)理滿意度。

照護(hù)理管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)[9]，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任、分娩指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)檢指導(dǎo)、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理工作積極性與病房管理等內(nèi)容，各項10分，總分值100分，其中對于>90分評定為非常滿意，70～90分評定為基本滿意，<70分評定為不滿意，采用無記名方式，現(xiàn)場發(fā)放、填寫與回收調(diào)查問卷，計算護(hù)理滿意度。該調(diào)查表重測信度0.841，Cronbach’s α系數(shù)為0.881，提示該量表的中文版本具有良好的信效度。

2.3.4 質(zhì)量控制。

由嚴(yán)格培訓(xùn)的兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師對研究對象填寫一般資料調(diào)查表，指導(dǎo)研究對象自評，評定SAS、SDS、護(hù)理滿意度等相關(guān)量表，量表評定一致性檢測Kappa值>0.85，取得研究對象的知情同意后，由兩名非臨床試驗參與的資深臨床護(hù)理人員錄入與核對數(shù)據(jù)，避免臨床試驗參與者個人因素對指標(biāo)評定期間出現(xiàn)的偏倚，提高評價的客觀性。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者負(fù)性情緒的對比結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者SAS評分與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，全部患者上述指標(biāo)均明顯低于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒的對比結(jié)果±s)

3.2 兩組患者妊娠結(jié)局的對比結(jié)果

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息與產(chǎn)后出血率明顯低于對照組，順產(chǎn)率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局的對比結(jié)果/(n/%)

3.3 兩組患者護(hù)理滿意度的對比結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度為97.78%，對照組的護(hù)理滿意度為84.44%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的對比結(jié)果

4 討論

4.1 基于知信行理論的健康宣教改善高危妊娠患者負(fù)性情緒的重要性

高危妊娠患者及其配偶均可能具有嚴(yán)重的心理健康問題，國外相關(guān)文獻(xiàn)顯示，妊娠期抑郁癥的發(fā)生率約為25%。國內(nèi)報道顯示高危妊娠患者焦慮發(fā)生率約為30%，抑郁發(fā)生率約為28%，提示高危妊娠嚴(yán)重影響患者的心理狀況，增加負(fù)性情緒的出現(xiàn)[10]。近年來，雖然高危妊娠篩查能力不斷改善，但高危妊娠仍嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。由于患者對高危妊娠缺乏足夠的認(rèn)知，患病后產(chǎn)婦往往合并嚴(yán)重的依賴、恐懼與緊張等心理[11]。如何保證高危妊娠患者順利度過危險期成了臨床研究的重點領(lǐng)域。知信行理論是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的理論之一。按照知信行理論，掌握知識是行為轉(zhuǎn)變的重要基礎(chǔ)，但不可作為充分條件，即行為改善必需知識，但掌握知識不一定導(dǎo)致患者行為的積極改變[12]。在健康宣教期間應(yīng)重視啟發(fā)高危妊娠患者對所掌握知識的積極思考，意識自身需為健康狀況作出努力，逐漸建立“通過自身努力即可達(dá)到控制自身疾病的目的”的健康信念，最終改善不良行為，有益于促進(jìn)健康行為[13]。本研究結(jié)果顯示，于知信行理論的健康宣教患者在SAS評分與SDS評分的改善程度明顯優(yōu)于綜合護(hù)理患者?；谥判欣碚摰慕】敌唐陂g，護(hù)理人員需采用無微不至的關(guān)懷，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理人員的信任，對患者實施心理疏導(dǎo)與心理溝通，從而充分緩解負(fù)性情緒[14]。同時，基于知信行理論的健康宣教通過強調(diào)在護(hù)理期間加強社會支持系統(tǒng)與家庭支持系統(tǒng)，從而明顯改善患者的心理特征，改善負(fù)性情緒，避免負(fù)性情緒對疾病的不良影響[15]?；谥判欣碚摰慕】敌掏ㄟ^傳授相關(guān)知識，使高危妊娠產(chǎn)婦了解分娩與新生兒疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮與抑郁等負(fù)性情緒。

4.2 基于知信行理論的健康宣教改善高危妊娠患者妊娠結(jié)局的重要性

高危妊娠嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命健康，出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局，目前，高危妊娠的患病率呈逐漸增加的傾向。同時，由于高危妊娠患者具有多種合并癥，危及產(chǎn)婦及其嬰兒的性命安全的可能性較大。知信行理論認(rèn)為健康知識是建立正確積極信念，改善不健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而建立信念是改善行為的動力。基于知信行理論的健康宣教確保高危妊娠患者獲取相關(guān)知識，建立積極的信念，改善行為，自覺實施健康行為，最終達(dá)到改善妊娠結(jié)局的效果，確保母嬰健康[17]。本研究結(jié)果顯示，基于知信行理論的健康宣教在胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于綜合護(hù)理患者，且順產(chǎn)率明顯高于綜合護(hù)理患者。綜合分析原因為：①基于知信行理論的健康宣教通過多種方式滿足高危妊娠患者對知識的需求，緩解對疾病的誤解，避免猜疑，確保高危妊娠患者安心分娩，最終提高順產(chǎn)率。②基于知信行理論的健康宣教通過有效緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)母嬰健康；同時，通過給予針對性心理支持與心理安慰，有效緩解負(fù)性情緒，從而恢復(fù)積極信念，樹立成功分娩的信心，最終改善妊娠結(jié)局。③基于知信行理論的健康宣教通過促進(jìn)高危妊娠患者積極形成健康行為，有效建立積極的信念，逐漸完善健康行為，有助于明顯明顯改善妊娠結(jié)局。④負(fù)性情緒可能產(chǎn)生肌肉緊張，最終抑制宮頸擴張；負(fù)性情緒降低催產(chǎn)素的作用而嚴(yán)重影響分娩進(jìn)程，甚至導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局；負(fù)性情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮與機體對外界刺激敏感性增加，最終導(dǎo)致高危妊娠患者疼痛閾值及適應(yīng)性下降。基于知信行理論的健康宣教通過放松全身肌肉與神經(jīng)，降低機體喚醒水平，加強適應(yīng)能力，調(diào)節(jié)肌肉緊張導(dǎo)致的心理、生理功能失調(diào)等。音樂療法通過舒緩輕慢的聲音提高大腦皮層興奮性，最終改善負(fù)面情緒與妊娠結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于知信行理論的健康宣教有助于明顯改善高危妊娠患者負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局，從而顯著改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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〔修回日期 2017-03-06〕

〔編 輯 商 丹〕

Effect of Health Education under KABP Model on Negative Emotions and Pregnancy Outcome in Patients with High-risk Pregnancy

YANGFen,WANGLexia

(DepartmentofObstetrics,XiaoganHospital,WuhanUniversityofScienceandTechnology,Xiaogan432000,China,E-mail:zheminghuatg@163.com)

Objective: To explore the effect of health education under KABP model on negative emotions and pregnancy outcome in patients with high-risk pregnancy.Methods: Choosing 180 patients with high-risk pregnancy as the research objectsfrom June 2014 to May 2016 in our hospital, we divided the patients into two groups using the random number table method,each for 90 cases.The control group was given comprehensive nursing; the observation group was given health education under KABP model on the basis of control group. We compared the differences of negative emotions and pregnancy outcome between the two groups.Results: Before nursing, there was no significant difference of the Self-Rating Anxiety Scale(SAS) score and Self-Rating Depression Scale(SDS)score between the two groups (P>0.05). After intervention, the fetal distress, neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage rate of observation group were significantly lower than control group, while the rate of natural delivery of observation group was significantly higher than control group(P<0.05). Nursing satisfaction of observation group was significant higher than control group (P<0.05).Conclusion: The health education under KABL model helps to significantly improve negative emotions and pregnancy outcome in patients with high-risk pregnancy, thus significantly improve nursing quality. It is worthy of clinical popularization and application.

KABL Model; Health education; High-risk pregnancy; Negative emotions; Pregnancy

R193

A

1001-8565(2017)05-0605-06

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.19

2017-01-16〕