腸梗阻急診與擇期手術(shù)治療的臨床比較分析

王艷瑛

（駐馬店市中心醫(yī)院普外二科，河南 駐馬店 463000）

腸梗阻急診與擇期手術(shù)治療的臨床比較分析

王艷瑛

（駐馬店市中心醫(yī)院普外二科，河南 駐馬店 463000）

目的對比腸梗阻急診和擇期手術(shù)的臨床治療效果。方法回顧性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例因結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻手術(shù)患者的臨床資料，其中急診手術(shù)患者45例，擇期手術(shù)患者42例?？偨Y(jié)并對比兩種手術(shù)的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果擇期手術(shù)的治療總有效率明顯高于急診手術(shù)組（P＜0.05），且不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于急診手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與急診手術(shù)相比，采用擇期手術(shù)治療腸梗阻患者的療效確切，安全性高，利于患者早日康復(fù)。

腸梗阻；一期切除吻合術(shù)；擇期手術(shù)

腸梗阻是由于消化道內(nèi)容物在腸內(nèi)移行時(shí)受到血運(yùn)障礙、內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)或機(jī)械阻礙等因素導(dǎo)致的腸道功能障礙，在腸管功能形態(tài)發(fā)生改變的同時(shí)，也會引起全身性的病理或生理改變，是一組臨床綜合征，若得不到及時(shí)有效的治療會嚴(yán)重危害到患者的生命安全[1]。本病起病急驟，目前主要采取手術(shù)進(jìn)行治療[2]。急性腸梗阻一般都選擇一期手術(shù)，立即解除腸道梗阻，國內(nèi)有研究表明[3]，擇期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生概率要比急診手術(shù)小的多。筆者通過回顧性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例腸梗阻手術(shù)患者的臨床資料，對比腸梗阻急診手術(shù)與擇期手術(shù)的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，報(bào)道如下。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例腸梗阻手術(shù)患者的臨床資料，其中急診手術(shù)患者45例，擇期手術(shù)患者42例。急診手術(shù)組中男患者有27例，女患者有28例，最小年齡23歲，最大年齡78歲，平均年齡（45.7±8.9）歲。擇期手術(shù)組中男患者有23例，女患者有19例，最小年齡25歲，最大年齡72歲，平均年齡（46.4 ±9.1）歲。比較兩組患者性別、年齡，差異無顯著性（P＞0.05），可比性高。

1.2 臨床表現(xiàn)：兩組患者均有惡心、嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹絞痛、排氣排便停止等癥狀；主要的腹部體征有壓痛、反跳痛、腹肌高度緊張、腸鳴音亢進(jìn)、叩診呈鼓音；腹部平片提示腸道內(nèi)有明顯的氣液平，腸袢多擴(kuò)張，部分患者有腫瘤的陰影、孤立脹大的腸袢等。

1.3 治療方法：87例患者均采取積極的保守治療，其中45例患者的保守治療后排氣排便停止的癥狀并未消失，出現(xiàn)了腹脹加重、心率加快、血壓升高、白細(xì)胞比例增高等癥狀，轉(zhuǎn)而進(jìn)行急診手術(shù)。保守治療有效的42例患者均采取的一期切除吻合術(shù)。一期切除吻合術(shù)操作流程如下：于患者左側(cè)腹部開旁正中切口，入腹進(jìn)行探查，充分游離腸系膜，如患者梗阻因素為腫瘤應(yīng)清除周圍的淋巴結(jié)。游離結(jié)腸至脾區(qū)，如有必要可游離至肝區(qū)。將梗阻遠(yuǎn)端腸管夾閉并切斷，在左腹部加鋪無菌單，離斷的遠(yuǎn)端結(jié)腸應(yīng)置于無菌塑料套中。將塑料套的遠(yuǎn)端置于污物桶中，用無菌單隔離左側(cè)手術(shù)臺與手術(shù)野，在助手的協(xié)助下系緊塑料套的近端開口，保持梗阻近端的腸腔通暢。用手沿著腸道蠕動方向交替擠壓腸段，將腸道內(nèi)容物擠入塑料套內(nèi)。待腸腔解壓完畢后關(guān)閉結(jié)腸近端。根據(jù)腸道內(nèi)容物情況進(jìn)行腸腔灌洗。灌洗完成后行腸道端側(cè)吻合或側(cè)側(cè)吻合。本次惡性腫瘤患者均采用治愈性切除術(shù)，即將腫瘤與周圍正常組織、淋巴結(jié)全部切除。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組的治療效果（治愈：經(jīng)復(fù)查臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)復(fù)查臨床癥狀基本改善；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重）及不良反應(yīng)發(fā)生率等。治療總有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）/小組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的數(shù)據(jù)資料均建立Excel數(shù)據(jù)庫，并采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較：急診手術(shù)組患者的治療總有效率為80.0%，擇期手術(shù)組患者的治療總有效率為97.6%，兩組患者的治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：急診手術(shù)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為48.9%，擇期手術(shù)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.7%，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

急性腸梗阻可以導(dǎo)致腸壁穿孔、缺血、壞死以及代謝紊亂，易因此引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎，一般多采取手術(shù)進(jìn)行治療[4]。手術(shù)治療可分為急診手術(shù)、一期切除吻合術(shù)和分期手術(shù)治療。有研究表明[5]急診手術(shù)、分期手術(shù)會增大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加住院時(shí)間，承受多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，引起免疫功能抑制和過度應(yīng)激，降低遠(yuǎn)期存活率等。國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為[6]，急性腸梗阻的治療原則為一期手術(shù)，解除梗阻。所以，應(yīng)在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，盡量選擇一期手術(shù)進(jìn)行治療。一期手術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)有[7]：患者無低蛋白血癥，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，一般情況良好；完全梗阻在3 d內(nèi)；吻合口無張力等。在手術(shù)中要根據(jù)病情進(jìn)行結(jié)腸灌洗，有許多證據(jù)表明結(jié)腸灌洗可以降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。筆者建議在條件允許的前提下選用管狀吻合器，管狀吻合器可以保證消化道各層次對合良好，保持腸道內(nèi)壁光滑使糞便不易停留，提高治療效果。本研究顯示，擇期手術(shù)的治療總有效率明顯高于急診手術(shù)組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于急診手術(shù)組患者。說明采用擇期手術(shù)治療腸梗阻患者的效果較急診手術(shù)更好，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在條件允許的情況下，臨床要優(yōu)先選擇一期切除吻合術(shù)，給予患者必要的術(shù)前準(zhǔn)備，增加患者對手術(shù)的耐受性，可以提高患者手術(shù)的成功率，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，與急診手術(shù)相比，采用擇期手術(shù)治療腸梗阻患者的療效確切，安全性高，利于患者早日康復(fù)。臨床醫(yī)師在處理腸梗阻時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的保守治療情況選擇手術(shù)方法，盡量選擇擇期手術(shù)進(jìn)行治療。

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