肺結(jié)核球手術(shù)治療中電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)的應(yīng)用

張偉利

（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

肺結(jié)核球手術(shù)治療中電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)的應(yīng)用

張偉利

（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

目的分析VATS對肺結(jié)核球的臨床治療效果。方法以我院收治的52例肺結(jié)核患者為研究對象，數(shù)子法隨機(jī)分為兩組，對照組行常規(guī)開胸手術(shù)治療，研究組行VATS治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸管留置時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，明顯低于對照組的11.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對比，VATS對肺結(jié)核球的臨床治療效果明顯，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，適合于臨床推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；結(jié)核球；VATS

結(jié)核病是臨床上常見的慢性傳染性疾病，其潛伏期一般子在4～8周，結(jié)核分枝桿菌為其主要感染因素，臨床上以肺部結(jié)核最為常見，患者病死率及致殘率較高[1]。人體在感染結(jié)核分枝桿菌后并不一定立刻發(fā)病，只有當(dāng)人體免疫力底下時(shí)才會發(fā)病。結(jié)核球是結(jié)核病的重要表現(xiàn)形式，由于常常單純內(nèi)科保守治療效果欠佳，病變較局限，因此需采取手術(shù)切除方法治療。此次研究旨在分析VATS對肺結(jié)核球的臨床治療效果?，F(xiàn)將有關(guān)研究作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年8月至2015年8月我院收治的52例肺結(jié)核患者為研究對象，數(shù)子法隨機(jī)分為兩組，每組26例。對照組26例，男16例，女10例；年齡10～60歲，平均年齡（33.6±1.5）歲；病變位置左側(cè)14例，右側(cè)12例。研究組26例，男13例，女13例；年齡12～60歲，平均年齡（34.7 ±1.4）歲；病變位置左側(cè)13例，右側(cè)13例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是具有可比性。

1.2 方法：首先對患者進(jìn)行胸部CT檢查，選擇結(jié)核球病變位于肺葉周邊的患者為研究對象。對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療，全麻，雙腔插管，通常后外側(cè)開胸，用開胸用直線切割縫合器楔形切除病灶，留置胸管，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物及抗結(jié)核、抗炎藥物。研究組采用VATS治療，全麻，雙腔插管，一般采用3孔式，觀察孔通常選于腋中線第7肋間，根據(jù)病灶的位置確定操作孔，操作孔通常是2個(gè)，長度2～3 cm，用一次性腔鏡用直線切割縫合器楔形切除肺部病灶，留置胸管，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物及抗結(jié)核、抗炎藥物。根據(jù)患者的引流情況、漏氣情況確定胸管的拔出時(shí)間，并做好相應(yīng)的記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后帶管時(shí)間；觀察患者的并發(fā)癥情況，包括感染、支瘺。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸管留置時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后帶管時(shí)間(d)研究組26109.7±11.3112.9±10.63.2±0.4對照組26122.1±12.4126.6±12.24.5±0.6 t值3.9814.72111.321 P值=0.002<0.0.5=0.012<0.0.5=0.016<0.0.5

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，明顯低于對照組的11.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n=26，n（%）]

3 討 論

結(jié)核病是臨床上常見的慢性傳染性疾病，且致病菌對藥物具有一定的耐藥性，產(chǎn)生耐藥菌進(jìn)而影響患者的治療效果。患病初期患者發(fā)病緩慢，多出現(xiàn)盜汗、法力、消瘦等癥狀；伴有咳痰、咳血、胸悶等呼吸系統(tǒng)疾病[2]；隨著病情的發(fā)展，患者肺部的病情及病變范圍因人而異，早期可見肺泡濕啰音、呼吸音低下，晚期結(jié)核則出現(xiàn)纖維化病變[3]。

結(jié)核球是結(jié)核病的重要表現(xiàn)形式之一，結(jié)核球是一種球形干酪病灶，其位置多發(fā)生在肺上葉。影像學(xué)檢查為球形的塊狀陰影，輪廓清晰，密度不均勻，且周圍可見纖維增殖性質(zhì)的病灶[4]。在人體機(jī)體正常的狀態(tài)下，結(jié)核球?yàn)橐环N穩(wěn)定的病灶。如果人體功能免疫力降低，則結(jié)核球會發(fā)生惡化，結(jié)核播散，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此如果患者身體功能允許，一般均通過外科手術(shù)切除結(jié)核球。

在結(jié)核球的治療中常用的方法為傳統(tǒng)開胸手術(shù)及VATS，VATS在胸內(nèi)疾病診斷及治療的應(yīng)用起源于20世紀(jì)90年代，可在胸壁套管或微創(chuàng)切口下完成微創(chuàng)胸外科手術(shù)，改變了以往傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)理念，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，更是胸外科手術(shù)今后的發(fā)展方向。VATS與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對比具有明顯的優(yōu)勢：①手術(shù)創(chuàng)傷小，傳統(tǒng)開胸手術(shù)的切口一般在20 cm左右，需要切斷胸壁各層肌肉，對胸壁損傷較大，患者術(shù)后疼痛感明顯。VATS僅需要在患者胸壁上開2 cm左右的小孔即可完成手術(shù)，無需切斷胸壁肌肉，大大減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)完成后當(dāng)天即可下地活動。②術(shù)后疼痛感較輕，由于傳統(tǒng)開胸手術(shù)要強(qiáng)行撐開患者的肋間，因此術(shù)后患者疼痛感明顯，活動能力受限。VATS無需撐開患者的肋間，術(shù)后疼痛感較小，患者在手術(shù)后2～4周即可進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)工作。③對肺功能影響較小，VATS不撐開患者的肋間，無需切割患者胸壁的肌肉，因此最大限度地保留了患者胸腔的完整性，不會損害患者的呼吸功能，因此行VATS治療的患者的肺功能明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者。④對免疫功能影響較小，任何手術(shù)都會對患者的免疫功能產(chǎn)生影響，手術(shù)創(chuàng)傷愈大，對患者免疫功能的影響愈大[5]。由于VATS對患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此對患者免疫功能的影響較小，不會造成免疫力低下。另外，由于患者術(shù)后存在一定的免疫力，患者的并發(fā)癥會明顯減少，患者預(yù)后情況良好。

此次研究中應(yīng)用VATS手術(shù)治療患者的結(jié)核球，研究結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，明顯低于對照組的11.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明VATS對結(jié)核球具有明顯的治療效果。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對比，VATS對肺結(jié)核球的臨床治療效果明顯，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，適合于臨床推廣應(yīng)用。

[1] 關(guān)小軍,車勇,閆曉剛,等.探討電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(32):19.

[2] 楊志,段勇,王子彤.胸腔鏡在肺結(jié)核球手術(shù)治療中的應(yīng)用分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(1):63-66.

[3] 史長任,張海平,朱輝,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):122-123.

[4] 陳明治,蔣國軍,王洪敏,等.電視胸腔鏡手術(shù)在原發(fā)性縱膈腫瘤中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(3):111.

[5] 李劍峰.傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡治療慢性膿胸的臨床效果對比[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(3):163.

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1671-8194（2017）12-0150-02