鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果

康 波

（河南省三門峽市中心醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472000）

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果

康 波

（河南省三門峽市中心醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472000）

目的研究鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的治療提供新的方法及理論支持。方法抽取2012年2月至2015年2月來我院治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的患者60例為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，治療組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間和HSS評(píng)分。結(jié)果對照組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組優(yōu)良率低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，有助于患者及早出院，同時(shí)可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得推廣運(yùn)用。

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；復(fù)雜性；臨床效果

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是由于直接暴力或間接暴力引起的臨床常見疾病。直接暴力是指直接打擊患者膝內(nèi)側(cè)或外測，患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，以至于患者外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或韌帶損傷[1]。間接暴力是指在患者從高處墜落后腳先觸地再向側(cè)方倒下后，力的傳導(dǎo)從足沿脛骨向上和墜落加速度體質(zhì)量的力向下一起作用于膝部，患者側(cè)方倒地后會(huì)產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折[2]。在治療過程中，如方法不當(dāng)會(huì)給患者帶來膝關(guān)節(jié)功能障礙等，影響預(yù)后。為探討研究鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折臨床效果，本研究特對我院接收的60例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同手術(shù)方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年2月至2015年2月來我院治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的60例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，每組30例。對照組中男16例，女14例，患者年齡20～62歲，平均年齡（47.4 ±6.0）歲；治療組中男17例，女13例，患者年齡20～63歲，平均年齡（47.5±6.1）歲。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用傳統(tǒng)雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，技術(shù)操作要點(diǎn)：①手術(shù)前對患者骨折處進(jìn)行影像學(xué)檢查；②對患者進(jìn)行全身麻醉；③患者骨折處復(fù)位處理，復(fù)位完成后采用克氏針固定；④對患者脛骨解剖復(fù)位，臨時(shí)固定解除，使用雙鋼板固定患者膝關(guān)節(jié)，雙鋼板需放在患者脛骨內(nèi)外兩側(cè)平行固定；⑤采用常規(guī)法縫合傷口。

1.2.2 治療中：治療組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，技術(shù)操作要點(diǎn)：①手術(shù)前對患者骨折處進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，確定鎖定鋼板植入位置；②對患者進(jìn)行全身麻醉或聯(lián)合麻醉；③根據(jù)術(shù)中骨折情況采用撬、拔等方式使骨折塊平整，若患者有骨質(zhì)缺損，采用取髂骨植骨或者人工骨或同種異類骨填塞，與復(fù)位參照面重合；④檢查患者脛骨軸線，若無問題時(shí)，采用克氏針固定；⑤通過C型臂機(jī)查看患者骨折及關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，若滿意則鎖定鋼板骨折處常規(guī)植入螺釘；⑥鎖定鋼板長度需根據(jù)術(shù)中骨折情況選擇，將鎖定鋼板固定脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)，骨折遠(yuǎn)端可經(jīng)皮植入螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間和HSS評(píng)分。在手術(shù)1年后，對患者隨訪，通過美國特種外科醫(yī)院規(guī)定的膝關(guān)節(jié)功能（HSS）[3]進(jìn)行評(píng)分：HSS評(píng)分≥85分為優(yōu)；HSS評(píng)分70～85分為良；評(píng)分＜60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)100.0%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較：對照組與治療組手術(shù)平均時(shí)間分別為（88.3±15.3）min，（63.2±12.1）min，對照組高于治療組，差異顯著（P＜0.05）；對照組與治療組術(shù)中出血量分別為（78.2 ±10.2）mL，（51.7±8.1）mL，對照組高于治療組，差異顯著（P＜0.05）；對照組與治療組住院時(shí)長分別為（18.1±1.8）d，（14.2± 1.1）d，對照組高于治療組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者HSS評(píng)分比較：對照組優(yōu)為6例（24.0%），良為10例（40.0%），差為9例（36.0%），優(yōu)良率為64.0%。治療組優(yōu)為13例（52.0%），良為11例（44.0%），差為1例（4.0%），優(yōu)良率為96.0%。對照組優(yōu)良率低于治療組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是一種發(fā)病率較高的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折疾病，通常是由高能量損傷導(dǎo)致[4]。該疾病難以治療，傳統(tǒng)采用的內(nèi)科保守治療方法，不僅無法取得預(yù)期治療目標(biāo)，同時(shí)容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能性障礙等多種并發(fā)癥，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。因此，手術(shù)仍然是復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的主要治療方法，手術(shù)治療的原則為保證關(guān)節(jié)平面和韌帶的完整性，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。實(shí)施手術(shù)時(shí)，必須對脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行科學(xué)復(fù)位，對塌陷骨折處進(jìn)行植骨，從而確保關(guān)節(jié)面的完整性。但有臨床研究指出[6]，傳統(tǒng)手術(shù)雖然能取得一定治療效果，但該骨折部位解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，對內(nèi)固定材料具有較高要求，因此傳統(tǒng)手術(shù)治療后容易出現(xiàn)再次移位。

鎖定鋼板是一種新研發(fā)的內(nèi)固定材料，該內(nèi)固定裝置帶有螺紋孔，并且其特有的鎖定鋼板螺釘可發(fā)揮內(nèi)支架的作用，不僅可以支撐關(guān)節(jié)面，還可有效保證關(guān)節(jié)面的整體穩(wěn)定性。此外，鎖定鋼板的螺釘是經(jīng)外置導(dǎo)向器從皮膚擰入鎖定的，固定效果較好[7]。鎖定鋼板的特殊解剖結(jié)構(gòu)簡化了脛骨平臺(tái)骨折處的復(fù)雜性，通過加壓固定處理，在鋼板和螺紋釘之間構(gòu)建出一種框架結(jié)構(gòu)，骨塊之間生成一種應(yīng)力刺激反應(yīng)，加速了骨痂形成，促使骨折部位及早愈合。該內(nèi)固定裝置有效降低了普通鋼板螺釘對沿骨的豎向壓力，還可防止由螺絲松動(dòng)引發(fā)骨折移位，大大緩解了手術(shù)對骨膜造成的損傷，減少軟組織剝離，保證骨膜間血運(yùn)狀態(tài)不受影響[8]。

本院在采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折后，發(fā)現(xiàn)對照組手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均高于治療組，差異顯著（P＜0.05），表明采用鎖定鋼板可以減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，為患者和家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量[5]。對照組優(yōu)良率低于治療組，差異顯著（P＜0.05），表明采用鎖定鋼板可以幫助患者減少骨折移位的概率。分析原因?yàn)殒i定鋼板的支架結(jié)構(gòu)能幫助患者的骨骼和接骨板中間存有部分空隙，從而使患者血管不受壓迫，血液流暢，更利于患者骨折的恢復(fù)[6]。運(yùn)用鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，應(yīng)保護(hù)半月板功能不受損傷，因?yàn)樵摬课粚f(xié)同潤滑關(guān)節(jié)及保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要作用，一旦對半月板造成損傷，則破壞了膝關(guān)節(jié)功能的完整性。同時(shí)，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，以促使膝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。

綜上所述，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，有助于患者及早出院，同時(shí)可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得推廣運(yùn)用。

[1] 劉建新.內(nèi)外側(cè)雙鋼板聯(lián)合植骨治療復(fù)雜性粉碎性脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國臨床研究,2015,28(12):1634-1636.

[2] 孫啟釗,趙偉明.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折40例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):45-46.

[3] 祁志華.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):114-115.

[4] 邢彬,翁茂盛.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2): 334-336.

[5] 程慶華.用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):236-237.

[6] 歐志峰.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(16):65-66.

[7] 蔣志遠(yuǎn).用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(1):174-175.

[8] 馬慶利,陳春海.復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者不同手術(shù)方式療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(22):16-18.

R683.42

B

1671-8194（2017）12-0087-02