臨床見(jiàn)習(xí)中TSP結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用及分析

宋彬彬 艾 江 戰(zhàn)海艷 莊彥華 鄧衛(wèi)紅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000）

臨床見(jiàn)習(xí)中TSP結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用及分析

宋彬彬 艾 江 戰(zhàn)海艷 莊彥華 鄧衛(wèi)紅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000）

目的分析探討高等醫(yī)學(xué)教育臨床見(jiàn)習(xí)中TSP結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法從我校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分五年制本科學(xué)生中隨機(jī)擇取120名學(xué)生作為本次研究對(duì)象，并且隨機(jī)分為PBL教學(xué)組（n=60）和PBL與TSP綜合教學(xué)組（n=60），PBL教學(xué)組采用PBL教學(xué)法，PBL與TSP綜合教學(xué)組采用TSP結(jié)合PBL教學(xué)法，經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)后，對(duì)比兩組學(xué)生考試成績(jī)和學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果PBL與TSP綜合教學(xué)組的學(xué)生考試分?jǐn)?shù)高于PBL教學(xué)組的學(xué)生，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果給予主觀的綜合評(píng)價(jià)中，PBL與TSP綜合教學(xué)組學(xué)生對(duì)于教學(xué)效果的滿意度也優(yōu)于PBL教學(xué)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TSP結(jié)合PBL教學(xué)法易于學(xué)生學(xué)習(xí)接受，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生消化理論知識(shí)，提高理論考試成績(jī)，值得在臨床見(jiàn)習(xí)中推廣使用。

臨床見(jiàn)習(xí)；TSP教學(xué)法；PBL教學(xué)法

PBL（problem based learning）教學(xué)法師以問(wèn)題為中心引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立的分析問(wèn)題解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法，于20世紀(jì)60年代由加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，自推出以來(lái)發(fā)展迅猛，其理念和方法逐步被廣泛接納和采用，成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)[1-3]。教師標(biāo)準(zhǔn)化患者（teacher standardized patient，TSP）讓臨床帶教老師扮演患者，由于其特殊身份不需要特殊培訓(xùn)就可以盡可能逼真的充當(dāng)患者[4-5]。本文旨在分析探討高等醫(yī)學(xué)教育臨床見(jiàn)習(xí)中TSP結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分五年制本科學(xué)生中隨機(jī)擇取120名學(xué)生作為本次研究對(duì)象，并且隨機(jī)分為PBL教學(xué)組和PBL與TSP綜合教學(xué)組，每組各60名學(xué)生，兩組研究對(duì)象組成沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：PBL教學(xué)組采用PBL教學(xué)法，將本組60名學(xué)生分為3小組，每個(gè)小組20人，教師引領(lǐng)學(xué)生在臨床科室病房針對(duì)病種問(wèn)診、查體，組織同學(xué)對(duì)相關(guān)患者展開(kāi)討論。討論其間，可引導(dǎo)學(xué)生前往病房對(duì)特征性體征進(jìn)行重點(diǎn)查體，并針對(duì)學(xué)生問(wèn)診及討論時(shí)的表現(xiàn)予以評(píng)價(jià)。教師只是啟發(fā)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生思考、探索，最終解決問(wèn)題。

PBL與TSP綜合教學(xué)組采用TSP結(jié)合PBL教學(xué)法，在PBL教學(xué)組學(xué)生教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用TSP教學(xué)法，讓帶教老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，帶教老師根據(jù)學(xué)生的能力及見(jiàn)習(xí)內(nèi)容隨機(jī)地變更自己的角色內(nèi)容。

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)后，對(duì)比兩組學(xué)生考試成績(jī)，讓學(xué)生對(duì)教學(xué)效果給予主觀的綜合評(píng)價(jià)并給出相應(yīng)的打分，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度。滿意度算法：滿意度=（非常滿意的人數(shù)+滿意的人數(shù)）/該組學(xué)生總?cè)藬?shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的臨床見(jiàn)習(xí)后，組織參與本次研究的所有學(xué)生進(jìn)行理論考試，統(tǒng)計(jì)各組學(xué)生考試得分，算出兩組學(xué)生理論考試平均分?jǐn)?shù)，讓學(xué)生對(duì)教學(xué)效果給予主觀的綜合評(píng)價(jià)并給出相應(yīng)的打分，90～100分記為非常滿意，80～90分記為滿意，60～80分記為一般，60分以下記為差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比：PBL與TSP綜合教學(xué)組學(xué)生考試成績(jī)平均分?jǐn)?shù)為96分，高于PBL教學(xué)組學(xué)生的90分，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法滿意度對(duì)比：PBL與TSP綜合教學(xué)組的60名學(xué)生中有48人評(píng)價(jià)為非常滿意，9人評(píng)價(jià)為滿意，2人評(píng)價(jià)為一般，1人評(píng)價(jià)為差，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出該組學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法滿意度為95%。

PBL教學(xué)組的60名學(xué)生中有35人評(píng)價(jià)為非常滿意，7人評(píng)價(jià)為滿意，16人評(píng)價(jià)為一般，2人評(píng)價(jià)為差，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出該組學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法滿意度為70%。

PBL與TSP綜合教學(xué)組的學(xué)生考試分?jǐn)?shù)高于PBL教學(xué)組的學(xué)生，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果給予主觀的綜合評(píng)價(jià)中，PBL與TSP綜合教學(xué)組的學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度也優(yōu)于PBL教學(xué)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

標(biāo)準(zhǔn)化患者是北美地區(qū)多年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐的成果，1968年美國(guó)的Barrow首先提出了“醫(yī)學(xué)教育中模擬人”的概念。自20世紀(jì)70年代開(kāi)始，標(biāo)準(zhǔn)化患者作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，在美、法、日、德等國(guó)的醫(yī)學(xué)院校普遍應(yīng)用。1991年，這項(xiàng)技術(shù)被引入我國(guó)，并于1993年在華西醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院及九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校培養(yǎng)了中國(guó)第一批標(biāo)準(zhǔn)化患者。近年來(lái)，我國(guó)的北京協(xié)和醫(yī)院、沈陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等多所醫(yī)院和高校開(kāi)始在臨床綜合考試中使用標(biāo)準(zhǔn)化患者，并已證實(shí)其評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的有效性和可靠性。

TSP在臨床教學(xué)中正在逐步受到廣泛關(guān)注。我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校已在內(nèi)科、婦產(chǎn)科、精神病、護(hù)理等多學(xué)科教學(xué)中引入TSP。如遵義醫(yī)學(xué)院邵錦霞等嘗試對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生診斷學(xué)問(wèn)診教學(xué)采用由診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)帶教教師扮演SP患者的教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果。郭莉華等亦采用TSP應(yīng)用于診斷見(jiàn)習(xí)課，調(diào)查結(jié)果顯示，TSP組的絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)TSP參與問(wèn)診教學(xué)持肯定態(tài)度，認(rèn)為這種形式很吸引人，希望能有更多機(jī)會(huì)得到練習(xí)，以提升自己的診斷能力及與患者的溝通能力。

TSP教學(xué)法彌補(bǔ)了見(jiàn)習(xí)患者病種欠缺或現(xiàn)有患者缺乏典型特征性癥狀的缺陷，尤其在培養(yǎng)及提高學(xué)生問(wèn)診水平上能夠有的放矢。學(xué)生面對(duì)教師亦減少了初次問(wèn)診時(shí)的心理障礙及由于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足所造成的醫(yī)患溝通的困惑。

PBL教學(xué)模式、TSP教學(xué)模式，是近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐的熱點(diǎn)。在培養(yǎng)學(xué)習(xí)者創(chuàng)造性思維、提高解決實(shí)際問(wèn)題能力、發(fā)揮學(xué)習(xí)者主觀能動(dòng)性等方面發(fā)揮著積極的作用，但單一教學(xué)模式的應(yīng)用存在著各自的局限與不足。如PBL實(shí)施有難度，查閱資料太麻煩；臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容繁多，精力不足可能無(wú)法保證PBL實(shí)施的效果；TSP缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、傳統(tǒng)教師主位教學(xué)觀念根深蒂固、PBL、TSP還沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)模式等。

將兩種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革具有重要意義。首先，能夠充分適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，有助于緩解醫(yī)療體制改革等因素導(dǎo)致的實(shí)踐教學(xué)資源緊張狀況。其次，就見(jiàn)習(xí)教學(xué)中教師及學(xué)生角色轉(zhuǎn)換等方法進(jìn)行研究，有助于推進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式的深化改革，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)能，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分自主，積極探索新的知識(shí)內(nèi)容，提高臨床技能，建立臨床思維，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。節(jié)約人力物力，改變標(biāo)準(zhǔn)化患者模式化、恒定化等缺陷。大膽采用教師標(biāo)準(zhǔn)化患者，發(fā)揮教師獨(dú)具的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，解決教師無(wú)特定病種患者可提供的尷尬局面，也對(duì)教師能力提升形成有效激勵(lì)。第三，這樣的組合式教學(xué)既能有效克服單一教學(xué)模式的不足，更能全面、靈活發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，因而具有更普遍實(shí)踐意義和更廣闊的應(yīng)用前景。

本次研究中，PBL與TSP綜合教學(xué)組的學(xué)生考試分?jǐn)?shù)略高于PBL教學(xué)組的學(xué)生，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果給予主觀的綜合評(píng)價(jià)中，PBL與TSP綜合教學(xué)組的學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度明顯優(yōu)于PBL教學(xué)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明TSP結(jié)合PBL教學(xué)法易于學(xué)生學(xué)習(xí)接受，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生消化理論知識(shí)，提高理論考試成績(jī)，值得在臨床見(jiàn)習(xí)中推廣使用。

[1] 付真彥,董春嵐,馬翔,等.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用情況分析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2014,11(12):108-109.

[2] 湯勇,袁皓瑜,蔣茜,等.PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法在外科護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(10):85-87.

[3] 羅菊英,趙正據(jù),楊琛,等.PBL教學(xué)法在外科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的運(yùn)用調(diào)查分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(10):131-132.

[4] 孫玉華,王彧,李躍東,等.TSP在內(nèi)科臨床護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(20):3357-3358.

[5] 程艷.TSP在婦產(chǎn)科護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):114-115.

R-03

B

1671-8194（2017）12-0286-02

省教育廳實(shí)踐教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)JG2014011064），項(xiàng)目名稱：TSP結(jié)合PBL教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用