三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療的觀察與護(hù)理心得探討

姜 瑜

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外二病房，遼寧 鞍山 114001）

三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療的觀察與護(hù)理心得探討

姜 瑜

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外二病房，遼寧 鞍山 114001）

目的探討三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療觀察與護(hù)理心得。方法選取從2015年3月至2016年3月行微血管減壓術(shù)治療的50例三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為對照組（25例）與干預(yù)組（25例），對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。結(jié)果本組50例行微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者中，43例術(shù)后癥狀完全消失，5例術(shù)后癥狀緩解，2例未緩解。護(hù)理組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對行微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛患者采取有效護(hù)理干預(yù)，能減輕恐懼、焦慮心理，提高生活質(zhì)量。

微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；護(hù)理

臨床上，三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性疼痛，女性患者居多，具有較高發(fā)病率。隨著顯微外科發(fā)現(xiàn)，關(guān)于三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制研究逐漸深入，微血管減壓術(shù)是較為有效的治療手段[1-2]。三叉神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作，病程長，術(shù)區(qū)主要位于腦橋旁，術(shù)野小，術(shù)中易對神經(jīng)與周邊血管造成損傷。所以，有效護(hù)理干預(yù)十分重要。本文探討三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療觀察與護(hù)理心得，效果較好，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2015年3月至2016年3月行微血管減壓術(shù)治療的50例三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為對照組（25例）與干預(yù)組（25例）。對照組中，10例男，15例女，年齡為25～71歲，平均為（46.43±6.33）歲；病程為1～12年，平均為（6.09±1.09）年。干預(yù)組中，9例男，16例女，年齡為26～70歲，平均為（47.09±6.86）歲；病程為1～11年，平均為（5.53±1.75）年。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：側(cè)臥頭位下垂，頸肩＞100°，可充分顯露三叉神經(jīng)根部，減少發(fā)生氣顱。患側(cè)，取乳突后乙狀竇橫竇下直切口，通過顯微鏡，將腦脊液釋放，辨別三叉神經(jīng)，找出根部血管壓迫。沿神經(jīng)，使用顯微器械移位或者是分離責(zé)任血管，放置神經(jīng)補(bǔ)片，固定使用生物蛋白膠。確定未發(fā)生出血后，逐層縫合。

1.2.2 護(hù)理：對照組采取常規(guī)護(hù)理，對患者病情變化進(jìn)行觀察。干預(yù)組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

術(shù)前護(hù)理：①多安慰、關(guān)心患者，疼痛嚴(yán)重，適當(dāng)給予止痛藥物。②做好思想工作，向患者、患者家屬介紹術(shù)前治療、護(hù)理重要性，緩解患者緊張、焦慮等情緒，使其積極配合治療。同時(shí)注意患側(cè)面頰保護(hù)，防止由于皮膚破損而造成感染。③疼痛發(fā)作患者，鼓勵患者及時(shí)進(jìn)食，確保營養(yǎng)充足，做好術(shù)前準(zhǔn)備。④定時(shí)進(jìn)行病房巡視，嚴(yán)密觀察患者疼痛間隔時(shí)間、發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作頻率，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理。觀察患者生命體征，術(shù)后，入室監(jiān)護(hù)24 h，注意患者引流情況、瞳孔變化以及神志，預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)性出血，并觀察呼吸變化，看其是否發(fā)生腦干受壓；患者未清醒前，取平臥位，頭部偏向一側(cè)；清醒后，取半臥位，有助于壓迫止血，預(yù)防發(fā)生腦水腫；術(shù)后6 h，可適當(dāng)飲水，未出現(xiàn)嘔吐、惡心、誤咽后，給予流質(zhì)食物，逐漸過渡；幫助患者拍背、翻身，利于患者排壇，避免發(fā)生肺部感染。②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。顱內(nèi)血腫：術(shù)后對患者血氧飽和度、血壓、脈搏以及意識等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)血壓升高、頭痛以及噴射性嘔吐等，可能發(fā)生顱內(nèi)出血，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)檢查。路神經(jīng)損害：聽神經(jīng)、面神經(jīng)過度牽拉，會造成聽力減退、面部麻木，需注意患者心理護(hù)理，使患者了解通過治療、護(hù)理均可痊愈。腦脊液漏：觀察患者切口敷料是否出現(xiàn)滲出，確保切口干燥、清潔，不可用力咳嗽、打噴嚏，防止升高顱內(nèi)壓；應(yīng)用抗生素、脫水劑，預(yù)防顱內(nèi)感染。顱內(nèi)壓綜合征：術(shù)后，部分患者出現(xiàn)頭痛，這可能是因?yàn)樾g(shù)中腦脊液大量放出，可去枕，取患者平臥位，將頭部偏向健側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用36條目簡明量表評估兩組患者生活質(zhì)量，100分總分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組患者心理狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 微血管減壓術(shù)療效：本組50例行微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者中，43例術(shù)后癥狀完全消失，5例術(shù)后癥狀緩解，2例未緩解。

2.2 兩組生活質(zhì)量對比：護(hù)理組生活質(zhì)量評分為（88.34±5.98）分，對照組生活質(zhì)量評分為（79.34±3.09）分，護(hù)理組高于對照組，t=5.980，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組心理狀態(tài)對比：護(hù)理組SDS、SAS評分分別為（40.09± 5.12）分、（51.23±5.24）分，對照組分別為（44.56±6.78）分、（55.32±6.26）分，護(hù)理組低于對照組，t=2.353、2.241，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對三叉神經(jīng)痛患者采取微血管減壓術(shù)治療，是通過顯微鏡進(jìn)行小腦橋角部位手術(shù)操作，該部位有著復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)三叉神經(jīng)痛患者血管、局部神經(jīng)表現(xiàn)為異常行走或者是形態(tài)。所以，手術(shù)可能對血管造成損傷，壓迫神經(jīng)，易引起耳鳴、腦積水、面神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。三叉神經(jīng)痛呈間歇性反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛患者易出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒[3-4]?；颊呷朐汉?，不了解手術(shù)以及預(yù)后，希望通過手術(shù)消除癥狀。術(shù)前心理護(hù)理對于患者有著重要作用，多與患者交流、溝通，按照患者不同接受能力、文化程度、性別以及年齡等，給予針對性護(hù)理，使患者正確認(rèn)識治療過程、并發(fā)癥，提升治療效果。術(shù)后觀察患者生命體征，做好體位護(hù)理與飲食指導(dǎo)，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防發(fā)生、顱內(nèi)血腫、腦神經(jīng)損害、腦脊液漏、顱內(nèi)壓綜合征等。本文研究結(jié)果顯示，50例行微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者中，43例術(shù)后癥狀完全消失，5例術(shù)后癥狀緩解，2例未緩解；護(hù)理組生活質(zhì)量評分為（88.34±5.98）分，對照組為（79.34±3.09）分，護(hù)理組高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理組SDS、SAS評分分別為（40.09±5.12）分、（51.23±5.24）分，對照組分別為（44.56±6.78）分、（55.32±6.26）分，護(hù)理組低于對照組（P＜0.05）。提示微血管減壓術(shù)治療效果理想，采取有效護(hù)理干預(yù)，能減輕恐懼、焦慮心理，提高生活質(zhì)量，與劉慧娟[5]研究結(jié)果一致?？偠灾瑢π形⒀軠p壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者，實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防并發(fā)癥，利于患者康復(fù)，提升手術(shù)療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 宋迎.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(56):110-112.

[2] 張萍,周亞梅,陳淑惠.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(24):212-213.

[3] 趙甜.臨床護(hù)理路徑在三叉神經(jīng)痛微血管減壓治療中效果分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,29(4):304-306.

[4] 史艷萍,鄭蔚.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):136.

[5] 劉慧娟.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(9):134-135.

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1671-8194（2017）12-0275-02