顳骨巖乳交界區(qū)軟骨肉瘤影像表現(xiàn)1例

張 伶，王振常，趙鵬飛

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院放射科，北京 100050)

個案報道

顳骨巖乳交界區(qū)軟骨肉瘤影像表現(xiàn)1例

張 伶，王振常，趙鵬飛

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院放射科，北京 100050)

顳骨；軟骨肉瘤

圖1 顳骨軟骨肉瘤影像表現(xiàn)

患者男，39歲，主因“左側面癱2年余，伸舌左偏10月余”入院。專科查體：左側面神經(jīng)及舌下神經(jīng)麻痹；左側外耳道皮膚及鼓膜邊緣明顯充血，左側鼓膜前上象限近錘骨柄處可見淡紅色腫物；雙耳高頻下降型感音神經(jīng)性聾。左側面部肌電圖示神經(jīng)源性重度損害。顳骨高分辨率CT：左側顳骨巖乳交界區(qū)可見一不規(guī)則形軟組織腫塊，伴骨質破壞，腫塊主體位于巖部及乳突部，其內可見斑點狀高密度影，周圍骨質無硬化邊，邊緣不規(guī)整；病灶向內下破壞頸靜脈孔及舌下神經(jīng)管，向前外局部突入鼓室，向后累及巖骨后緣及乙狀竇溝前壁，破壞面神經(jīng)管乳突段全程(圖1A、1B)。MRI：病變部分呈分葉狀，與鄰近顳葉腦灰質相比，T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻明顯高信號，增強掃描早期呈點片狀不均勻輕度強化，隨時間延遲強化范圍逐漸擴大(圖1C、1D)。DSA未見明確供血動脈。影像學診斷：脊索瘤。行左顳下窩徑路頸靜脈孔區(qū)腫物切除術。術后病理診斷為軟骨肉瘤。

討論 軟骨肉瘤多見于長骨、骨盆及肩胛骨，發(fā)生于頭頸部者約占5%～12%，且多見于蝶篩骨、蝶枕骨和顳枕骨等顱骨軟骨結合處，原發(fā)于顳骨內者臨床罕見。本例軟骨肉瘤發(fā)生于顳骨巖乳交界區(qū)，未累及巖枕裂，考慮與顳骨巖部及乳突部均為軟骨化骨有關，可能來源于該區(qū)域軟骨化骨吸收期間殘余的胚胎組織。顳骨內原發(fā)性軟骨肉瘤需與發(fā)生于顳骨的面神經(jīng)腫瘤、頸靜脈鼓室球瘤及脊索瘤等相鑒別。面神經(jīng)腫瘤患者面神經(jīng)管擴大，面神經(jīng)增粗及鼓室內軟組織腫塊，周圍骨質以吸收、變薄為特點，增強掃描早期即出現(xiàn)不均勻明顯強化。頸靜脈鼓室球瘤為富血供腫瘤，較大時表現(xiàn)為特征性的“胡椒鹽”征，增強后病灶顯著強化。脊索瘤多發(fā)生于中線部斜坡和鞍區(qū)，發(fā)生于顳骨內者影像學表現(xiàn)與軟骨肉瘤鑒別困難，最終依靠病理檢查確診。在影像學診斷困難時，向臨床提供明確的病灶范圍、血供及周圍結構受侵情況信息，有助于指導其進行充分的術前準備、制定個體化手術方案。

Imaging findings of chondrosarcoma at petrous and mastoid part of temporal bone: Case report

Temporal bone; Chondrosarcoma

張伶(1990—)，女，天津人，碩士，醫(yī)師。

E-mail: zerozhangling@126.com

2016-10-19

2017-01-09

10.13929/j.1003-3289.201610077

R739.91； R445

B

1003-3289(2017)04-0642-01