不同劑量他汀類藥物對早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性分析

雷 銳

不同劑量他汀類藥物對早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性分析

雷 銳

目的 分析不同劑量他汀類藥物治療早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性。方法 早期急性心肌梗死病人77例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予20 mg瑞舒伐他汀，對照組給予10 mg瑞舒伐他汀。對比兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平及生活質(zhì)量，觀察兩組不良心血管事件和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后觀察組LDL-C、TC、TG及CRP水平低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后的生活質(zhì)量評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(11.11% vs 34.38%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 較高劑量的瑞舒伐他汀治療早期急性心肌梗死可顯著改善病人血脂水平，降低機體炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮細胞，降低不良心血管事件的發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量，具有較高的安全性。

急性心肌梗死；他汀類藥物；不同劑量；安全性；發(fā)生率；早期

隨著老齡化的不斷加劇，急性心肌梗死的發(fā)病率不斷升高，其病情危急，病死率較高[1]。且隨著生活方式的改變和工作壓力的增大，急性心肌梗死的發(fā)病年齡趨向年輕化，嚴重危害病人的身體健康和生命安全[2]。有學者指出[3]，瑞舒伐他汀治療早期急性心肌梗死效果良好。本研究選取我院收治的77例早期急性心肌梗死病人，分析不同劑量他汀類藥物在治療早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準：符合中華醫(yī)學會制定的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準[4]。知曉本研究，并自愿加入。②排除標準：急性及慢性感染性疾??；自身免疫性疾??；血液系統(tǒng)疾??；腫瘤；存在相關(guān)藥物過敏者。

1.2 一般資料 選取我院2014年12月—2015年12月收治的早期急性心肌梗死病人77例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，男23例，女22例，年齡48歲～79歲(63.63歲±4.88歲)。對照組男32例，15例，女17例，年齡30歲～81歲(58.21歲±4.35歲)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 方法 兩組均給予阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑、氯吡格雷、肝素等常規(guī)藥物治療。觀察組給予瑞舒伐他汀(海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H20140135)20 mg/d，溫水口服。對照組給予瑞舒伐他汀10 mg/d，溫水口服。兩組均治療6個月。

1.4 觀察指標 治療前后采用全自動生化分析儀測定兩組血脂指標，包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標，采用速率散射比濁法測定C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量。采用[5]生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評價標準評價生活質(zhì)量，包括心理、生理、環(huán)境、社會四個指標，得分越高，生活質(zhì)量越高。不良心血管事件發(fā)生情況。藥物不良反應(yīng)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌痛)情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，采用t或χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂及CRP水平比較 治療后觀察組LDL-C、TC、TG及CRP水平低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG及CRP水平比較(±s)

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組治療后的生活質(zhì)量評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組不良心血管事件比較 觀察組不良心血管事件發(fā)生率為11.11%，低于對照組34.38%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生情況 例(%)

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5/45)，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(4/32)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)情況 例(%)

3 討 論

冠狀動脈血供的異常可造成心肌細胞嚴重缺血，從而誘發(fā)急性心肌梗死[6-7]。藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠脈搭橋等是臨床治療急性心肌梗死常用的方法，三者均可改善病人心肌血流灌注，降低急性心肌梗死的死亡率，效果良好，但均無法使梗死后的心肌細胞重生，導(dǎo)致遠期心臟慢性舒縮功能障礙[8]，當充分代償調(diào)節(jié)已不能維持足夠的心搏量和心排血量，可誘發(fā)心力衰竭，對病人的生活質(zhì)量和生命安全造成極大影響[9]。

冠狀動脈粥樣硬化與急性心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，斑塊的破裂和繼發(fā)血栓是早期急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)，且炎癥反應(yīng)貫穿動脈粥樣硬化各個階段，C反應(yīng)蛋白作為機體急性期炎性反應(yīng)蛋白，可通過破壞斑塊纖維帽，促使斑塊破裂，導(dǎo)致血栓的形成，同時以炎癥為特征的機體代謝紊亂過程中，血脂代謝亦發(fā)生變化，三酰甘油、低密度脂蛋白表現(xiàn)為升高，高密度脂蛋白表現(xiàn)為降低，這一現(xiàn)象又加重了冠狀動脈粥樣硬化狀況，炎癥反應(yīng)、冠狀動脈粥樣硬化互相作用，使病情加重，因此早期診斷、早期干預(yù)動脈粥樣硬化斑塊可有效改善急性心肌梗死病人的預(yù)后[10]。

本研究兩組給予不同劑量的瑞舒伐他汀，結(jié)果顯示治療后觀察組LDL-C、TC、TG及CRP水平低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明高劑量的瑞舒伐他汀可顯著改善病人血脂代謝狀況，降低機體炎癥反應(yīng)，緩解冠狀動脈粥樣硬化狀況，從而改善預(yù)后。瑞舒伐他汀作為一種他汀類藥物，具有抗氧化、抗炎、保護內(nèi)皮細胞、促進血管新生等多重的生物學效應(yīng)，可在缺血條件下，提高間質(zhì)充干細胞自身抗凋亡的能力，并通過抗氧化、抗炎等功效改善急性心肌梗死病人的心肌內(nèi)環(huán)境，提高間充質(zhì)干細胞的存活率[11]。而間充質(zhì)干細胞具有自我復(fù)制和多項分化功能，可不斷更新，并在特定條件下分化為心肌及內(nèi)皮細胞，增強造血功能，修復(fù)心臟損傷，促進造血重建，改善左室射血分數(shù)，減小梗死面積，從而實現(xiàn)改善病人預(yù)后的目的[12-13]。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明高劑量的瑞舒伐他汀能夠降低不良心血管事件的發(fā)生率，顯著改善病人的預(yù)后。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明高劑量瑞舒伐他汀不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。治療過程中少量病人存在谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高和肌酸酶升高現(xiàn)象，所以對于長期服用他汀類藥物的病人，應(yīng)定期進行肝功能和肌酸酶檢查，避免對肝臟造成傷害。

較高劑量的瑞舒伐他汀治療早期急性心肌梗死可顯著改善病人血脂水平，降低機體炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮細胞，降低不良心血管事件的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具有較高的安全性。

[1] 劉莉，葉鵬.急性心肌梗死幸存者中強化他汀類藥物和依折麥布治療與死亡率的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2014，22(4)：311.

[2] 戴敬，孟康，呂樹錚.他汀類藥物對急性心肌梗死患者應(yīng)激性高血糖的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6(2)：160-161；165.

[3] Gilad B，Itamar B，Yumei YE，et al.Statin-induced cardioprotection against ischemia-reperfusion injury： potential drug-drug interactions.Lesson to be learnt by translating results from Animal models to the clinical settings[J].Cardiovascular Drugs and Therapy，2015，29(5)：461-467.

[4] 單偉超，趙潔，郭金銳，等.阿托伐他汀對老年心肌梗死患者血脂水平的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(15)：4159-4161.

[5] 陳翀昊，王廣燕，蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29(2)：126-128.

[6] 楊靜.75歲以上急性心肌梗死急診PCI術(shù)前后氧化型低密度脂蛋白的變化及瑞舒伐他汀的臨床干預(yù)[J].中國老年學雜志，2013，33(17)：4140-4142.

[7] Tsai CK，Lee JT，Wu YC，et al.Spontaneous early recanalization after acute innominate artery thromboembolic occlusion secondary to abrupt aspirin and statin discontinuation： a case report[J].The West Indian Medical Journal，2014，63(5)：532-535.

[8] 李貴森，王云川.急診PCI術(shù)前強化他汀藥物治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(8)：65-69；73.

[9] Li NA，Yang YJ，Qian HY，et al.Intravenous administration of atorvastatin-pretreated mesenchymal stem cells improves cardiac performance after acute myocardial infarction： role of CXCR4[J].American Journal of Translational Research，2015，7(6)：1058-1070.

[10] 王曉田，李振華.網(wǎng)絡(luò)協(xié)同救治優(yōu)化急性ST段抬高心肌梗死早期再灌注治療[J].中國介入心臟病學雜志，2013，21(5)：290-296.

[11] Oluseyi O ，Stephen DW，Elliott MA，et al.Concomitant administration of clopidogrel with statins or calcium-channel blockers： insights from the TRITON-TIMI 38 trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel-thrombolysis in myocardial infarction 38[J].JACC，2013，6(12)：1275-1281.

[12] 周志堂，林俊華，楊彬.他汀類藥物對急性心肌梗死后并發(fā)房顫的影響及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(21)：56-59.

[13] Hou XJ，Zhang XJ，Wang XM，et al.Effects of rosuvastatin on atrial nerve sprouting and electrical remodeling in rabbits with myocardial infarction[J].International Journal of Clinical and Experimental Medicine，2015，8(5)：7553-7560.

(本文編輯王雅潔)

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(黑龍江佳木斯 154002)，E-mail：leiruiyx@163.com

引用信息：雷銳.不同劑量他汀類藥物對早期急性心肌梗死的臨床效果和安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1078-1080.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.020

1672-1349(2017)09-1078-03

2016-05-29)