消痤飲聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床療效觀察

汪瑩 余土根*

消痤飲聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床療效觀察

汪瑩 余土根*

目的觀察消痤飲聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床療效。方法將確診的120例中重度痤瘡患者隨機分成觀察組、對照1組、對照2組，每組各40例。觀察組予中藥消痤飲加減聯(lián)合異維A酸治療，對照1組單純予西藥異維A酸治療，對照2組單純予中藥消痤飲加減治療。以上患者連續(xù)治療8周后觀察療效。結果觀察組總有效率為80%，對照1組總有效率為55%，對照2組總有效率為57.5%；觀察組療效明顯優(yōu)于對照1組、對照2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05），對照1組與對照2組療效差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論消痤飲聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡療效顯著，值得推廣。

消痤飲 異維A酸 中重度痤瘡

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)病于青春期，皮損好發(fā)于顏面及胸背部，目前治療方法雖多，但療效不佳，尤其是中重度痤瘡皮損多為結節(jié)、囊腫或膿皰，易遺留色素沉著或疤痕等，對患者容貌產(chǎn)生一定程度的損害，嚴重影響患者的心理、情緒、社交等方面。作者運用消痤飲聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡患者40例，取得了良好的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月于浙江省中醫(yī)院皮膚科門診治療的120例患者，按就診順序隨機分為觀察組、對照1組、對照2組，每組各40例。觀察組中男18例，女22例；年齡18~35歲，平均年齡（26.23±4.74）歲；病程3個月~2年，平均（13.45±6.28）個月；中度（Ⅲ級）29例，重度（Ⅳ級）11例。對照1組中男21例，女19例；年齡18~35歲，平均年齡（25.90±5.19）歲；病程2個月~2年，平均（12.20±6.82）個月；中度（Ⅲ級）28例，重度（Ⅳ級）12例；對照2組中男20例，女20例；年齡18~34歲，平均年齡（26.40±4.38）歲；病程2個月~2年，平均病程（11.65±6.35）個月；中度（Ⅲ級）30例，重度（Ⅳ級）10例。3組患者在性別、年齡、病程、病情輕重分級等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》痤瘡診斷標準［1］。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)外科學》中關于“粉刺”的診斷依據(jù)和分型標準［2］。皮損臨床輕重程度分級參考Pill Sburv及國際改良痤瘡分級法［3］。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準。（2）年齡18~45周歲。（3）能配合完成相關的檢查和治療，充分理解并簽署知情同意書的自愿受試患者。（4）治療前30d內(nèi)未用過與本病相關的內(nèi)服藥，7d內(nèi)未使用過與本病相關的外用藥。排除標準：（1）年齡<18周歲者。（2）妊娠期和哺乳期婦女。（3）患嚴重心肝腎功能障礙者、系統(tǒng)性疾病者、合并精神疾病者。（4）對試驗藥物過敏者。（5）化學物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡。（6）近30d內(nèi)服用過治療本病的藥物，和/或7d內(nèi)外用過治療本病的藥物。

1.4 治療方法 （1）觀察組：予中藥消痤飲，基本方為：丹參、夏枯草、白花蛇舌草各30g，蒲公英、茯苓各15g，丹皮、白術、連翹各12g，赤芍9g，甘草6g。加減：痤瘡發(fā)于前額者，加防風6g，白芷6g，白芨3g；痤瘡發(fā)于鼻部及鼻翼兩側者，加枇杷葉12g，魚腥草15g，桑白皮15g；痤瘡發(fā)于口周者，加蒼術12g，澤瀉12g；痤瘡發(fā)于胸部及肩背者，加柴胡12g，茵陳12g；大便干結者，加絞股藍30g，瓜蔞仁30g；大便溏薄者，加砂仁6g，白豆蔻12g；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草30g，預知子12g。日服1劑，水煎服，早晚各1次。另予異維A酸（泰爾絲，上海信誼延安藥業(yè)有限公司），10mg/次，1次/d。對育齡期婦女囑其在服用

異維A酸期間及停藥后3個月嚴格避孕。（2）對照組：對照1組：單純給予口服異維A酸10mg/次，1次/d。對育齡期婦女囑其在服用異維A酸期間及停藥后3個月嚴格避孕。對照2組：單純給予中藥消痤飲加減，日服1劑，水煎服，早晚各1次。

1.5 療效標準 3組均以4周為1個療程，復診1次/周，2個療程后觀察療效，療效評定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。臨床痊愈：皮膚損害消退率≥95%，臨床癥狀消失。顯效：95%>皮膚損害消退率≥70%；有效：70%>皮膚損害消退率≥50%；無效：皮膚損害消退率<50%，或反見增多。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臨床療效比較 見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較（n）

2.2 不良反應 觀察組出現(xiàn)胃腸道不適2例，囑飯后0.5h服藥，癥狀消失；對照1組出現(xiàn)口唇干燥脫皮7例，囑使用唇膏、多喝水后癥狀緩解；對照2組出現(xiàn)胃腸道不適1例，囑飯后0.5h服藥，癥狀消失。三組患者治療前后及治療期間肝腎功能檢查均無異常，無其他不良反應。

2.3 典型患者治療前后對比照片 見圖1。

圖1 典型患者治療前后對比照片

3 討論

痤瘡是皮膚科的常見病，現(xiàn)代醫(yī)學認為痤瘡的發(fā)病因素可能有：內(nèi)分泌雄激素分泌旺盛，刺激皮脂腺細胞的增生與分泌；皮脂腺導管角化異常；微生物感染（痤瘡丙酸桿菌）和炎癥反應；免疫因素；家族遺傳因素；心理因素等［4］。異維A酸是維生素A的衍生物，屬于第一代維甲酸類藥物，其治療痤瘡的作用機制尚未明確，目前研究認為異維A酸通過抑制皮脂腺的活動及下調(diào)皮脂的分泌，抑制角質(zhì)形成細胞的增生、角化及痤瘡丙酸桿菌的繁殖，抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放及趨化，從而針對痤瘡病因的各個層面發(fā)揮治療作用［5］，是目前治療痤瘡較為有效的藥物。而異維A酸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療痤瘡可明顯降低患者發(fā)生不良反應的概率，具有起效快、療效好、不良反應少等優(yōu)點。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為痤瘡屬于“肺風粉刺”、“酒刺”、“面瘡”等范疇，多因素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發(fā)；或過食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結，上蒸顏面而致；或脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。治療以疏風清肺，清熱除濕解毒，除濕化痰、活血散結為主。消痤飲中，夏枯草清瀉肺熱；丹參、丹皮、赤芍清熱涼血，活血祛瘀散結；蒲公英、白花蛇舌草、連翹清熱解毒，消腫散結；茯苓、白術益氣健脾利濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、散結消腫之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，夏枯草水提物對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌這三種痤瘡致病菌均有抑制作用。丹參提取物丹參酮不僅具有抗炎、抗痤瘡丙酸桿菌及輕微抗雄性激素活性的作用，還能抑制皮脂腺活性、減少皮脂腺分泌，對炎性和非炎性痤瘡有一定的療效。赤芍總提取物與赤芍脂溶性提取物均具有較好的抑制炎癥滲出功效。蒲公英有抑菌、抗炎、抗血栓、抗過敏、免疫促進等作用。白花蛇舌草具有抗菌抗炎作用，可增強免疫效應，還有較強的抗雄性激素和抑制皮脂腺分泌作用。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社,2009: 1165-1166.

［2］ 李日慶. 中醫(yī)外科學. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2012: 196-197.［3］ 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行). 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 292-295.

［4］ 趙俊茹.痤瘡病因及外治法研究進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2015, 24(9): 1021-1023.

［5］ 楊亞勝.異維A酸對中重度痤瘡患者血清白細胞介素4表達的影響. 皮膚性病診療學雜志, 2014, 21(3): 227-228.

［6］ 馬蕾, 黃萍. 潤燥止癢膠囊聯(lián)合鹽酸美他環(huán)素治療尋常性痤瘡療效觀察. 中國皮膚性病學雜志, 2010, 24(3): 295-296.

ObjectiveTo observe the clinical effect of treating moderate and severe acne with combination of Xiao Cuo Yin and 13-cis-retinoic acid.Methods120 patients with moderate and severe acne were randomly divided into 3 groups，40 cases in treatment group treated with Xiao Cuo Yin and 13-cis-retinoic acid，40 cases in control group 1 treated with 13-cis-retinoic acid and 40 cases in control group 2 treated with Xiao Cuo Yin. These patients were observed the effect after continuously treatment for 8 weeks.ResultsThe total effective rates of treatment group，control group 1 and control group 2 were 80%，50%，57.5%.There was a signifi cant difference between treatment group and control group 1，control group 2，and no signifi cant difference between control group 1 and control group 2.ConclusionThe combination of Xiao Cuo Yin and 13-cis-retinoic acid has a signifi cant curative effect on moderate and severe acne.

Xiao Cuo Yin Acne Moderate and severe 13-cis-retinoic acid

310053 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

*通信作者