一次性根管治療的臨床效果觀察

一次性根管治療的臨床效果觀察

鞠鐸

目的探討一次性根管治療對(duì)牙髓病及根尖周病變的治療效果。方法將自2015年6月至2016年6月接受急慢性牙髓炎、慢性根尖周炎治療的170例患者（共284顆患牙）隨機(jī)分為兩組，即一次性根管治療組（A組，131顆患牙）和多次根管治療組（B組，153顆患牙）。兩組患牙均經(jīng)常規(guī)開髓、冠向下技術(shù)預(yù)備根管后，A組立即行根管糊劑加牙膠尖充填根管；B組封入氫氧化鈣碘仿糊劑，待無癥狀后再行根管糊劑加牙膠尖充填根管。兩組均于根管充填后修復(fù)牙冠。術(shù)后3d及1年電話隨訪。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)治療3d后的疼痛程度；根據(jù)術(shù)后1年隨訪時(shí)患牙情況，分析根管治療的有效率。結(jié)果治療后3d，兩組患者治療后疼痛程度無顯著差異。88.71%的A組患牙和92.09%的B組患牙在術(shù)后1年無疼痛感，可正常咀嚼。B組療效稍高于A組，但差異不明顯。結(jié)論一次性根管治療的療效與多次根管治療的療效相當(dāng)，可臨床推廣應(yīng)用至適宜病癥。

根管治療 牙髓病 根尖周病

根管治療是目前牙髓病、根尖周病的最常用、最有效的治療方法，該技術(shù)通過去除根管內(nèi)的壞死牙髓及病變產(chǎn)物，并對(duì)根管進(jìn)行徹底清洗消毒后封閉根管的辦法，防止牙髓及根管再次發(fā)生感染［1］。根管治療包括根管預(yù)備、消毒和充填三個(gè)環(huán)節(jié)，患者完成全部治療需多次就診，對(duì)于工作忙、路途遠(yuǎn)或年老體弱的患者是不小的負(fù)擔(dān)。一次性根管治療是在根管預(yù)備后即刻采用牙膠進(jìn)行根管充填，避免了多次根管治療時(shí)反復(fù)探查根管造成的再次刺激，也減少了病菌再次感染根管的機(jī)會(huì)，而且可以減少患者就診次數(shù)、縮短療程，減輕患者的負(fù)擔(dān)［2］。本文通過對(duì)比一次性或多次根管治療的臨床療效，為臨床應(yīng)用一次性根管治療術(shù)治療的急慢性牙髓炎和慢性根尖周炎提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2015年6月至2016年6月在本院接受急慢性牙髓炎、慢性根尖周炎根管治療的患者共170例，其中男77例，女93例；年齡14~76歲，平均年齡41.3歲。共有患牙284顆，其中前牙38顆、前磨牙146顆、磨牙110顆。將患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，即一次性根管治療組（A組，131顆患牙）和多次根管治療組（B組，153顆患牙）。所有患者治療前均詳細(xì)告知治療方法的步驟、優(yōu)缺點(diǎn)和可能的并發(fā)癥等信息，并簽署知情同意書。排除牙周病、急性根尖周炎伴間隙感染、彎曲牙根、根管鈣化不通的患者。

1.2 治療方法兩組患牙均經(jīng)常規(guī)開髓、冠向下技術(shù)預(yù)備根管后，A組立即行根管糊劑加牙膠尖充填根管；B組封入氫氧化鈣碘仿糊劑，待無癥狀后再行根管糊劑加牙膠尖充填根管。兩組均于根管充填后修復(fù)牙冠。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患牙在根管長度測(cè)定時(shí)和根管填充后分別拍X線片，了解髓室的位置、根管數(shù)目及形態(tài)、根管工作長度、根尖周病變情況、根管填充狀態(tài)等。術(shù)后3d及1年后進(jìn)行電話隨訪，采用視覺模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）評(píng)價(jià)治療3d后的疼痛程度；根據(jù)術(shù)后1年隨訪時(shí)患牙情況，分析根管治療的有效率。VAS評(píng)分：0~10分，分?jǐn)?shù)越低，痛感越輕。療效標(biāo)準(zhǔn)：有效（治療后無疼痛史，無咬合不適），反之判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后疼痛評(píng)分比較 A、B兩組患者治療后VAS評(píng)分分別為（1.45±0.21）分和（1.22±0.30）分。治療后兩組患者的疼痛程度相當(dāng)，大部分患者無疼痛感；少數(shù)患者主訴術(shù)后當(dāng)天有疼痛感，但較輕微，不影響日常生活，且隨后都能緩解。

2.2 兩組患者臨床療效比較 接受電話隨訪的患者共157例，其余17例患者電話未接通，按失訪處理。在接受隨訪的A組124顆患牙中，有110顆術(shù)后1年無疼痛感，可正常咀嚼，占參加隨訪患牙的88.71%；另14顆患牙在咀嚼時(shí)有痛感，或有叩痛。B組139顆患牙中有128顆術(shù)后1年無疼痛感，可正常咀嚼，占參加隨訪患牙的92.09%。兩組患者療效比較顯示，B組療效稍高于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

根管治療是當(dāng)今治療牙髓病、根尖周病的最有效方法。該技術(shù)通過清除根管內(nèi)病變牙髓及炎性物質(zhì)，徹底對(duì)根管進(jìn)行清洗消毒后嚴(yán)密封閉根管的辦法，防止根管內(nèi)容物對(duì)周圍組織的不良刺激，防止牙髓及根管的再次感染［1］。

相對(duì)于傳統(tǒng)的多次根管治療，一次性根管治療具有治療次數(shù)少、治療周期短、減少患者候診時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于非感染根管的治療［2］。但對(duì)于感染根管，大多數(shù)醫(yī)生由于擔(dān)心一次性根管治療無法徹底殺滅根管內(nèi)細(xì)菌，導(dǎo)致術(shù)后疼痛率增高，而不予以采用。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為一次性根管治療的臨床療效與多次根管治療的療效相當(dāng)，而且未增加治療后患牙的疼痛指數(shù)［3-6］。甚至有研究者認(rèn)為，根管的解剖形態(tài)復(fù)雜多變，其彎曲程度和走向各不相同，且個(gè)體間的變異較大，即使多次進(jìn)行清洗消毒，也難以實(shí)現(xiàn)徹底無菌。而且多次根管治療時(shí)由于反復(fù)探查根管及窩洞封存物輕微滲漏等，均易對(duì)根管及牙本質(zhì)造成再次刺激，反而增加了治療后疼痛發(fā)生的幾率，影響根管治療的效果［7］。本資料結(jié)果顯示，一次性和多次根管治療方法在治療急慢性牙髓炎和慢性根尖周炎方面，療效相當(dāng)；一次性根管治療并未顯著增加患者的VAS疼痛評(píng)分。說明一次性根管治療是一種安全有效的治療方法，可以在臨床推廣應(yīng)用。

具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)考慮患者自身情況及適應(yīng)癥［8］。作者認(rèn)為，一次性根管治療更適于前牙及活髓牙。前牙根管少，多為單根管，解剖結(jié)構(gòu)簡單；活髓牙的牙內(nèi)環(huán)境較好，根管均適合消毒后立即填充。對(duì)于繼發(fā)間隙感染者、急性根尖周膿腫需要切開引流者、有嚴(yán)重叩痛者、根管內(nèi)有滲出且無法馬上干躁者，均不宜采用一次性根管治療［9］。究其原因，與感染灶未完全清除，容易復(fù)發(fā)有關(guān)。

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ObjectiveTo investigate the clinical effect of single-visits root canal treatment on pulp disease and periapical disease.MethodsA total of 284 teeth of 170 patients with pulp disease and periapical disease were randomly assigned to single-visit root canal treatment group （A） and multi-visits root canal treatments group （B）. The teeth in group A and B were given the treatment of opening pulp chamber and preparing root canal with crown-down technique. Then the root canals of the patients in the Group A were fi lled with warm gutta-percha，whereas the root canals of the patients in the Group B were fi lled with calcium hydroxide/iodoform paste followed by the same treatment as Group A when infl ammation disappeared. After that，the crowns of teeth were repaired. Telephone follow-up was made on 3th days and 1 year after treatment,respectively. The VAS scores were used to evaluate toothache intensity on 3 days after treatment. The clinical effi cacies of single and multi-visits root canal treatments were analyzed.ResultsNo signifi cant differences were found in pain intensity between the two groups of 3 days after treatment. 88.71% teeth in group A and 92.09% teeth in group B did not feel pain and could chew normally at 1 year after treatment. The effi cacy of Group B was slightly higher than that of group A，but the differences had no statistically signifi cance.Conclusions The clinical effi cacy of single-visit root canal treatment is equal to multiple root canal treatment，suggesting that single-visit root canal treatment can be applied to the appropriate clinical symptoms.

Root canal treatment Pulp disease Periapical disease

單位單位：313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院