結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

徐鄧勇 王亞* 朱洪波

結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

徐鄧勇 王亞* 朱洪波

目的分析結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染病原菌分布及影響感染的相關(guān)因素，以減少切口感染的發(fā)生。方法回顧性分析2015年全年行結(jié)直腸癌擇期手術(shù)的298例病例資料，對(duì)可能影響切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，并對(duì)切口感染患者的切口分泌物或者腹腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定感染病原菌。結(jié)果感染患者中的病原菌檢出以大腸埃希菌最多，達(dá)70.83%；單因素分析表明體重指數(shù)、高血糖、傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；多因素分析顯示體重指數(shù)≥24（P=0.016）、手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥3.5h（P=0.004）、傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式（P=0.007）為手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染的主要病原菌為大腸埃希菌，高血糖、高體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。

結(jié)直腸癌 手術(shù)切口感染 危險(xiǎn)因素

手術(shù)部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是常見的醫(yī)院內(nèi)感染之一，構(gòu)成比達(dá)38%［1］。其中，結(jié)直腸癌手術(shù)的切口感染發(fā)生率高達(dá)40%［2］。SSI不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還影響腫瘤患者的術(shù)后生存。掌握手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，有利于采取有效措施，減少感染的發(fā)生。本研究回顧性分析2015年內(nèi)所有結(jié)直腸癌手術(shù)患者的資料，分析SSI的危險(xiǎn)因素及感染病例的致病菌?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至12月所有行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者共298例，其中男162例，女136例；年齡25~87歲，平均年齡（59.4±12.4）歲。術(shù)后1個(gè)月對(duì)每例患者進(jìn)行切口感染隨訪，全部隨訪到位。

1.2 方法 回顧性分析患者的病例資料，包括患者的基本情況（年齡、性別、身高體重等）、手術(shù)相關(guān)信息（手術(shù)方式、主刀醫(yī)生、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等）、手術(shù)部位感染情況，并對(duì)切口感染患者的傷口分泌物或者腹腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，確定感染病原菌。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，手術(shù)部位感染包括表淺切口感染、深部組織感染和腔隙感染。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染率 298例結(jié)直腸癌手術(shù)病例中，發(fā)生術(shù)后感染22例（7.38%），其中表淺切口感染12例（4.03%），腔隙感染7例（2.35%），深部感染3例（1.00%）。

2.2 感染病原菌分布 對(duì)感染患者切口分泌物或者腹腔引流液的培養(yǎng)結(jié)果顯示，以大腸埃希菌的檢出率最高，達(dá)70.83%。結(jié)果見表1。

表1 感染病原菌分布構(gòu)成比

2.3 切口感染的單因素分析 將298例結(jié)直腸癌手術(shù)病例分為感染組與非感染組，并將兩組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示體重指數(shù)、高血糖、傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染的單因素分析（n）

2.4 切口感染的多因素分析 應(yīng)用Logistic回歸分析上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示有3變量進(jìn)入了回歸方程。體重指數(shù)≥24、手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥3.5h、傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式為手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。

3 討論

研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌手術(shù)切口感染率為7.38%（22/298），低于韓加剛等學(xué)者報(bào)道的9.12%［3］，但高于張宏等研究學(xué)者報(bào)道的6.17%［4］。

結(jié)直腸癌手術(shù)為Ⅱ類切口手術(shù)，因在直腸和結(jié)腸中存在大量定植菌以腸鏈球菌、大腸埃希菌為主，所以術(shù)后切口感染以大腸埃希菌的檢出率最高，這類手術(shù)部位與其他研究報(bào)道一致［5］，可指導(dǎo)臨床圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物和感染后合理經(jīng)驗(yàn)性用藥。

體重指數(shù)是肥胖的代表指標(biāo)。有研究已表明，肥胖是切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一［6］，本研究也發(fā)現(xiàn)感染患者中體重指數(shù)偏高。因此，在對(duì)體重指數(shù)高的患者進(jìn)行手術(shù)過程中，需用手術(shù)刀直切皮膚與皮下脂肪，充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，避免褶皺皮膚造成的二次感染。

高血糖一致認(rèn)為是發(fā)生手術(shù)部位感染和結(jié)直腸癌手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖患者由于血糖代謝紊亂，機(jī)體抗感染能力下降，同時(shí)傷口滲出液中的高血糖微環(huán)境有利于病原菌的繁殖［7］。因此對(duì)此類患者除了術(shù)前、術(shù)后控制血糖外，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)。

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，近年來越來越普及，腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口感染率比較逐漸受重視。國(guó)內(nèi)外的回顧性研究證實(shí)與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的SSI顯著降低，但該結(jié)論并未在隨機(jī)對(duì)照研究中得到證實(shí)［8］。作者認(rèn)為，由于該技術(shù)能減小切口面積和減少切口暴露時(shí)間，只要效果保證并能完全切除病灶，基礎(chǔ)條件一致的前提下，腹腔鏡手術(shù)還是優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的。

結(jié)直腸癌患者手術(shù)切口感染，是一個(gè)多因素相互作用的過程，術(shù)后感染的預(yù)防涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)。掌握影響其的高危因素，對(duì)指導(dǎo)臨床工作，降低感染率及感染帶來的損失，具有重要意義。

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ObjectiveTo analyze the characteristics of the pathogens causing incision infections as well as the infection factors in the patients undergoing colorectal cancer surgery，so as to reduce the incidence of surgical site infection.MethodsRetrospectively analyzed the data of 298 cases undergoing colorectal cancer surgery in 2015. Univariate and multiple logistic regression analysis were used to identify any related factors of SSI and bacterial cultured for the wound secretions or abdominal incision secretion drainage fl uid to determine the infection of pathogenic bacteria.ResultsE. coli was the main pathogenic bacteria in surgical site，about 70.83%；single factor analysis showed that body mass index，high blood sugar，traditional open operation，long duration of surgery were risk factors for surgical site infection（P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis revealed body mass index≥24（P=0.016），operative time≥3.5h（P=0.004），the traditional way of open surgery（P=0.007）were risk factors for surgical site infection.ConclusionThe main bacteria for SSI is E. coli. High blood sugar，high body mass index，long hours of surgery and traditional open operation way are risk factors for SSI of colorectal cancer surgery.

Colorectal Cancer Surgical Site Infection Risk factor

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81272681）

310000 浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院（徐鄧勇 朱洪波）310022 浙江省腫瘤醫(yī)院（王亞）*通信作者