ICU 醫(yī)護人員過度氧療知信行現(xiàn)狀及影響因素

柯紫薇，項俊之，管祥云，劉 敏，楊曄琴，徐曉泉，盧中秋*

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，浙江325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

氧療指通過增加吸氧濃度來糾正病人缺氧狀態(tài)的 治療方法,適度氧療能有效避免組織細胞缺氧，有利于急危重癥病人康復(fù)[1]。過度氧療是指給予病人超過生理需求的氧氣，可導(dǎo)致病人發(fā)生高氧血癥[2]，造成病人心、腦、肺等重要臟器的損傷，甚至可能造成病人死亡率增加[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，危重癥病人氧分壓每增加100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），死亡風(fēng)險可增加24%[4-8]。避免過度氧療對改善危重癥病人預(yù)后具有重要意義，了解重癥監(jiān)護室（ICU）過度氧療現(xiàn)狀及其影響因素則是制定避免過度氧療有效措施的前提。國內(nèi)關(guān)于ICU 過度氧療的研究多集中在新生兒ICU,對成人ICU 的過度氧療相關(guān)研究較少[9]，本研究主要調(diào)查成人ICU 過度氧療現(xiàn)狀，并以知信行理論為依據(jù)深入分析成人ICU 醫(yī)護人員過度氧療行為的影響因素，旨在為制定ICU 過度氧療的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇溫州市2 所三級甲等綜合性醫(yī)院的ICU 醫(yī)護人員320 人。根據(jù)Kendall 粗糙確定樣本量，樣本量為可取變量數(shù)的5～10 倍[10]，本研究樣本量計算選取問卷條目數(shù)的8 倍，再增加20%的失訪率，得出樣本量為308 例。納入標準：①在成人ICU 工作12 個月以上；②自愿參加本研究者。排除標準：①新生兒ICU的醫(yī)護人員；②進修、請假的醫(yī)護人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、科室、工作年限、職稱、職業(yè)類型、近12個月內(nèi)是否學(xué)習(xí)過氧療相關(guān)指南和文獻等。

1.2.2 醫(yī)護人員過度氧療知信行問卷 以知信行理論為基礎(chǔ)，參照國內(nèi)外氧療指南[11]、專家共識[12]及相關(guān)文獻[13]，并結(jié)合小組討論自行設(shè)計，后經(jīng)專家咨詢和預(yù)調(diào)查后逐步修改形成正式問卷。包括知識、態(tài)度、行為3 個部分，共32 個條目。行為維度共11 個條目，包括避免過度給氧相關(guān)行為以及目標氧療執(zhí)行情況等，采用Likert 5 級評分法，從“從未”到“總是”計1～5 分，總分為55 分，得分越高表示采取越多的正性行為。知識維度共15 個條目，主要涵蓋氧療的基本概念、目的、原則、治療目標、過度氧療的危害以及非低氧血癥病人的氧療等，其中1～9 題為單選題，答對計1 分，答錯或不確定計0 分，10～15 題為多選題，選對1 個計1 分，總分35 分，得分越高表明知識掌握越好。態(tài)度維度共6 個條目，包括對避免過度氧療重要性的認識、開展目標氧療的意向以及學(xué)習(xí)氧療相關(guān)知識的意向等，該維度采用Likert 5 級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”計1～5 分，總分為30 分，得分越高表明態(tài)度越積極。按百分制計算問卷標準分：標準分=平均分/總分×100。知識＞85 分為優(yōu)秀，60～85 分為中等，＜60 分為較差。態(tài)度和行為＞85 分為正性，60～85 分為中性，＜60 分為負性[14]。問卷經(jīng)6 名急危重癥專家評定后得出內(nèi)容效度為0.95。各維度的Cronbach'α 系數(shù)分別為0.742，0.699，0.865，總問卷的Cronbach'α 系數(shù)為0.841，問卷具有較好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 利用問卷星軟件制作問卷并生成微信二維碼。調(diào)查前取得醫(yī)院和科室負責(zé)人的同意和配合，通過科室微信群發(fā)放問卷，發(fā)放問卷時詳細闡明本次研究的納入對象、調(diào)查目的、填寫方法以及注意事項，調(diào)查對象在知情同意的情況下匿名填寫問卷。調(diào)查對象可通過掃描二維碼進行問卷的填寫和提交，問卷只有填寫完整方可提交，同一個IP 地址限填1 次。本次調(diào)查于2019 年3 月20 日—2019 年4 月20 日開放電子問卷平臺，研究者在問卷填寫平臺開放2 周后發(fā)送問卷填寫提醒。共發(fā)放問卷350 份，有效回收問卷320 份，有效回收率為91.43%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。經(jīng)雙人核對無誤后，通過SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。知識、態(tài)度、行為得分均符合正態(tài)分布，定量資料用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較應(yīng)用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述。采用逐步多元線性回歸分析ICU 過度氧療的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 醫(yī)護人員過度氧療知信行現(xiàn)狀 ICU 醫(yī)護人員過度氧療知識得分為9～35（27.92±3.94）分，標準分為（79.76±11.26）分，知識得分優(yōu)秀占37.81%，中等占56.56%，較差占5.63%；正確率較低的3 個條目是：“氧療病人CO2潴留高危因素的識別（42.50%）”“氧療的目的（40.31%）”“哪些病人未出現(xiàn)低氧血癥時，則不需要氧療？（19.06%）”。ICU 醫(yī)護人員過度氧療 態(tài) 度 得 分 為11～30（24.06±2.63）分，標 準 分 為（80.21±8.78）分，態(tài) 度 正 性 占25.94%，中 性 占72.18%，負性占1.88%。行為得分為21～55（38.73±7.30）分，標準分為（70.42±13.27）分；正性行為占14.69%，中性行為占59.69%，負性行為占25.62%；行為得分較低的3 個條目是：“對于不存在CO2潴留高危因素的病人，會避免其氧飽和度達到100%（2.88±1.18 分）”“對于存在CO2潴留高危因素的病人，會避免其氧飽和度達到100%（3.08±1.26 分）”“為病人制定明確的個體化的氧療目標（3.32±1.12 分）”。對于不存在CO2潴留高危因素的病人，32.50%的醫(yī)護人員表示會經(jīng)?；蚩偸潜苊獠∪搜躏柡投冗_到100%；對于存在CO2潴留高危因素的病人，38.44%的醫(yī)護人員表示會經(jīng)常或總是避免其氧飽和度達到100%；47.19%的醫(yī)護人員表示會經(jīng)?；蚩偸菫椴∪酥贫鞔_的個體化的氧療目標。

2.2 ICU 過度氧療行為與知識、態(tài)度相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，ICU 醫(yī)護人員過度氧療行為與知識呈正相關(guān)（r=0.180,P＜0.01），與態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.426,P＜0.001）。

2.3 影響ICU醫(yī)護人員過度氧療的單因素分析（見表1）

表1 影響ICU 醫(yī)護人員過度氧療行為的單因素分析 單位：分

2.4 影響ICU 醫(yī)護人員過度氧療行為的多因素分析 以行為得分為應(yīng)變量，將知識得分、態(tài)度得分以及單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，自變量賦值見表2，知識、態(tài)度以原值進入，進行逐步多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，最終得出過度氧療行為的影響因素為知識、態(tài)度、職業(yè)類型、職稱、近12 個月內(nèi)是否學(xué)習(xí)過氧療指南和文獻，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 ICU 醫(yī)護人員過度氧療行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU 過度氧療現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，ICU過度氧療現(xiàn)象較普遍，醫(yī)護人員對過度氧療相關(guān)認知和態(tài)度還存在不足。國內(nèi)外氧療指南以及最新研究成果指出，氧療的目的是為了糾正病人低氧血癥，血氧飽和度正常的病人不需要氧療[11-12,15]。本研究結(jié)果顯示，部分醫(yī)護人員認為氧療的目的為緩解病人呼吸困難，血氧飽和度正常的急性心肌梗死、失血性休克和腦卒中病人需要氧療，提示ICU 醫(yī)護人員對過度氧療認知不足，在日常工作中容易忽視病人過度氧療的問題,與Suzuki 等[16]研究結(jié)果一致。研究指出，當(dāng)病人氧飽和度達到100% 時，理論上氧分壓可以達到100～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），這種超出病人自身需求和承受能力的血氧濃度可能會對病人造成過氧化損傷，因此應(yīng)避免病人氧飽和度到達100%[17]。實施目標氧療是避免過度氧療的有效措施之一[18]。

3.2 ICU 過度氧療影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，ICU 過度氧療的影響因素為醫(yī)護人員的認知水平、態(tài)度、職業(yè)、職稱以及近12 個月內(nèi)是否學(xué)習(xí)過氧療指南及相關(guān)文獻；ICU 醫(yī)護人員避免過度氧療知識掌握越好，態(tài)度越積極，過度氧療行為的發(fā)生率越低，進一步證實了知信行理論模式。職稱越高的醫(yī)護人員，過度氧療行為發(fā)生越少，可能由于職稱高的醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)知識扎實[10]，思考問題往往更加全面細致，能為病人提供更加專業(yè)和全面的治療與護理服務(wù)。醫(yī)生的行為比護士好，原因可能為醫(yī)生掌握的氧療知識比護士更加廣泛[19]。近1 年內(nèi)學(xué)習(xí)過度氧療指南和相關(guān)文獻的醫(yī)護人員過度氧療行為較少發(fā)生，可能由于學(xué)習(xí)指南和文獻有助于醫(yī)護人員了解氧療最新的研究動態(tài)，對正確規(guī)范氧療新知識有更全面的認知，對避免過度氧療有更積極的態(tài)度，在日常工作中會更加注意氧療行為的規(guī)范[20]。提示應(yīng)開展氧療相關(guān)教育培訓(xùn)活動，提高ICU 醫(yī)護人員對過度氧療的認知，促進避免過度氧療積極態(tài)度的形成是避免ICU 過度氧療的有效途徑。

3.3 避免ICU 過度氧療的建議 知信行理論模式將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為3 個連續(xù)過程。知識是行為改變的基礎(chǔ)，態(tài)度是行為改變的動力，個體掌握的知識越全面，樹立的態(tài)度越積極，越有利于正性行為的形成[21]。臨床醫(yī)護人員需積極主動學(xué)習(xí)氧療相關(guān)知識和研究進展，形成避免過度氧療的積極態(tài)度和正性行為；醫(yī)院管理者需重視ICU醫(yī)護人員的氧療相關(guān)繼續(xù)教育，促使ICU 醫(yī)護人員更全面深入地了解氧療相關(guān)知識；醫(yī)護人員積極主動獲取氧療新進展是避免過度氧療的基礎(chǔ)，護理教育者應(yīng)積極探索學(xué)生終身自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的模式。

3.4 不足之處 由于人力、物力和時間的限制，本研究僅便利抽取了溫州市2 所三級甲等綜合性醫(yī)院進行調(diào)查，未對其他地區(qū)和級別的醫(yī)院進行調(diào)查，樣本代表性不足，今后可在本研究的基礎(chǔ)上開展多中心、大樣本的調(diào)查，對ICU 氧療現(xiàn)狀進行更全面的了解。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果顯示ICU 存在過度氧療，會對ICU病人預(yù)后帶來不良影響。因此，亟須采取相關(guān)措施，促進氧療相關(guān)知識及理念在臨床醫(yī)護人員中傳播，并推動其轉(zhuǎn)換到臨床醫(yī)療與護理實踐中，減少ICU 過度氧療發(fā)生率，提高ICU 病人氧療安全性和有效性。