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    乳腺腫瘤(結(jié)節(jié))穿刺活檢還是切除活檢

    2017-06-02 05:49:39白雪
    人人健康 2017年11期
    關(guān)鍵詞:腫物惡性乳腺

    白雪

    乳腺腫瘤(結(jié)節(jié))應(yīng)該先進(jìn)行腫瘤穿刺活檢還是直接手術(shù)切除活檢?這一問題是每個乳腺有腫瘤的女性患者都非常糾結(jié)的問題,也是乳腺外科醫(yī)生被提問最多的問題之一。

    關(guān)于乳腺腫瘤(結(jié)節(jié))是否需要及何時需要醫(yī)療介入,我認(rèn)為乳腺腫瘤(結(jié)節(jié))均是需要外科醫(yī)療介入的。本文所述乳腺腫瘤可等同于乳腺低回聲結(jié)節(jié)、乳腺腫物、乳腺腫塊等描述。

    乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類,良性腫瘤對人體危害小,以纖維腺瘤為最多約占75%,手術(shù)切除即完成所有治療。惡性腫瘤對人體危害大,其中乳腺癌占98%,初診時可能已伴有血液或淋巴轉(zhuǎn)移,手術(shù)只是規(guī)范治療的一個方面,單做手術(shù)不做其他治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還需要輔助以化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物治療等等。

    初診時考慮為良性病變,惡性病變的可能性很小,不建議先穿刺活檢。因為穿刺活檢病理結(jié)果為良性還是需要做手術(shù)切除的,所以直接做環(huán)乳暈的弧形美容切口直接切除腫瘤(幾乎乳腺上所有部位的病變均可經(jīng)此美容切口切除),切除后送病理檢查更為合理。這樣在診斷的同時也去除了腫瘤,沒有必要先進(jìn)行穿刺活檢給患者增加心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    初診時考慮有惡性病變的可能,分兩類加以對待:一類是如為惡性需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行新輔助治療的(就是先化療再手術(shù)),這類患者需要先穿刺活檢;二類是如為惡性也不需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行任何其他治療的,這類患者可直接進(jìn)行腫瘤切除活檢,根據(jù)活檢結(jié)果選擇進(jìn)一步手術(shù)方式及治療。隨著對乳腺癌認(rèn)識的深入,大多數(shù)初發(fā)乳腺癌患者會歸到第一類,就是先化療之后再做根治手術(shù)。

    那么能不能再具體一點(diǎn)來區(qū)分這兩種情況呢?其實,基于經(jīng)驗的臨床判斷誤差很大,一般把腫物較大、患側(cè)可觸及腫大的腋窩淋巴結(jié)的盡量先進(jìn)行穿刺活檢(第一類)。而對腫物較小甚至小到?jīng)]有把握準(zhǔn)確穿刺到腫物的患者盡量選擇手術(shù)切除活檢,這類患者往往也不需要新輔助治療(第二類)。

    實際工作中還有許多其他特殊的情況,不管選擇何種活檢方式,選擇了活檢就是正確的決定,活檢病理檢查是乳腺惡性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?;顧z病理結(jié)果良性我們就不再為其擔(dān)憂、焦慮;活檢病理結(jié)果惡性我們就早期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌,從而能夠盡快進(jìn)行規(guī)范治療?;颊弑局嘈裴t(yī)生,醫(yī)生本著患者醫(yī)療獲益第一位的原則,坦誠溝通,必將能選出一個最適合的個體化的醫(yī)療處理方式。

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