曲馬多聯(lián)合舒芬太尼肝膽手術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性研究

李 敏 朱成棟

(1. 沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600； 2. 沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600)

曲馬多聯(lián)合舒芬太尼肝膽手術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性研究

李 敏1朱成棟2

(1. 沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600； 2. 沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600)

目的 研究曲馬多聯(lián)合舒芬太尼在肝膽手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，為臨床醫(yī)生選擇肝膽手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物提供新的思路。方法 選擇2012年10月—2015年10月在我院行肝膽手術(shù)的患者112例，隨機分成對照組和治療組，各56例，對照組術(shù)后采用舒芬太尼+昂丹司瓊鎮(zhèn)痛，治療組術(shù)后采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼+昂丹司瓊鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者的36 h用藥總量明顯少于對照組，靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)有效按壓次數(shù)明顯少于對照組，頭暈、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在肝膽手術(shù)后采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼能有效提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低用藥總量、減少靜脈自控鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)及不良反應(yīng)，可推廣應(yīng)用。

曲馬多；舒芬太尼；肝膽手術(shù)；鎮(zhèn)痛；臨床療效

肝膽手術(shù)是臨床較常見的手術(shù)，手術(shù)后切口疼痛會引發(fā)不良反應(yīng)，影響恢復(fù)效果[1]。鎮(zhèn)痛泵是近幾年發(fā)展起來的一種工具，能使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中保持及時穩(wěn)定的濃度，減輕患者痛苦。舒芬太尼、曲馬多是較常用的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較明顯，但是大劑量使用曲馬多、舒芬太尼也存在局限性，舒芬太尼使用劑量較大會引發(fā)呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)；曲馬多使用劑量較大會引發(fā)惡心嘔吐[2]。如何在保證鎮(zhèn)痛效果的同時減少芬太尼、曲馬多的使用劑量成為臨床首要任務(wù)。有報告顯示[3]，在肝膽手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中選用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼能減少曲馬多、舒芬太尼使用劑量，減少不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果明顯。為驗證這一觀點，本研究對我院行肝膽手術(shù)的患者術(shù)后使用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，并與采用舒芬太尼+昂丹司瓊鎮(zhèn)痛的患者相比，觀察效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2015年10月在我院行肝膽手術(shù)的患者112例，隨機分成對照組和治療組，各56例，對照組中男29例，女27例；年齡35～81歲，平均年齡(53.4±13.5)歲；體重43～71 kg，平均體重(58.1±12.9)kg；其中9例行左半肝切除術(shù)，10例行肝中葉切除術(shù)，13例行右半肝切除術(shù)，11例行膽囊造瘺術(shù)，10例行膽囊切除術(shù)，3例其他手術(shù)。治療組中男30例，女26例；年齡33～81歲，平均年齡(53.9±13.7)歲；體重44～72 kg，平均體重(58.4±13.1)kg；其中10例行左半肝切除術(shù)，11例行肝中葉切除術(shù)，12例行右半肝切除術(shù)，10例行膽囊造瘺術(shù)，9例行膽囊切除術(shù)，4例其他手術(shù)。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均行肝膽手術(shù)治療，對照組術(shù)后采用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)+昂丹司瓊(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083759)鎮(zhèn)痛，使用0.015 mg/kg舒芬太尼，8 mg昂丹司瓊加入0.9%生理鹽水中稀釋至96 ml注入鎮(zhèn)痛泵中，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h，2 ml/h。治療組術(shù)后采用曲馬多(多多藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910036)聯(lián)合舒芬太尼+昂丹司瓊鎮(zhèn)痛，使用6 mg/kg曲馬多，0.0075 mg/kg舒芬太尼、8 mg昂丹司瓊加入0.9%生理鹽水中稀釋至96 ml注入鎮(zhèn)痛泵中，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，2ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；統(tǒng)計兩組36 h用藥總量；對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及按壓次數(shù)。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分(VAS)法評估，滿分10分，分數(shù)越高表示疼痛越厲害。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)評定，滿分6分，2分以下表示鎮(zhèn)靜不滿意，2～4分表示鎮(zhèn)靜效果滿意，5分以上表示鎮(zhèn)靜過度[4]。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

2.2 用藥總量、按壓次數(shù)比較 治療組患者36 h用藥總量明顯少于對照組，靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)有效按壓次數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較分)

表2 兩組患者用藥總量、按壓次數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 治療組患者頭暈、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組在嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

肝膽手術(shù)是臨床較常見的手術(shù)，術(shù)后切口疼痛會使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。鎮(zhèn)痛泵是近幾年發(fā)展起來的一種鎮(zhèn)痛方法，能持續(xù)將鎮(zhèn)痛藥物輸注至患者體內(nèi)，緩解疼痛，減輕患者痛苦。目前臨床鎮(zhèn)痛藥物較多，如舒芬太尼、嗎啡等，鎮(zhèn)痛效果較明顯，能有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高恢復(fù)效果；但是大劑量使用不良反應(yīng)也較多，如惡心、呼吸抑制等，對患者的身體健康造成嚴重影響[6]。有報告顯示[7]，在肝膽手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中選用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼能減少曲馬多、舒芬太尼使用劑量，減少不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果明顯。本研究主要分析對我院行肝膽手術(shù)的患者術(shù)后使用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果。通過本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果相比無明顯差異，說明在肝膽手術(shù)后采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛與舒芬太尼+昂丹司瓊鎮(zhèn)痛效果相似。主要由于舒芬太尼屬于阿片類藥物，能阻斷疼痛信號傳入腦內(nèi)和脊髓，鎮(zhèn)痛效果較明顯，同時能緩解患者不良情緒，曲馬多屬于弱阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較明顯，同時無心血管抵制、呼吸抑制、依賴性等優(yōu)點，兩種鎮(zhèn)痛藥物相結(jié)合鎮(zhèn)痛效果更明顯，能有效減輕患者痛苦[8]。在本研究中，治療組舒芬太尼使用劑量為0.0075 mg/kg，明顯少于對照組舒芬太尼使用劑量(0.015 mg/kg)，治療組患者36 h用藥總量明顯少于對照組；同時靜脈自控鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)明顯少于對照組，說明在肝膽手術(shù)后采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛用藥總量明顯少于舒芬太尼+昂丹司瓊，鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)明顯少于舒芬太尼+昂丹司瓊，大劑量使用舒芬太尼、曲馬多會產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者恢復(fù)效果；兩者聯(lián)合應(yīng)用能減少鎮(zhèn)痛藥物用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在本研究中，治療組患者頭暈、呼吸抑制發(fā)生率分別為7.14%、10.71%明顯低于對照組頭暈、呼吸抑制發(fā)生率37.50%、39.29%，說明在肝膽手術(shù)后采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛用藥安全性高，能減輕患者痛苦，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，在肝膽手術(shù)后采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼能有效提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低用藥總量、減少靜脈自控鎮(zhèn)痛有效按壓次數(shù)及不良反應(yīng)，可推廣應(yīng)用。

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李敏(1983—)，男，江蘇沭陽人，本科，主要從事臨床麻醉工作。

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1004-7115(2017)04-434-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.032

2017-01-13)