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    “老慢支”防治,“咳”不容緩

    2017-06-01 12:24:24徐志瑛浙江省中醫(yī)院主任中醫(yī)師教授
    中醫(yī)健康養(yǎng)生 2017年1期
    關(guān)鍵詞:支氣管炎支氣管哮喘

    文/徐志瑛 浙江省中醫(yī)院 主任中醫(yī)師 教授

    “老慢支”防治,“咳”不容緩

    文/徐志瑛 浙江省中醫(yī)院 主任中醫(yī)師 教授

    家有老人一到冬季,屋里會(huì)時(shí)不時(shí)傳出“咳”“咳”“咳”的聲音,到了夜里或清晨,就更為頻繁了,這是呼吸道疾病的一種——慢性支氣管炎。本期我們邀請(qǐng)專家談?wù)劺夏晷月灾夤苎椎姆乐巍?/p>

    徐志瑛

    博士生導(dǎo)師,浙江省名中醫(yī)。曾任浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)兼浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系主任,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承第三批、第五批指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病,如急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等病。

    慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱“慢支”,是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。因多見(jiàn)于老年人,所以就稱為“老年性慢性支氣管炎”,簡(jiǎn)稱為“老慢支”??砷L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、呼吸衰竭等。

    長(zhǎng)期吸煙僅是原因之一

    說(shuō)起“老慢支”的發(fā)病原因,很多人都會(huì)想到吸煙、環(huán)境污染等。是的,大多數(shù)“老慢支”患者都有長(zhǎng)期吸煙史,但這并不能說(shuō)明其病因就是長(zhǎng)期吸煙。這樣說(shuō)過(guò)于絕對(duì)。其實(shí),“老慢支”的病因很復(fù)雜,并非單一因素所造成,其主要包括內(nèi)因和外因兩方面。

    內(nèi)因

    呼吸道的防御及抗邪能力下降老年人由于機(jī)體功能衰退,使免疫功能減退,免疫球蛋白減少,呼吸道防御功能退化,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等,導(dǎo)致“老慢支”患病率升高。

    植物神經(jīng)功能失調(diào),副交感神經(jīng)功能亢奮當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí),對(duì)正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

    外因

    吸煙國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),吸煙是“老慢支”的一個(gè)常見(jiàn)致病因素。吸煙的時(shí)間愈長(zhǎng),吸煙的量愈多,“老慢支”的患病率也就愈高。有報(bào)道稱,每天吸煙25支以上者,“慢支”的死亡率比不吸煙者高20倍。

    感染它是老慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要分為病毒感染和細(xì)菌感染。

    物理化學(xué)性刺激如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)等,常為“老慢支”的誘發(fā)因素之一。這些理化因素可損害呼吸道黏膜,減弱呼吸道黏膜的防御功能,從而引起慢性炎癥。

    氣候寒冷是“老慢支”發(fā)作的重要誘因?!袄下А卑l(fā)病和急性加重常見(jiàn)于春冬二季,尤其是在氣溫驟然降低時(shí)。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道黏膜的防御功能外,還能通過(guò)反射引起支氣管平滑肌收縮、血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,從而有利于繼發(fā)感染。

    過(guò)敏據(jù)調(diào)查,喘息型支氣管炎與過(guò)敏的關(guān)系尤為密切。

    此外,營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等與“老慢支”的發(fā)生、發(fā)展都有一定的關(guān)系。

    緊抓三癥:咳、痰、喘

    “老慢支”起初病程緩慢,癥狀也輕微,但遇有氣候變化,受涼感冒,則有急性發(fā)作或復(fù)發(fā),從而使癥狀加劇。說(shuō)起“老慢支”的主要癥狀,不外乎咳、痰、喘三個(gè)方面。

    咳嗽主要是由于氣管和支氣管的分泌物聚積于支氣管管腔內(nèi),引起了反射性咳嗽。此外,支氣管黏膜充血或水腫也可激起咳嗽。因此咳嗽劇烈與否可大致反映支氣管黏膜炎癥的嚴(yán)重程度以及痰量的多少??人砸郧宄炕蛞归g為甚。

    咳痰痰是呼吸道內(nèi)病理性分泌物,多為黏液痰,漿液泡沫痰或膿性痰。由于夜間睡眠時(shí),一方面咳嗽反應(yīng)低,或處于抑制狀態(tài),另一方面副交感神經(jīng)則相對(duì)興奮,使得支氣管分泌增加。因此慢性支氣管炎的病人多以清晨時(shí)痰量較多,尤其是剛起床時(shí)。而且,痰的變化是“老慢支”發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。

    喘息喘息是由支氣管痙攣所引起。由于痙攣,可在病人喉間或肺部聽(tīng)到哮鳴音。病人長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作喘息可產(chǎn)生氣短,這多由阻塞性肺氣腫所致。起先只是勞動(dòng)或活動(dòng)后感到氣喘,到后來(lái)嚴(yán)重時(shí)稍事活動(dòng)更喘息不止,以至生活難以自理,給病人帶來(lái)極大痛苦。

    鏈接

    中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)“老慢支”中的痰

    中醫(yī)認(rèn)為,咳喘之因皆由痰起,只不過(guò)痰有寒痰、風(fēng)痰、濕痰和熱痰之分。在形態(tài)上,風(fēng)痰、寒痰較為稀薄,而濕痰、熱痰較為黏稠?!袄下А被颊甙l(fā)作時(shí),多見(jiàn)寒痰證,痰白色清稀如泡沫狀。

    但由于老年人正氣虧虛,無(wú)力抗邪,加上痰液蓄積,促使病菌繁殖,從而容易引起繼發(fā)感染。此時(shí),多見(jiàn)熱痰,咳吐黃稠膿性痰,同時(shí)可伴有發(fā)熱、氣急等癥。

    “老慢支”&支氣管哮喘

    根據(jù)喘息這一癥狀,很多人自然就想到“老慢支”與支氣管哮喘如何鑒別呢?

    “老慢支”首先,年齡上肯定是老年人,其次得符合“慢支”的診斷依據(jù),即咳嗽、咳痰,病程每年至少持續(xù)3個(gè)月,且持續(xù)2年以上者,部分患者伴有哮喘癥狀。

    支氣管哮喘常見(jiàn)幼年或青少年發(fā)病,有家族或個(gè)人過(guò)敏史。發(fā)病季節(jié)性強(qiáng),一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史,而以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無(wú)任何癥狀。用支氣管解痙藥,效果顯著。

    此外,“老慢支”與支氣管擴(kuò)張亦需鑒別。雖然兩者都有咳嗽、咳痰及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),但“支擴(kuò)”患者有反復(fù)大量咯血,若合并感染,則有大量膿性痰。通過(guò)支氣管造影可以確診“支擴(kuò)”。

    關(guān)乎肺、脾、腎三臟

    從中醫(yī)來(lái)講,“老慢支”多歸屬于“咳嗽”“痰飲”等范疇。痰濁是其最主要的病理因素。中醫(yī)素有“肺為貯痰之器”“脾為生痰之源”的說(shuō)法,因此痰的產(chǎn)生與肺、脾兩臟關(guān)系密切?!熬貌〖澳I”,“老慢支”反復(fù)發(fā)作,日久也會(huì)涉及腎臟。因此,“老慢支”多存在著肺、脾、腎三臟俱虛。對(duì)于治療,在其緩解期,以補(bǔ)肺固表、健脾化痰、益腎為主,而發(fā)作期則以清熱宣肺、祛痰平喘、佐以活血為重。

    日常防護(hù)不可省

    對(duì)于“老慢支”患者,若在急性發(fā)作期則需要藥物積極治療。而在穩(wěn)定期或緩解期,除了藥物主要是中藥(或中成藥)調(diào)養(yǎng)外,其他方面亦需注意。

    首先,戒煙。前文已提到吸煙是“老慢支”的一個(gè)常見(jiàn)因素,因此勸導(dǎo)“老慢支”患者戒煙,應(yīng)視作重要的保健養(yǎng)生和治療措施,這怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)。戒煙可使臨床癥狀減輕,痰量減少,咳嗽更容易控制。

    其次,指導(dǎo)有效咳痰。取舒適臥位,做5次~6次深呼吸,吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近,再用力咳嗽使痰排出。同時(shí),每天少量多次飲水,稀釋痰液,利于痰的排出。

    第三,飲食宜忌。“老慢支”患者要少吃甜食;忌油炸及辛辣刺激食物如辣椒、炒貨等;忌海腥發(fā)物,如蝦、蟹等??傊?,飲食在營(yíng)養(yǎng)的前提下,以清淡為主。

    第四,心理調(diào)攝。有的“老慢支”患者,因一旦氣溫變化或寒冷空氣刺激便會(huì)使病情復(fù)發(fā),從而心生恐懼。還有的則存在消極心理,對(duì)生活失去信心。所以重新樹立信心,一方面靠自己,另一方面親屬的關(guān)心和耐心細(xì)致的照料也很關(guān)鍵。

    第五,運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)自己的體質(zhì),選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式,如打太極拳、練劍、做體操等,運(yùn)動(dòng)可以使呼吸加深、加快,血液循環(huán)加快,促進(jìn)新陳代謝,加強(qiáng)身體對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)性,從而提高抗病能力,強(qiáng)身健體。需要注意的是,冬季天氣寒冷,選擇鍛煉的時(shí)間以傍晚為宜。

    從1983年開(kāi)始,筆者對(duì)慢性咳嗽包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等進(jìn)行研究。按照中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的原則,在臨床上提倡“冬病夏治”和“冬令調(diào)治”,以膏方或膠丸的形式為主,主要是用于處在緩解期的患者,以期達(dá)到帶病(但身心愉悅)延年的目的。

    徐志瑛對(duì)有下列癥狀“老慢支”患者的建議

    1.舌苔厚膩者:建議每天用1斤白蘿卜,煮水代茶。

    2.平時(shí)痰多者:建議每天用柚子皮去內(nèi)白皮,開(kāi)水泡代茶。

    3.舌苔光者:建議服五白湯:白梨、白藕、荸薺、百合、薏苡仁各適量或等量煎水代茶。

    “老慢支”藥膳三款

    杏仁川貝鴨梨飲

    【食材】甜杏仁9克,川貝母3克,鴨梨1個(gè)。

    【做法】鴨梨洗凈剖開(kāi)去核不去皮,放入杏仁、川貝母后合攏封口,加少許水煮熟后吃梨飲湯,每日1劑。

    【功效】潤(rùn)肺止咳。

    【適應(yīng)癥】“老慢支”屬肺陰虛見(jiàn)久咳、干咳無(wú)痰者。

    胡桃仁方

    【食材】胡桃仁15克,生姜3克。

    【做法】將胡桃仁和生姜碾碎,混合均勻。分早晚兩次細(xì)細(xì)嚼食。

    【功效】補(bǔ)肺益腎、平喘止咳。

    【適應(yīng)癥】“老慢支”屬肺腎兩虛見(jiàn)久咳痰喘者。

    蘇子紅糖粥

    【食材】蘇子15克,粳米100克,紅糖適量。

    【做法】將蘇子搗成泥,與粳米、紅糖同放入砂鍋中,加水熬制粥稠即可。

    【功效】化痰止咳,降氣平喘。

    【適應(yīng)癥】“老慢支”屬肺虛氣逆見(jiàn)痰多、質(zhì)清稀、色白者。

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