中醫(yī)藥對不同病期HIV/AIDS干預(yù)作用淺析

譚又兮 周青 楊玉琪 李欽 王莉

中圖分類號(hào)：R512091文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0099-03

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其病原體為人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV），亦稱艾滋病病毒。自1981年美國報(bào)告首例病人至今，艾滋病已成為全球面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生與社會(huì)問題。我國的艾滋病流行趨勢日益嚴(yán)重，成為世界上快速增長的國家之一，嚴(yán)重威脅公眾健康。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《艾滋病診療指南第三版（2015版）》[1]，HIV感染的全過程可分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。HIV/AIDS患者早期無特異性表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、厭食、乏力、淋巴結(jié)腫大等HIV相關(guān)癥狀，進(jìn)而并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤導(dǎo)致死亡。

對于艾滋病的治療，20世紀(jì)90年代中期，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly active anti-retroviral therapy，HAART）的運(yùn)用，使AIDS相關(guān)并發(fā)癥和死亡率大大降低，但HAART也存在如不良反應(yīng)及耐藥性等局限因素影響其治療效果。中醫(yī)雖無艾滋病名，但根據(jù)癥狀體征來看其屬于“溫病”、“溫疫”、“虛勞”范疇。中醫(yī)藥對于艾滋病的治療，在經(jīng)歷了感性認(rèn)識(shí)、初步研究、深入研究并不斷完善3個(gè)階段后[2]，取得了一定的成果。

1中醫(yī)藥干預(yù)之于無癥狀期

無癥狀期時(shí)間為6～8年，處于該期的患者數(shù)量最多。無癥狀期又稱為潛伏期，為病毒不斷繁殖，破壞人體免疫系統(tǒng)，為疾病的“漸進(jìn)期”。該期患者雖然沒有明顯的艾滋病癥狀，但經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，有不同程度的面色少華、失眠乏力、頭暈?zāi)垦?、發(fā)熱盜汗、口燥咽干等癥狀體征，從中醫(yī)學(xué)角度來看，當(dāng)屬有證可辨。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“未病先防，既病防變”的“治未病”學(xué)術(shù)思想，因此，中醫(yī)藥把無癥狀期作為中醫(yī)藥治療艾滋病的黃金切入點(diǎn)，提出中醫(yī)藥對HIV感染者的早期干預(yù)是治療的“最佳階段”[3]，以期提高感染者的生存質(zhì)量和機(jī)體的免疫功能，控制其發(fā)病進(jìn)程，延緩發(fā)病時(shí)間，達(dá)到長期帶毒生存的目的[4]。徐立然教授率領(lǐng)其課題組采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、多中心設(shè)計(jì)方法，對1200例無癥狀期HIV感染者以中醫(yī)辨證論治為主進(jìn)行干預(yù)，提高了HIV感染者的生活質(zhì)量[5]。張艷燕等[6]對284例無癥狀HIV感染者使用益艾康膠囊等相應(yīng)證型的中藥制劑進(jìn)行干預(yù)，其結(jié)果顯示治療后患者病毒載量相對穩(wěn)定，CD4+計(jì)數(shù)有所上升，生存質(zhì)量大大提高。陳曉凡等[7]使用參靈草口服液對無癥狀HIV感染者進(jìn)行療效自身前后對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其總有效率為920%，并且隨著服藥時(shí)間的延長，患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)有逐漸上升趨勢。這些研究直接反映了中醫(yī)藥對無癥狀期HIV感染者有著積極的干預(yù)作用。

2中醫(yī)藥干預(yù)之于艾滋病期

進(jìn)入艾滋病期的HIV/AIDS患者，由于病毒大量復(fù)制，CD4+T細(xì)胞數(shù)量急劇下降，出現(xiàn)多種艾滋病癥狀，進(jìn)而并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染甚至惡性腫瘤，必須使用抗病毒治療，而HAART療法存在多種已知不良反應(yīng)及耐藥性等復(fù)雜因素，因此中醫(yī)藥干預(yù)主要針對上述方面發(fā)揮減毒增效作用。

HAART是目前治療艾滋病最有效的方法，但調(diào)查顯示，在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人群中，獲得性HIV耐藥的發(fā)生率呈逐年增長趨勢，而耐藥是降低HAART療效的主要原因之一[8]。中醫(yī)藥在干預(yù)其他疾病耐藥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為其干預(yù)HIV耐藥提供了借鑒和思考。董繼鵬等[9]對536例受試者進(jìn)行分組對照試驗(yàn)，采用HAART+艾可清膠囊或艾可復(fù)膠囊，觀察抗病毒治療耐藥發(fā)生情況、病毒載量及免疫學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示治療組的耐藥率比對照組降低了423%，治療組的病毒學(xué)抑制率比對照組提高了694%；姜楓等[10]運(yùn)用艾康顆粒對90例受試者進(jìn)行干預(yù)HIV耐藥的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)研究，結(jié)果提示艾康顆粒干預(yù)HIV耐藥可以穩(wěn)定、提高免疫功能，并且無明顯不良反應(yīng)。因此，開展HAART耐藥的中醫(yī)藥研究，篩選有效方藥，形成臨床方案將成為中醫(yī)藥干預(yù)艾滋病的新途徑[11]。

同時(shí)，接受HAART治療后，臨床常見血脂異常、消化道癥狀、肝損害、外周神經(jīng)炎、皮疹等不良反應(yīng)，國內(nèi)中醫(yī)學(xué)者通過運(yùn)用中醫(yī)藥治療上述不良反應(yīng)取得較好療效。李強(qiáng)[12]運(yùn)用消脂顆粒對34例HAART后脾虛痰阻型高脂血癥患者進(jìn)行對照治療觀察，結(jié)果顯示其降脂作用強(qiáng)度與血脂康相似；張曉偉等[13]運(yùn)用溫膽顆?？梢越档虷AART致消化道不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生；劉鴻雁等[14]采用精元康膠囊治療HAART致骨髓抑制患者，并與利可君對照觀察，結(jié)果顯示精元康膠囊對艾滋病HAART療法所致骨髓抑制有較好的治療作用，可顯著改善臨床癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

艾滋病期患者易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、肺部感染、口腔念珠菌等機(jī)會(huì)性感染，多項(xiàng)研究表明在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，中醫(yī)藥治療機(jī)會(huì)性感染具有一定的優(yōu)勢。田明等[15]將311例艾滋病慢性腹瀉患者辨證分為健脾祛濕與補(bǔ)腎固澀治療組，分別采用健脾止瀉顆粒及瀉痢康膠囊，并與鹽酸洛哌丁胺膠囊進(jìn)行對照觀察，結(jié)果顯示健脾祛濕與補(bǔ)腎固澀為主兩種治療方案治療艾滋病相關(guān)性慢性腹瀉均可改善患者癥狀，減少每日大便頻次，明顯提高慢性腹瀉臨床有效率；馬秀霞等[16～17]應(yīng)用清肺培元微丸對艾滋病肺部感染痰熱壅肺證患者進(jìn)行治療觀察，結(jié)果顯示清肺培元微丸能夠改善艾滋病肺部感染患者咳嗽、喘息、胸悶、咳痰等癥狀，提高患者生活質(zhì)量；多項(xiàng)針對HIV/AIDS口腔念珠菌的研究顯示[18～20]，消糜顆粒能夠抑制念珠菌，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，改善患者口腔酸堿度，其優(yōu)于制霉菌素片。因此中醫(yī)藥對控制、預(yù)防和治愈機(jī)會(huì)性感染進(jìn)而降低病死率具有一定的作用[21-22]。

3討論[JP2]

經(jīng)過20多年的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療艾滋病方面取得了一定成果，主要集中在提高CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、促進(jìn)免疫重建、改善癥狀與體征、提高患者的生存質(zhì)量及減少抗病毒藥物的不良反應(yīng)等方面[23]，包括對于不同傳播途徑感染的HIV/AIDS患者，均能起到一定的治療作用[24]。對于持續(xù)時(shí)間較長的無癥狀期患者，中醫(yī)藥治療能夠增強(qiáng)其免疫功能，從而延緩CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降速度；而對于出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤服用HAART治療的艾滋病期患者，中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢主要為減毒增效，改善或穩(wěn)定其免疫功能，治療某些機(jī)會(huì)性感染，提高生存質(zhì)量。今后，應(yīng)重點(diǎn)對治療艾滋病不同病期具有較好療效的中藥進(jìn)行大樣本、多中心、長時(shí)程的研究，明確療效、療程、病期。結(jié)合中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，對艾滋病的辨證論治研究應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)中醫(yī)藥治療艾滋病作用機(jī)制研究，加快中藥新藥研發(fā)進(jìn)程，建立有中醫(yī)特色的艾滋病防治體系，揚(yáng)長避短，發(fā)揮中醫(yī)藥在治療艾滋病方面的重要作用。[KH*1D][JP]

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