日照市部分支氣管哮喘患者用藥情況調(diào)查

馮連彩，王 麗

(日照市結(jié)核病防治所 呼吸內(nèi)科，山東 日照 276800)

日照市部分支氣管哮喘患者用藥情況調(diào)查

馮連彩，王 麗

(日照市結(jié)核病防治所 呼吸內(nèi)科，山東 日照 276800)

目的 調(diào)查日照市部分支氣管哮喘患者的用藥情況，了解我市支氣管哮喘患者治療的現(xiàn)狀。方法 通過調(diào)查問卷的形式調(diào)查所有來我所就診的既往已經(jīng)確診的初診支氣管哮喘患者229例，包括一般資料、具體用藥的種類、劑型、時間等。結(jié)果 229例哮喘患者中，使用茶堿類藥物和短效β2受體激動劑藥物(包括口服和吸入兩種劑型)的患者比例分別是78.6%、68.1%，吸入性糖皮質(zhì)激素的比例在44.5%，使用非正規(guī)來源藥物的比例在36.2%；使用口服糖皮質(zhì)激素患者的平均使用時間明顯長于使用吸入性糖皮質(zhì)激素患者(P<0.01)；使用非正規(guī)來源藥物的患者和使用正規(guī)來源藥物的患者年齡和病程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 我市支氣管哮喘患者的用藥不規(guī)范，以長期使用速效緩解類的藥物如茶堿類和短效β2受體激動劑藥物為主，吸入性糖皮質(zhì)激素的比例偏低，口服糖皮質(zhì)激素仍占有一定的比例，非正規(guī)來源的藥物多見于病程長的老年人使用。

哮喘；茶堿；腎上腺素能β-2受體激動劑；糖皮質(zhì)激素類

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種全球性的慢性疾病，全球約有3億人患哮喘，而且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，哮喘的患病率逐年升高[1]。然而，在現(xiàn)實生活中的哮喘治療現(xiàn)狀卻不樂觀，即使歐洲的調(diào)查也顯示實際生活中近2/3的患者沒有達(dá)到哮喘的良好控制[2]。一項納入4 805例來自亞洲的哮喘患者(包括中國在內(nèi)的12個國家和地區(qū))橫斷面的調(diào)查數(shù)據(jù)表明亞太地區(qū)的哮喘患者的完全控制率僅為3%，部分控制率34.7%[3]。近幾十年來，我國慢性病的發(fā)病率呈井噴式的增長，已成為影響我國居民健康的重要威脅[4]。哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見的慢性氣道疾病，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和社會勞動力，并可造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而目前國內(nèi)防控哮喘中存在許多問題，諸如診治不規(guī)范、用藥不合理，甚至在某些地方假藥泛濫，嚴(yán)重危害人民健康，必須盡早糾正[5]。2010全國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查(CARE)的研究中我國僅有40.5%的哮喘患者達(dá)到全國哮喘防治倡議(GINA)標(biāo)準(zhǔn)的哮喘控制[6]，哮喘的控制率遠(yuǎn)低于指南的目標(biāo)[7]。哮喘控制率低的原因有很多，主要是用藥不規(guī)范[8-9]，治療依從性低[10-11]等。為進(jìn)一步了解我市部分哮喘患者的用藥情況，尤其是了解吸入性和口服糖皮質(zhì)激素的用藥情況，歷時3年，自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查我市部分哮喘患者的用藥情況。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010年1月至2012年12月我所門診初次就診的哮喘患者229例，其中男130例，女99例，平均年齡(53.14±12.98)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合2008年支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；②均為初診患者，既往未曾在我所就診治療過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病患者；②有嚴(yán)重全身性疾病，如高血壓、糖尿病、肺結(jié)核和冠狀動脈硬化性心臟病、腎功能不全、活動性肝炎等以及精神異?？赡軙绊懡Y(jié)果判讀的疾病；③合并腫瘤患者。

1.2 方法 根據(jù)我所自行設(shè)計的哮喘患者治療藥物調(diào)查表或哮喘患者門診病案，調(diào)查患者性別，年齡，病程，發(fā)病年齡，吸煙史，家族史，過敏史，既往住院史等；重點調(diào)查患者的用藥情況：①藥物種類：如茶堿類藥物、短效β2受體激動劑、M膽堿能受體拮抗劑、白三烯受體調(diào)節(jié)劑，吸入性糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素、還有非正規(guī)渠道來源的藥物等；②藥物的使用劑量和持續(xù)時間：每日用量，持續(xù)年限，用藥頻率等。

2 結(jié) 果

2.1 藥物使用情況 哮喘患者常用的藥物有茶堿類(以氨茶堿為主)、短效β2受體激動劑(包括口服和吸入兩種劑型：以沙丁胺醇為主)、M膽堿能受體拮抗劑(主要是異丙托溴銨，噻托溴按等)，吸入性糖皮質(zhì)激素(主要有布地奈德，布地奈德福莫特羅，沙美特羅氟替卡松，丙酸倍氯米松等)、口服糖皮質(zhì)激素(主要有醋酸潑尼松，地塞米松)、還有非正規(guī)渠道來源的藥物。其中茶堿類和短效β2受體激動劑使用比例較高，其次是吸入性糖皮質(zhì)激素，非正規(guī)來源藥物的比例亦較高。見表1。

表1 229例哮喘患者藥物使用情況

2.2 糖皮質(zhì)激素類藥物的使用時間 糖皮質(zhì)激素口服32例(14.0%)，吸入102例(44.5%)?？诜瞧べ|(zhì)激素與吸入性糖皮質(zhì)激素患者在使用時間分布上相比有統(tǒng)計學(xué)意義；使用口服糖皮質(zhì)激素患者的平均使用時間明顯長于使用吸入性糖皮質(zhì)激素患者。見表2。

表2 糖皮質(zhì)激素類藥物使用時間

2.3 非正規(guī)來源藥物的使用 使用非正規(guī)來源藥物83例占36.2%，非正規(guī)來源藥物的來源主要分布在臨沂(19例，22.9%)，河南(16例，19.3%)，日照(14例，16.9%)，其他及未知產(chǎn)地(35例，42.1%)。使用時間在1年內(nèi)17例(20.5%)，1～5年的有37例(44.5%)，5～10年的有8例(9.6%)，有5例患者使用時間在10年以上(6%)。使用非正軌來源渠道的患者年齡偏大，病程偏長；而發(fā)病年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

藥物來源例數(shù)年齡(歲)發(fā)病年齡(歲)病程(年)正規(guī) 14651.3±13.629.9±18.118.3±15.1非正規(guī)8356.3±11.229.6±17.623.1±15.6t值2.9050.1792.284P值<0.01>0.05<0.05

3 討 論

治療支氣管哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物是指需要長期每天使用的藥物，主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素，白三烯調(diào)節(jié)劑，長效β2受體激動劑和吸入性激素的聯(lián)合制劑等等。而緩解性藥物是指按需使用的藥物也就是僅在急性發(fā)作期使用的藥物，如短效β2受體激動劑，氨茶堿，全身用激素等等[13]。葉曉芬等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海社區(qū)醫(yī)院吸入性藥物以短效β2受體激動劑為主，口服藥物以氨茶堿和短效β2受體激動劑為主，而三級醫(yī)院吸入性藥物以糖皮質(zhì)激素為主，口服藥物以白三烯調(diào)節(jié)劑為主。在我們的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，大部分哮喘患者長期使用口服茶堿類藥物，短效β2受體激動劑等應(yīng)在哮喘急性發(fā)作時使用的藥物來控制哮喘，使用控制性藥物即吸入性激素的比例低于全國十省市流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[15]，但遠(yuǎn)高于2003年亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究(AIRIAP)調(diào)查中國大陸地區(qū)情況[16]。李景鵬等[17]也調(diào)查了棗莊地區(qū)哮喘藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)棗莊地區(qū)使用茶堿類藥物，短效β2受體激動劑的比例分別是95.3%，84.4%，而使用吸入性激素的比例24.2%，與我們調(diào)查結(jié)果基本相符。

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的控制氣道炎癥的主要藥物，包括吸入、口服和靜脈使用，其中吸入性糖皮質(zhì)激素為首選。但是，吸入性糖皮質(zhì)激素由于價格偏貴和使用方式的不同，導(dǎo)致吸入性糖皮質(zhì)激素使用的比例偏低[18-19]。張洋洋等[20]研究了石家莊地區(qū)門診支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀和影響因素發(fā)現(xiàn)，未長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素或復(fù)合制劑是哮喘控制水平的影響因素之一。GOAL研究[21]也發(fā)現(xiàn)：單用丙酸氟替卡松治療7周僅有50%的患者達(dá)到完全控制，即便用沙美特羅替卡松也需要治療7周才有80%的患者達(dá)到完全控制。王彥等[22]通過多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)哮喘控制不佳的患者比例較高，哮喘控制評分(ACT)<20分占82.6%，采用吸入糖皮質(zhì)激素為主治療方法的患者僅占29.6%，6個月后失訪率為34.8%。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)雖然吸入性糖皮質(zhì)激素比例在44.5%左右，但是50%以上的患者使用時間小于1年，有的使用1～2個月就自行停藥?？诜瞧べ|(zhì)激素和吸入性糖皮質(zhì)激素在使用時間上有明顯差異，口服糖皮質(zhì)激素的使用時間偏長，多在1～10年間。

非正規(guī)渠道來源藥物是沒有經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)取得國藥準(zhǔn)字號、省級食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)取得藥制字號，并使用虛假文號制作的假藥。謝華等[23]調(diào)查沈陽農(nóng)村支氣管哮喘臨床特點與用藥情況，發(fā)現(xiàn)6.0%服用平喘藥，8.4%用青霉素等抗生素治療，平喘藥以復(fù)方茶堿麻黃堿片、茶堿和麻黃堿苯海拉明片為主，抗炎治療則以含激素的七種藥物粉末最為常見。我市哮喘患者使用非正規(guī)來源藥物的現(xiàn)象也很突出，使用率高達(dá)36.2%，尤其是那些年齡偏大，病程偏長的哮喘患者使用較多。使用的劑型以膠囊和粉末為主，膠囊里面的成分主要是中藥和西藥研碎的粉末，而西藥主要是以潑尼松和地塞米松等激素類為主。產(chǎn)地主要以河南，臨沂最多，很多當(dāng)?shù)貍€體私人診所也有銷售。有很多的哮喘患者長期使用到10年以上，導(dǎo)致哮喘越來越重，還出現(xiàn)明顯的激素不良反應(yīng)如柯興式面容，高血壓，糖尿病等等。魏春華等[24]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)非正規(guī)來源藥物使用人數(shù)占同期住院人數(shù)的29.19%，主要存在那些低收入，文化程度低，年齡偏大的人群，這些人群因為長期哮喘導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)條件差，又希望能有快速緩解哮喘的藥物，因此就選擇這種價格不是很高，效果能立竿見影的藥物。

由于本研究歷時較長，有的患者對自己的用藥不甚明了，用藥時間也不是很精準(zhǔn)，給研究結(jié)果帶來影響，但是基本能反映目前我市部分哮喘患者的治療現(xiàn)狀。

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Medication in patients with bronchial asthma in Rizhao city

Feng Liancai， Wang Li

Department of Respiratory Medicine，Tuberculosis Institute of Rizhao， Rizhao 276800， China

Feng Liancai， Email: wgflc@163.com

Objective To investigate the medication in patients with bronchial asthma， so as to understand the current status of treatment in bronchial asthma patients in Rizhao city. Methods A total of 229 patients were selected in a face to face questionnaire survey. The disease identification， history and medication including the kinds， dosage form and time of medication were surveyed. Results The percentages of 229 patients with theophylline and short-acting beta-2 receptor agonists (included oral and inhale types) were 78.6% and 68.1%， respectively; The percentage with inhaled corticosteroids(ICS) was 44.5%; The percentage with non-conformal drugs was 36.2%; The average time in patients with oral hormone was longer than that of ICS(P<0.01); There was statistical significance in age and disease course between non-conformal and conformal drugs (P<0.05).Conclusion In Rizhao city， the medication in patients with bronchial asthma was not reasonable; the drugs of theophylline and short-acting beta-2 receptor agonists in bronchial asthma were prior to the drugs of ICS. There was still a certain proportion of patients with oral hormone， but patients with non-conformal drugs were older and their disease courses were longer than those with conformal drugs.

asthma; theophylline; adrenergic beta-2 receptor agonists；glucocorticoids

馮連彩，Email: wgflc@ 163．com

R562.25

A

1004-583X(2017)05-0441-03

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.016

2017-01-12 編輯:王秋紅