健康中國建設(shè)要“贏在起跑線上”

他歷時4年，讓世界首例“坑面女”重獲正常容顏；他讓世界各國充分感受到中國軍事齒科的崛起。他就是軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院趙銥民教授。

趙銥民教授是第十一屆、第十二屆全國政協(xié)委員，今年是他履職的第十個年頭。3月7日，在全國政協(xié)十二屆五次會議醫(yī)衛(wèi)組的小組討論會結(jié)束后，本刊記者如約采訪了趙銥民教授。他介紹說：“今年我?guī)砹?份提案，除了關(guān)于我們軍隊(duì)改革的之外，我還重點(diǎn)關(guān)注了健康中國建設(shè)過程中的醫(yī)學(xué)教育問題?！庇谑?，采訪就從他的提案談開了……

醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)擴(kuò)招

將促生大量不合格醫(yī)生

2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。綱要對加強(qiáng)健康教育、塑造自主自律的健康行為提出了具體要求，同時強(qiáng)調(diào)要為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

“醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，到了需要重視的時候了；如果再這樣下去，將產(chǎn)生大量合法卻不合格的醫(yī)生！”3月7日，在全國政協(xié)十二屆五次會議醫(yī)衛(wèi)46組的小組討論會上，趙銥民的一席話戳中了委員們的“痛點(diǎn)”。

討論會結(jié)束后，記者采訪時談到這個話題時，曾任第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院院長、第四軍醫(yī)大學(xué)代理校長，一直是第四軍醫(yī)大學(xué)教授的趙銥民委員表示：“我既是醫(yī)生，也是教育工作者，醫(yī)學(xué)教育是健康中國非常重要的一環(huán)?！?/p>

趙銥民教授說：“這些年我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)取得了長足發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展為我們?nèi)珖斔土藬?shù)百萬醫(yī)生，也為我國解決了大量醫(yī)學(xué)問題。但從整體上看，我們的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量近年來呈下滑趨勢，我們醫(yī)科院校培養(yǎng)學(xué)生的能力也有所下降?！?/p>

趙銥民教授接著介紹說，在過去的兩年間，他在全國17所醫(yī)科院校實(shí)地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，在省屬醫(yī)學(xué)院校的設(shè)置權(quán)由教育部下放至省級教育部門后，就業(yè)導(dǎo)向思維導(dǎo)致各地醫(yī)學(xué)院校飛速擴(kuò)容，由改革開放初的40余所增加到目前的300余所，專業(yè)設(shè)置更是五花八門?！坝械膶W(xué)校一年內(nèi)僅口腔醫(yī)學(xué)生就招了1000人，一個班竟有80人。”趙銥民教授說，“一些不具備資質(zhì)的院校也紛紛加入其中，導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量滑坡嚴(yán)重，1000名口腔醫(yī)學(xué)生，臨床教學(xué)基地卻不足200平方米?！?/p>

他認(rèn)為：“雖然近些年醫(yī)學(xué)院校臨床技能競賽如火如荼，但并不能掩蓋大部分學(xué)生臨床能力不足的問題。我曾到一所剛剛拿到全國臨床技能競賽一等獎的學(xué)校調(diào)研，任課老師告訴我說，為了比賽，學(xué)校專門讓8名尖子生進(jìn)行集中培訓(xùn)，但其他學(xué)生的臨床實(shí)踐能力卻稀松平常，甚至很差，這一現(xiàn)象較為普遍?！?/p>

“中醫(yī)院校也存在這方面的問題?！壁w銥民教授說，剛才在會上，全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心主任楊金生教授也表示，中醫(yī)院校由原來的24所擴(kuò)大到目前的100多所，教學(xué)質(zhì)量也參差不齊，“好的學(xué)校醫(yī)師資格考試通過率能達(dá)到90%，差的只有50%”。楊金生委員認(rèn)為，導(dǎo)致這一問題的原因在于，在缺乏約束機(jī)制的情況下，擴(kuò)招能給學(xué)校帶來豐厚收入，但學(xué)生畢業(yè)時能否順利通過醫(yī)師資格考試，卻與學(xué)校無關(guān)。

健康中國建設(shè)要從公民的

學(xué)生階段開始

提到健康中國建設(shè)這一話題，趙銥民教授開門見山地表示：“建設(shè)健康中國，需要‘贏在起跑線上?！彼f：“這一方面需要提升我國醫(yī)科院校培養(yǎng)學(xué)生的能力，為我國輸送高素質(zhì)的醫(yī)療人才；另一方面要從公民的學(xué)生階段開始，加強(qiáng)健康素養(yǎng)方面的教育，讓公民對健康有更科學(xué)更完善的認(rèn)知?！?/p>

趙銥民教授認(rèn)為：“我們的醫(yī)學(xué)教育首先是按照世界通行的、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的規(guī)范，嚴(yán)格地進(jìn)行基礎(chǔ)理論的培養(yǎng)，臨床技能的培養(yǎng)，臨床能力的、經(jīng)驗(yàn)的積累和培養(yǎng)來完成基礎(chǔ)教育。在過去的幾十年中，我們通過大量的國際交流，派出了大量的留學(xué)生到國外去學(xué)習(xí)取經(jīng)，已經(jīng)引進(jìn)了很多國外的先進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)手段和一些教學(xué)理論，對我們的醫(yī)學(xué)教育起了很好的提升和幫助作用。應(yīng)該說我們現(xiàn)在與國際最先進(jìn)水平，可能某些學(xué)科還有一些差距，但是我們已取得了巨大的進(jìn)步，而且我們距國際先進(jìn)水平也越來越近了。在醫(yī)學(xué)的不少領(lǐng)域，我們已經(jīng)開始領(lǐng)跑世界?！?/p>

他從另一個角度闡述說：“健康中國是我們?nèi)袊说闹袊鴫簟Ｔ诮ㄔO(shè)健康中國的進(jìn)程中，我們也應(yīng)該認(rèn)識到，這不僅是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)的整體的提升，還包括全社會、全民族的觀念的轉(zhuǎn)變和科學(xué)知識水平的提高，再加上我們整體醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，醫(yī)保體系的建設(shè)，就像構(gòu)成一個網(wǎng)，也像建造一個很大的房子。對于‘健康中國這么一個大房子，要靠著一根一根的柱子，共同把它撐起來，這才能最終實(shí)現(xiàn)我們健康中國的偉大目標(biāo)，而醫(yī)學(xué)教育就是其中一個很重要的‘柱子！”

趙銥民教授說，醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)生素養(yǎng)與醫(yī)療服務(wù)水平環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)學(xué)教育的好壞直接決定著后兩個環(huán)節(jié)。建議適當(dāng)提升醫(yī)科專業(yè)的開辦門檻，出臺相關(guān)培養(yǎng)方案，系統(tǒng)規(guī)劃高校培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生的目標(biāo)措施，提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和動手操作能力，從源頭上保障健康中國建設(shè)大業(yè)的順利實(shí)施。

他認(rèn)為，我國公民目前健康素養(yǎng)偏低，這也導(dǎo)致我國公民中患有慢病的人數(shù)越來越多。因此，國家應(yīng)該將公民健康素養(yǎng)融入公民教育的各個階段，應(yīng)針對小學(xué)、初中、高中、大學(xué)各個教育階段制定相應(yīng)計(jì)劃，普及健康素養(yǎng)基本知識和技能，促進(jìn)健康的生活方式，進(jìn)而推動公民健康素養(yǎng)的快速提升。前面說了，醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)生素養(yǎng)與醫(yī)療服務(wù)水平是一個環(huán)環(huán)相扣的鏈條，而醫(yī)學(xué)教育的好壞則直接決定了后兩個環(huán)節(jié)。鑒于目前醫(yī)科院校數(shù)量激增，但教學(xué)質(zhì)量參差不齊的情況，“我再次強(qiáng)調(diào)，國家應(yīng)該適當(dāng)提升醫(yī)科專業(yè)的開辦門檻，出臺相關(guān)培養(yǎng)方案，對高校培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生做更系統(tǒng)的規(guī)劃，要同時提升醫(yī)科學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和動手操作的能力，從而從源頭上保障健康中國建設(shè)事業(yè)的順利開展?！?/p>

醫(yī)生購買責(zé)任險可借鑒農(nóng)業(yè)險

在剛剛結(jié)束的小組討論會上，醫(yī)患關(guān)系也是委員們熱議的一個話題。

關(guān)于目前的醫(yī)患關(guān)系，趙銥民教授說：“能夠理順醫(yī)患關(guān)系，無疑是健康中國建設(shè)的一個至關(guān)重要的問題。目前的醫(yī)患關(guān)系比較嚴(yán)峻，這是誰都不否認(rèn)的事實(shí)?！痹谡劦浇鉀Q方式時，趙銥民教授認(rèn)為，我們采取的種種舉措，更多的只解決了“表”的問題，“根”的問題仍未解決?！耙龊笾锰幚恚匾膽?yīng)解決源頭問題，而源頭即為建立預(yù)防機(jī)制和合理的醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的保險機(jī)制。”他認(rèn)為，推進(jìn)設(shè)立醫(yī)療責(zé)任險，是化解醫(yī)患矛盾的“好方子”。

趙銥民教授繼續(xù)說：“在我國，應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的責(zé)任保險制度，這是國內(nèi)外很多實(shí)踐證明的一條最重要的解決醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)解決方式之一?！彼€介紹說：“我在以往的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前保險公司提出的醫(yī)療保險金額較高，由于我國目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，相關(guān)的賠付率較高。如沒有大量醫(yī)師購買責(zé)任險，保險公司必然不愿開設(shè)此險種。一定要有越來越多的人愿意積極購買且買得起，才能使經(jīng)費(fèi)降下來，但以目前我國醫(yī)生的收入水平來看，如讓醫(yī)師個人來承擔(dān)，仍面臨‘買不起的現(xiàn)狀?！?/p>

在采訪中趙銥民回憶說，2014年，有個病人在陜西一家醫(yī)院做青霉素皮試，結(jié)果很不幸病人去世了，后來才知道這個病人對青霉素高度敏感。糾紛發(fā)生后，官司打到法院，法院幾經(jīng)調(diào)查，確證醫(yī)院處置行為沒有過錯；但因?yàn)榧覍偾榫w和反應(yīng)非常激烈，法院還是判決醫(yī)院賠償17萬元。對此趙銥民教授舉例說，“10年前兩個汽車撞了，司機(jī)會吵架甚至動手，但現(xiàn)在如果兩輛車碰撞了，司機(jī)們一般不會吵架，雙方會馬上打電話給各自的保險公司，讓他們介入處理，這就是法治智慧的體現(xiàn)?！?/p>

“其實(shí)醫(yī)患糾紛難以化解的根子，是責(zé)任和賠付問題?！壁w銥民教授舉例說，“為什么馬路上司空見慣的交通事故，一般都能很快化解呢？其中一個重要的原因是，有第三方保險公司在后邊擔(dān)著，每個人的損失都能夠得到補(bǔ)償，人們也就不會因此而大動干戈了。將這個處理方式移植到醫(yī)患糾紛中，就是要想方設(shè)法轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險，減輕經(jīng)濟(jì)賠償負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)療責(zé)任保險成為解決問題的良方?！?/p>

“醫(yī)療責(zé)任保險是世界各國緩解醫(yī)患糾紛最通用的方式，在保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮了積極的作用。我國相關(guān)部門從2007年就開始為醫(yī)療責(zé)任保險提供政策支持，但時至今日，醫(yī)療責(zé)任保險的覆蓋面仍然比較低，覆蓋率不足10%，整體呈現(xiàn)‘叫好不叫座的狀況?！壁w銥民委員認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因有四：投保費(fèi)用過高、險種單一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保積極性不高；保險范圍窄，醫(yī)院不愿意接受；理賠程序復(fù)雜，醫(yī)療問題處理周期長；投保醫(yī)院少，盈利低，保險機(jī)構(gòu)承保的積極性不高。

另據(jù)記者了解，目前北京阜外醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等正在嘗試的手術(shù)意外險，就帶有無過錯風(fēng)險賠償?shù)男再|(zhì)。在剛才的座談會上，全國政協(xié)委員、北京阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍教授介紹稱，阜外醫(yī)院從三四年前試點(diǎn)手術(shù)意外險，患者可自愿參保，保費(fèi)五六百元?；颊邊⒈：?，即使醫(yī)院沒有過錯，但只要病人手術(shù)后出現(xiàn)“一個并發(fā)癥”，保險公司就賠1萬元，手術(shù)后3個月內(nèi)，哪怕患者是自己回家摔倒導(dǎo)致死亡的，保險公司也會賠付10萬元。如果能建立無過錯醫(yī)療風(fēng)險賠償制度，醫(yī)患雙方就有了解決問題的渠道，不至于訴諸暴力手段。

因此趙銥民教授建議，醫(yī)生購買責(zé)任險可以借鑒國家鼓勵農(nóng)民購買的農(nóng)業(yè)險經(jīng)驗(yàn)，如果農(nóng)民某一季沒有收成，購買農(nóng)業(yè)險后國家賠償，具體由國家、當(dāng)?shù)卣c個人三方共同承擔(dān)。以此為借鑒，政府可以實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險補(bǔ)貼機(jī)制，采取“三方分擔(dān)法”解決醫(yī)療責(zé)任保險投保資金問題；制定強(qiáng)制推廣普及醫(yī)療責(zé)任保險政策，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的權(quán)益，分解醫(yī)療風(fēng)險；擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任險種，放寬保險范圍，優(yōu)化理賠程序，解決保險種類單一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保積極性不高、賠付程序繁瑣等問題；繼續(xù)加大推進(jìn)大病保險信息平臺建設(shè)，加強(qiáng)對保險公司的監(jiān)管，保障參保群眾的合法權(quán)益；鼓勵保險業(yè)不斷創(chuàng)新管理機(jī)制，提升服務(wù)水平。在具體操作層面，目前醫(yī)師責(zé)任險的購買金額可以嘗試國家四成、單位四成、個人兩成的比例共同承擔(dān)?！叭坑蓢页袚?dān)，負(fù)擔(dān)太大；由醫(yī)院承擔(dān)，則效益會受很大影響；讓醫(yī)師承擔(dān)更不可能。我認(rèn)為這種三方分擔(dān)一點(diǎn)的方式，四四二的配比方式，現(xiàn)階段是可行的，有助于我們緩解醫(yī)患矛盾?！壁w銥民教授說道。

在采訪中，趙銥民教授還深有感觸地說：“2016年7月，我參加了一所醫(yī)學(xué)院校的活動，當(dāng)時一名青年醫(yī)生的演講，至今令我印象深刻。這名醫(yī)生講道，我期望有一天，能穿著白大褂，心情平和地去救治每個病人，我希望每天醒來沒有上班前恐懼的噩夢，我們不用戴著鋼盔，帶著警棍走向辦公室！”這番話在趙銥民教授看來，不僅是那位青年醫(yī)生的希冀，也是中國所有醫(yī)務(wù)人員的夢想。

忠實(shí)履職，為民生福祉建言獻(xiàn)策

據(jù)記者了解，自2007年擔(dān)任政協(xié)委員以來，趙銥民教授提出了不少具有前瞻性、可操作性、有獨(dú)到見解的意見和建議，引起了國家相關(guān)部門的重視及采納落實(shí)。如他在全國兩會上提出《建議提高自然分娩率的建議》《加強(qiáng)國民急救知識培訓(xùn)》《破解同工不同酬問題》等的提案，引起了社會廣泛關(guān)注與討論。

擔(dān)任全國政協(xié)委員這些年來，趙銥民教授針對農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)、人才培養(yǎng)和國家醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)完善等先后提交了諸多提案，其中6個被采納立案，被國家列為指導(dǎo)性文件。為了忠實(shí)履職，他及時了解基層問題，進(jìn)行深入調(diào)研，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，形成了一份份有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生改革、軍事醫(yī)學(xué)教育改革、提高自然分娩率等的提案；2016年，他提出了《關(guān)于治理農(nóng)村垃圾的提案》，得到國家住建廳和農(nóng)業(yè)部的積極回饋，其中多條建議已被采納。這件提案還被陜西省政協(xié)納入月度協(xié)商議題專門研究，得到了政府部門的重視和落實(shí)。在這份提案受到重視和落實(shí)后，他又將關(guān)注目光投向醫(yī)療垃圾處理問題上?！耙?yàn)殡S著醫(yī)療活動越來越廣泛，群眾對防患意識越來越增強(qiáng)，對醫(yī)療垃圾的防控也越來越重視?！彼硎荆t(yī)療垃圾已引起了國家的高度重視，國家衛(wèi)計(jì)委出臺了有關(guān)醫(yī)療垃圾管理的規(guī)定，促使醫(yī)療垃圾無害化處理落到實(shí)處。

“隨著軍隊(duì)改革的不斷深入，如何在醫(yī)療領(lǐng)域中運(yùn)用好資源為部隊(duì)、百姓服務(wù)，成為2016年我調(diào)研的主要課題。”身為來自軍隊(duì)的全國政協(xié)委員，趙銥民教授心系軍隊(duì)發(fā)展，情系國防建設(shè)。他表示，“要通過軍民融合發(fā)展，運(yùn)用軍隊(duì)新型保障機(jī)制，更好地為軍隊(duì)和老百姓服務(wù)?！彼?jīng)親自帶隊(duì)，前往西安、寶雞、石家莊、南京、徐州，甚至遠(yuǎn)赴烏魯木齊、喀什等地的軍隊(duì)院校、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行調(diào)研，撰寫出上百頁的《關(guān)于軍隊(duì)資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)研報告》，報告上報中央軍委后受到高度重視。

采訪到最后，趙銥民教授說：“回到健康中國建設(shè)的大話題上，我認(rèn)為，我們必須清醒地認(rèn)識到，這是一個系統(tǒng)工程，需要全社會共建共享?！】抵袊?030規(guī)劃綱要也對醫(yī)學(xué)教育提出了新要求，要一步一個腳印地推進(jìn)這項(xiàng)工作，系統(tǒng)規(guī)劃高校培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生目標(biāo)措施，提升學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和動手操作能力，從源頭上保障健康中國順利實(shí)施，最終讓13億多人民以更加健康的姿態(tài)，共同邁入全面小康社會！”

專家簡介

趙銥民，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，少將軍銜，專業(yè)技術(shù)三級，總后優(yōu)秀教師，總后科技銀星，軍隊(duì)院校育才金獎獲得者。曾任第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院院長、第四軍醫(yī)大學(xué)代理校長，世界軍事齒科學(xué)會輪值主席，現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會名譽(yù)會長，國際頜面缺損修復(fù)學(xué)會理事等職務(wù)。長期從事口腔修復(fù)學(xué)研究，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等課題17項(xiàng)，獲國家科技進(jìn)步二等獎2項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎2項(xiàng)、國家實(shí)用新型專利3項(xiàng)；發(fā)表論文182篇，被SCI收錄36篇；獨(dú)著《頜面贗復(fù)學(xué)》（上、下卷）系列專著；培養(yǎng)博士生24名、碩士生37名。