百克瑞治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

張銘娜 婁玉芹 胡麗亞 張立新 張陳彥 孫東霞 祁美玉

·論著·

百克瑞治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

張銘娜 婁玉芹 胡麗亞 張立新 張陳彥 孫東霞 祁美玉

目的 探討百克瑞治療妊娠期感染外陰陰道假絲酵母菌病臨床效果。方法 60例妊娠期霉菌性陰道炎的孕婦隨機(jī)分為研究組及對照組，每組30例。研究組給予百克瑞紗布創(chuàng)面敷料陰道填塞，1次/晚，連續(xù)7 d。對照組按常規(guī)治療，給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，陰道上藥，1粒/晚，連用7 d。比較2組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組的起效時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 百克瑞紗布創(chuàng)面敷料治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病起效快，療效確切，且安全無副作用，值得臨床推廣。

妊娠期；外陰陰道假絲酵母菌??；百克瑞紗布創(chuàng)面敷料；硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)也稱外陰陰道念珠菌病或念珠菌性陰道炎，是臨床較常見的一種外陰陰道感染性疾病。國外資料顯示，約75%女性一生中至少經(jīng)歷過一次發(fā)病，甚至45%女性患過2次或者2次以上的外陰陰道假絲酵母菌病[1]。妊娠期做為一個(gè)特殊的時(shí)期，機(jī)體免疫力下降及激素水平等的變化，與VVC的發(fā)生密切相關(guān)，Babic等[2]的研究提出妊娠本身就是VVC發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，Leli等[3]的研究則提示妊娠期女性的假絲酵母菌感染率是非妊娠女性感染率的2倍，而妊娠期婦女無癥狀VVC的發(fā)生率則為非妊娠女性的3倍，且如不及時(shí)治療，嚴(yán)重危及母兒健康，應(yīng)該引起臨床足夠重視，本文主要研究百克瑞紗布創(chuàng)面敷料在治療VVC的作用，以期更好的指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年1～10月在石家莊市第一醫(yī)院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢的VVC孕婦孕婦60例，年齡22～40歲，孕周13～35周，隨機(jī)的分為研究組和對照組，每組30例。研究組年齡22～39歲，平均年齡(26．31±4．01)歲；孕周13～35周，平均(22．23±2．13)周。對照組年齡23～40歲，平均年齡(26．35±4．41)歲；孕周13～35周，平均(23．13±2．25)周。2組患者年齡和孕周資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組患者均具有VVC典型的臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查陽性，且均為單純VVC患者，無其他類型陰道感染及妊娠合并癥，身體健康的孕婦。所有入組患者均自愿接受治療，并按規(guī)定到醫(yī)院復(fù)診。

1.2 診斷 (1)陰道分泌物增多，稠厚,呈豆腐渣狀或凝乳樣，伴有外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛;(2)檢查見:外陰紅斑、水腫,嚴(yán)重者可見抓痕、皮膚皸裂、表皮脫落等,陰道黏膜紅腫，被覆白色塊狀物;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:取少許陰道分泌物,置于 10% KOH玻片上,混勻后顯微鏡下可找到假絲酵母菌的芽生孢子和假菌絲。

1.3 方法 研究組給予百克瑞紗布創(chuàng)面敷料(上海高科生物工程有限公司)陰道填塞，1次/晚，由專門醫(yī)師給予放置，連續(xù)7 d。對照組按常規(guī)治療，給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，每粒含硝呋太爾500 mg 和制霉菌素200 000 U)，陰道上藥，1粒/晚，連用7 d。2組均以7 d為1個(gè)療程，停藥1周后復(fù)查，期間禁止性生活，避免應(yīng)用抗菌素。凡有妊娠期異常陰道流血,如流產(chǎn)、早產(chǎn)及臨產(chǎn)先兆、前置胎盤、胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。

1.4 療效判斷 (1)治愈：停藥1周后復(fù)查，患者癥狀及體征完全消失，陰道分泌物真菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性；(2)顯效：治療后，患者癥狀及體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性；(3)有效：治療后，患者癥狀及體征明顯改善，陰道分泌物真菌學(xué)檢查結(jié)果為陽性；(4)無效：經(jīng)積極治療停藥1周后復(fù)查，患者癥狀及體征毫無減輕,甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仍為陽性視為無效。總有效率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 研究組30例中，22例治愈，4例顯效，2例有效，總有效率93.33%；對照組30例中，20例治愈，3例顯效，4例有效，總有效率90.00%。2組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果 n=30,例(%)

2.2 2組患者起效時(shí)間對比 從起效時(shí)間比較來看，研究組癥狀緩解平均時(shí)間為(2.01±0.53)d，明顯短于對照組 (3.22±0.65 )d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組體征改善平均時(shí)間為(2.11±0.73)d，明顯短于對照組 (3.01±0.69 )d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別癥狀緩解體征改善研究組2．01±0．532．11±0．73對照組3．22±0．65?3．01±0．69?

注：與研究組比較，*P<0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者在用藥過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性均較高。

3 討論

VVC絕大多數(shù)由白假絲酵母菌引起，它是一種條件致病菌，10%～20%非孕女性及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，一般情況下并不引發(fā)疾病，臨床上由于疾病而大量應(yīng)用廣譜抗菌素或者免疫抑制劑的患者、妊娠及糖尿病患者等為高發(fā)人群，假絲酵母菌在這種情況下大量繁殖導(dǎo)致VVC，出現(xiàn)典型的豆腐渣樣分泌物及外陰瘙癢、疼痛等[1]。由此可見，妊娠本身就是VVC常見的誘發(fā)因素。進(jìn)一步的研究表明，妊娠期高雌激素還可以使陰道上皮細(xì)胞黏附假絲酵母菌的能力增強(qiáng)，提高假絲酵母菌的侵襲力，從而增強(qiáng)病菌毒力[4]，妊娠期高孕激素可以降低陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量和清潔度導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，間接的增強(qiáng)細(xì)菌毒力，最終導(dǎo)致陰道感染的發(fā)生[5]。妊娠期VVC可導(dǎo)致逆行性感染，通過一系列機(jī)制造成早產(chǎn)、胎膜早破等[6]，孕期還可以引起羊膜內(nèi)感染[7-9]，兩者常互為因果，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局; 產(chǎn)時(shí)還容易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷、出血、產(chǎn)后切口愈合不良等。所以對妊娠期VVC應(yīng)及早進(jìn)行有效治療，防止復(fù)發(fā)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

由于妊娠期女性機(jī)體的特殊性，除了要考慮高效性，更重要的是胎兒的安全，用藥選擇范圍較窄，治療多采用局部用藥為主。制霉菌素是臨床上常用的抗真菌藥物，通過真菌細(xì)胞高選擇性結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生死亡[10]，抗真菌譜很廣，同時(shí)具有抑菌和殺菌作用，臨床應(yīng)用于治療VVC效果顯著[11]。本研究應(yīng)用的硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊中的硝夫太爾是呋喃衍生物，具有很強(qiáng)的殺菌活性，同時(shí)對真菌也有效[12]，制霉菌素屬多烯類抗生素，具有廣譜抗真菌作用，并且對念珠菌屬的抗菌活性最高，兩者有協(xié)同增效作用，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊在妊娠期可以放心使用，而且治療VVC效果明顯[13-15]，與本文研究結(jié)果基本一致。

百克瑞復(fù)合溶葡萄球菌酶紗布創(chuàng)面敷料，采用棉紗布浸潤復(fù)合溶葡萄球菌酶生產(chǎn)而成,對致病菌有特殊的殺菌機(jī)制，其包含溶葡萄球菌酶和新溶菌酶，正是由于這兩種酶的協(xié)同作用能對致病菌雙重破壁，迅速切斷致病菌細(xì)胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽鍵(Gly-Gly鍵)、裂解細(xì)菌細(xì)胞壁中N-乙酰胞壁酸C-1與N-乙酰葡萄糖胺C-4鍵之間的β- 1,4 糖苷鍵，起到殺滅細(xì)菌的作用，其中殺菌成分具有殺滅革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌和真菌、大腸桿菌及MRSA的作用[16,17]。同時(shí)百克瑞復(fù)合溶葡萄球菌酶紗布創(chuàng)面敷料含有鋅離子,可以促進(jìn)細(xì)胞分裂以加快炎癥創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)創(chuàng)面較快愈合[18]。研究表明，百克瑞復(fù)合溶葡萄球菌酶紗布創(chuàng)面敷料還可以使人體巨噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，從而起到增加機(jī)體免疫力的作用[19]，有利于細(xì)胞增生，使機(jī)體修復(fù)能力得以保持，更好的起到治療作用。除此之外，由于復(fù)合溶菌酶的蛋白質(zhì)屬性，使用過程中無過敏及刺激性疼痛等不良反應(yīng)，且能通過人體新陳代謝排泄出體外，有研究顯示對肝腎功能也不會造成損傷，安全性高[20,21]。此外，百克瑞紗布創(chuàng)面敷料屬生物制劑，對皮膚黏膜無毒、無刺激、安全性高、不易產(chǎn)生耐藥性，妊娠期應(yīng)用非常安全。本研究應(yīng)用百克瑞紗布創(chuàng)面敷料陰道填塞治療妊娠期感染VVC，通過其特有的殺菌機(jī)制，及鋅離子的促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合作用，臨床起效快，治愈率高，且安全性好。

本文研究比較百克瑞紗布創(chuàng)面敷料陰道填塞與硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊陰道上藥治療妊娠期VVC的療效，效果確切，2組治愈率均較高，起效時(shí)間百克瑞紗布創(chuàng)面敷料陰道填塞明顯短于對照組，2組用藥期間均無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，百克瑞紗布創(chuàng)面敷料陰道填塞治療妊娠期VVC起效快，療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.037

項(xiàng)目來源:河北省石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號：151460613)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

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1002-7386(2017)10-1564-03

2016-11-24)