醫(yī)學生職業(yè)認同感培育路徑探析*

吳 琦，黃祥津，黃 敏，周 俊，方燕君

(汕頭大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，廣東 汕頭 515041，13qwu@stu.edu.cn)

醫(yī)學生職業(yè)認同感培育路徑探析*

吳 琦，黃祥津，黃 敏，周 俊，方燕君**

(汕頭大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，廣東 汕頭 515041，13qwu@stu.edu.cn)

目的 通過對醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀的調查，探討提升醫(yī)學生職業(yè)認同感的培育路徑。方法 自行設計《醫(yī)學生職業(yè)認同調查問卷》，采用整群隨機抽樣的方法對汕頭大學醫(yī)學院在校臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行問卷調查，采用SPSS20.0軟件對結果進行統(tǒng)計學分析。結果 醫(yī)學生職業(yè)認同處于中等水平，在是否為學生干部和求學動機兩方面差異具有顯著性意義(P<0.05)。結論 職業(yè)環(huán)境、求學興趣、責任意識、服務意識和奉獻精神是影響醫(yī)學生職業(yè)認同感的關鍵因素。通過激發(fā)學習興趣、開拓豐富的服務學習項目、喚醒角色責任等，增強學生對醫(yī)學的熱愛，從而提升醫(yī)學生的職業(yè)認同感，為建設“健康中國”輸送合格的醫(yī)學人才。

醫(yī)學生；職業(yè)認同；培育路徑

職業(yè)認同既指一個過程,又指一種狀態(tài)。作為過程是指個體與職業(yè)環(huán)境不斷相互作用的動態(tài)發(fā)展過程，在這個過程的每個時間節(jié)點上，職業(yè)認同都是有差異的；作為狀態(tài)是指個體對所從事的職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的總的看法，個體對所從事職業(yè)的“基本特征”的看法[1]。醫(yī)學生的職業(yè)認同主要指對自己將來從事醫(yī)生職業(yè)和將要扮演醫(yī)生角色的看法，既是個人職業(yè)發(fā)展的起點也是生涯發(fā)展的核心和成功的動力之源[2]。醫(yī)學職業(yè)的特殊性，決定了醫(yī)學生職業(yè)認同的重要性。研究醫(yī)學生的職業(yè)認同感對加強高等醫(yī)學教育，避免醫(yī)學人才流失，促進“健康中國”早日實現(xiàn)具有積極的理論意義和現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣的方法，對汕頭大學醫(yī)學院大一至大五臨床專業(yè)學生進行問卷調查，發(fā)放問卷800份，回收問卷766份，有效回收率95.75%，運用問卷中的反向測試，采用有效問卷616份。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷。

借鑒既有文獻，結合對醫(yī)學教育工作者和臨床醫(yī)生的訪談，編制并施測《醫(yī)學生職業(yè)認同調查問卷》，問卷包括被調查者基本情況和職業(yè)環(huán)境、職業(yè)價值、職業(yè)認知、職業(yè)情感和職業(yè)行為5個維度共 21個項目，其中一個反向測試，問卷的總體采用Likert5級記分，分數(shù)越高認同度越高。問卷21個項目的總體克朗巴哈系數(shù)a=0.864，各變量的信度非常好。各維度內部克朗巴哈系數(shù)達0.6以上，項目內部信度較好。

1.2.2 統(tǒng)計學方法。

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)并進行邏輯核查。使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，以(M±SD)描述職業(yè)認同感及各維度的基本情況，數(shù)據(jù)進行相關性分析，單因素t檢驗和獨立樣本t檢驗分析。

2 結果

2.1 醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀

由表1可知，醫(yī)學生的職業(yè)認同總體得分為3.81分,表明醫(yī)學生的職業(yè)認同在中等水平。職業(yè)認同5個維度中職業(yè)價值得分較高，而職業(yè)行為、職業(yè)環(huán)境得分相對較低，且t檢驗結果顯示差別具有顯著性意義。

表1 醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀

注：＊表示差異具有統(tǒng)計學意義

2.2 學生干部與非學生干部群體的職業(yè)認同比較

在總的職業(yè)認同水平上，學生干部為(3.87±0.44)，非學生干部為(3.78±0.48)，差異具有統(tǒng)計學意義。使用SPSS20.0軟件levene方差齊性檢驗后進行獨立樣本t檢驗分析，結果如表2所示。在學生干部與非學生干部兩大群體中，職業(yè)價值、職業(yè)行為、職業(yè)情感三個維度中t檢驗結果顯示P<0.05，學生干部在職業(yè)價值、職業(yè)情感、職業(yè)行為等方面得分較高且差別具有顯著性。學生干部不僅要完成個人的學習生活，還要有意識地就自己的職責為他人或班級服務，主動承擔責任的意識較強，有著積極的責任情緒體驗，對職業(yè)認同感的提高有一定幫助?？赡苁菍W生干部常年的學生工作事務使其形成的服務意識，責任意識和奉獻精神固化為內在的品質，增強其對未來職業(yè)價值的認識，提升了他們的行醫(yī)使命感。

表2 學生干部群體與非學生干部群體的職業(yè)認同比較

＊表示差異具有統(tǒng)計學意義

2.3 不同求學動機的職業(yè)認同比較

使用SPSS20.0軟件levene方差齊性檢驗后進行獨立樣本t檢驗分析，結果如表3所示。 因自己的興趣選擇學醫(yī)的學生，職業(yè)認同感在職業(yè)環(huán)境、職業(yè)價值、職業(yè)認知、職業(yè)情感以及職業(yè)行為五個維度上都有比較高的得分，表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢且P均<0.001。非自愿選擇學醫(yī)的學生的職業(yè)認同感明顯低于自愿學醫(yī)的學生，得分最低的是服從家人的意愿。

表3 不同求學動機的職業(yè)認同比較

3 討論與對策

綜合上述分析可以得知，職業(yè)環(huán)境是影響醫(yī)學生職業(yè)認同的客觀因素，對醫(yī)學充滿興趣、具備責任意識、服務意識和奉獻精神是高職業(yè)認同的固有品行。如何增強學生的責任意識、服務意識和奉獻精神，激發(fā)學生對醫(yī)學的熱愛，是培育和提升醫(yī)學生職業(yè)認同感的落腳點和出發(fā)點。同時政府也應加強對醫(yī)療環(huán)境的治理，還醫(yī)學人才一個健康的成長空間。

3.1 喚醒角色責任，強化職業(yè)認知

蘇格拉底認為責任是一個“善良公民”對人民、社會與國家服務所必須要具備的能力。當代大學生正處在一個價值觀多元化的復雜時代，各種觀念的碰撞，弱化了部分學生的責任意識。而醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者,更要具備為人類健康事業(yè)獻身的高度責任意識和深厚的人文情懷，要懂得“敬畏生命”，才能體會醫(yī)生拯救生命的使命感和責任感[3]。責任意識的形成是認識過程、行為過程和情感過程的統(tǒng)一，實踐是基礎[4]。增強醫(yī)學生社會責任意識，應通過理論與實踐的無縫銜接激勵醫(yī)學生履行社會責任[5]。學?？梢酝ㄟ^開展早期預見習、參與基層醫(yī)療服務實踐和臨床見習等，引導醫(yī)學生早期深入接觸病人，體驗老百姓的疾苦，樹立對患者的責任意識。通過組織舉行名醫(yī)故事會、向遺體捐獻者致敬儀式，《醫(yī)學生誓言》宣誓儀式等活動營造醫(yī)學特色文化氛圍，促使醫(yī)學生樹立無私的奉獻精神和醫(yī)學人文情懷。通過醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛案例分析，敲響醫(yī)療職業(yè)警鐘，使學生對未來職業(yè)有一定的預見性[6]，珍愛生命，深化其身份認同和角色認同，潛移默化地提高責任意識、人文情懷，堅定從醫(yī)信念。同時，鼓勵學生多參加社團活動，可嘗試制定輪流擔任學生干部等培養(yǎng)醫(yī)學生的責任和奉獻意識，為未來從事的具備高度社會道德責任和人文情懷的醫(yī)療工作奠定基礎。

3.2 培育服務意識，強化職業(yè)情感

在美國，醫(yī)學生在入校前，已經(jīng)初步做了素質方面的測試，被要求在學醫(yī)之前做些志愿者或其他方面為患者服務等的事宜[7]。高校要深入開展服務學習活動，將其納入到道德修養(yǎng)、就業(yè)指導、素質拓展等課程的教學內容[8]，要加大力度引導大學生積極地走出校門，參與到廣泛的社會實踐活動中去，發(fā)揮醫(yī)學生群體的專業(yè)指向性開展醫(yī)療服務項目，如“三下鄉(xiāng)”活動、寧養(yǎng)義工、醫(yī)療扶貧、醫(yī)德醫(yī)風宣傳、健康知識宣講、校園健康使者、社區(qū)義診服務等，將學生志愿服務的時間以及對象的評價反饋納入到學生的學分計算中。學生通過親身參與實踐活動而得到體驗社會和歷煉自我的機會，逐步認識到自身對于國家、社會和人民群眾的作用與責任，服務意識得到進一步的鍛煉與提升，牢固地樹立起行醫(yī)的職業(yè)情感和使命感。

3.3 激發(fā)學習興趣，強化職業(yè)價值

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施、?？漆t(yī)師培訓制度的出臺，醫(yī)生培養(yǎng)周期明顯延長，再加上近年來醫(yī)患關系的惡化，導致高考報讀臨床醫(yī)學專業(yè)的學生人數(shù)下降，醫(yī)學院校錄取分數(shù)線降低。研究發(fā)現(xiàn)，因自己的興趣選擇學醫(yī)的學生的職業(yè)認同感高于非自愿學醫(yī)者。因自己的興趣選擇學醫(yī)的學生在對職業(yè)環(huán)境的認識、職業(yè)價值的判斷、職業(yè)認知的理解、職業(yè)情感的表現(xiàn)和職業(yè)行為的實踐等方面都比非自愿學醫(yī)的學生好，證明了求學興趣在醫(yī)學生職業(yè)認同感中的重要性。對于入學時學習興趣不足的同學應該積極采取措施端正其學習動機和培養(yǎng)其學習興趣，以養(yǎng)成醫(yī)學生優(yōu)良的職業(yè)情感。學?？梢酝ㄟ^開設批判性思維課程，引導醫(yī)學生正確看待目前市場經(jīng)濟的負面效應、社會上不良風氣以及媒體對惡性醫(yī)療事件的夸張報道；督促醫(yī)學教育工作者在向醫(yī)學生傳授各種專業(yè)知識的同時，注重人格魅力的感染，使學生從對導師的敬仰轉化為對職業(yè)的向往，將醫(yī)務工作特有的職業(yè)責任和價值體現(xiàn)內化為個人的學習動力和內在情感；充分激發(fā)學生“探索醫(yī)學興趣”的學習動機，提高其學習積極性，使醫(yī)學生內在學習動機和情感得到充分的激發(fā)[9]。濃厚的學習興趣潛移默化為對醫(yī)學專業(yè)的熱愛，優(yōu)越的職業(yè)情感、職業(yè)榮譽感油然而生，強烈的職業(yè)價值感主導著主觀的世界，進一步激發(fā)學生對專業(yè)的熱愛。

3.4 監(jiān)管媒體輿論，強化職業(yè)環(huán)境

加強對媒體輿論以及網(wǎng)絡傳播的監(jiān)管迫在眉睫。相關部門應完善現(xiàn)有法律法規(guī)，保障醫(yī)療衛(wèi)生信息健康傳播；改革更新網(wǎng)絡技術對醫(yī)療衛(wèi)生信息進行首關篩查，由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士對信息報道進行審核凈化；組織專業(yè)醫(yī)療監(jiān)管機構及時對重大醫(yī)療事件進行解析及辟謠；重視方法策略，明確相關執(zhí)法部門并嚴厲打擊造假輿論，對顛倒是非黑白、嘩眾取寵者予以刑事追究，對傷醫(yī)事件零容忍，凈化醫(yī)療從業(yè)環(huán)境[10]。此外，發(fā)展行業(yè)協(xié)會溝通平臺，給百姓提供醫(yī)療咨詢方面專業(yè)的回答，消除就醫(yī)顧慮[11]?？傊瑖栏癖O(jiān)管媒體輿論，凈化醫(yī)療職業(yè)環(huán)境，才能讓老百姓對國家的醫(yī)療服務充滿信心，才能讓我們的“白衣天使”對醫(yī)療事業(yè)充滿激情。

3.5 規(guī)劃職業(yè)生涯，強化職業(yè)行為

“凡事預則立，不預則廢?！甭殬I(yè)生涯規(guī)劃是學生就業(yè)的一個長期而重要的教育。醫(yī)療環(huán)境的復雜性，醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)學人才成長的漫長性，醫(yī)學生自我認知和職業(yè)定位的模糊性，決定了醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性。職業(yè)準備作為“職業(yè)生涯規(guī)劃的重要組成，包括建構合理的知識結構、鍛煉職業(yè)技能、培養(yǎng)職業(yè)素質等一系列能動過程”[12]。醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)是從醫(yī)的根本，是應對紛繁復雜醫(yī)療局勢的根本，是強化職業(yè)行為的根本。在醫(yī)學生中，非自愿學醫(yī)的群體占有一定的份額，這些學生對醫(yī)療行業(yè)或不甚了解或不感興趣或很是抵觸。缺乏對行業(yè)的了解，缺乏對職業(yè)的定位，缺乏對自身需求的認知，必然導致職業(yè)行動力的減弱。學校必須盡早對學生進行職業(yè)意識的培養(yǎng)，幫助他們了解醫(yī)學學科發(fā)展動態(tài)，認清職業(yè)活動特性，明確職業(yè)發(fā)展路徑，確立職業(yè)發(fā)展目標，著力培養(yǎng)學生的職業(yè)能力。結合專業(yè)教育和行業(yè)發(fā)展，在低年級開設《職業(yè)生涯規(guī)劃》、高年級開設《大學生就業(yè)指導》課程的基礎上，全校學生選修《醫(yī)者之心》職業(yè)意識培育綜合課程，同時強化實踐教學環(huán)節(jié)，充分利用社團活動、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目、名家講壇、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽等方式，多渠道、多方式培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)造能力。通過組織眾多社會醫(yī)療實踐活動，讓學生充分體驗醫(yī)療服務的使命、百姓的需求，在實踐中不斷提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，完善自身綜合素質，更加堅定獻身醫(yī)學、樂于奉獻的信念，增強就業(yè)的決心和信心，強化職業(yè)行為的選擇。加強醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃，培養(yǎng)符合時代特征的醫(yī)學從業(yè)人員，是提升醫(yī)學生職業(yè)認同的有效渠道。

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〔修回日期 2016-09-13〕

〔編 輯 金 平〕

Discussion on the Cultivation Path of Medical Students′ Professional Identity

WUQi,HUANGXiangjin,HUANGMin,ZHOUJun,FANGYanjun

(DepartmentofClinicalMedicine,SchoolofMedicine,ShantouUniversity,Shantou515041,China,E-mail:13qwu@stu.edu.cn)

Objective: To investigate the status quo of medical students′ professional identity and explore the cultivation path. Methods:With the method of cluster random sampling,a questionnaire survey was conducted among the clinical medical students inmedical college of Shantou university using a self-designed "Medical Students′ Professional Identity Questionnaire". The data was statistically analyzed by SPSS20.0 software. Results:The medical students′ professional identity was at the middle level. There was significant difference in learning motivation and whether he/she was a student cadre (P<0.05). Conclusions:Occupational environment, interest of study, consciousness of responsibility, service consciousness and the dedication spirit are the key influencing factors of medical students′ professional identity. Through stimulating the interest of learning, developing abundant service learning projects, and waking up the role obligation, it can strengthen students′ love for medicine, and thus to improve medical students′ professional identity and provide qualified medical talents for the construction of "healthy Chinese".

Medical Students; Professional Identity; Cultivation Path

廣東省2015年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目

R192

A

1001-8565(2017)01-0123-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.29

2016-06-16〕

**通信作者,E-mail: yjfang@stu.edu.cn