浙江省三級醫(yī)院醫(yī)生基層多點執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查

■ 林腓力陳 春江松福余玉善陳肖鳴

浙江省三級醫(yī)院醫(yī)生基層多點執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查

■ 林腓力①陳 春②江松福①余玉善②陳肖鳴①

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) 多點執(zhí)業(yè)意愿 基層多點執(zhí)業(yè)

采用自設問卷，對浙江省12所三級醫(yī)院的醫(yī)師進行問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浙江省不同級別三級醫(yī)院醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)意愿以及去基層多點執(zhí)業(yè)意愿方面，省市縣不同級別三級醫(yī)院有統(tǒng)計學差異，應該采取更有針對性的措施來促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動；在收入滿意度方面，三級醫(yī)院醫(yī)師大部分并不滿意，并且在多點執(zhí)業(yè)原因選擇上提升經(jīng)濟收入是第一原因。因為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)主要的動因還是增加收入,所以應該重視從提升經(jīng)濟收入角度來推動多點執(zhí)業(yè)政策的執(zhí)行。

Author’s address：Affiliated the 1st Hospital of Wenzhou Medical University, New Branch of Wenzhou Medical University the 1st Hospital, Ouhai District, Wenzhou, 325200, Zhejiang Province, PRC

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是新醫(yī)改進入“深水區(qū)”以來的熱點、 焦點與難點問題。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的主要目的是促進人才的合理流動，使優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才進行合理配置，充分利用[1]?！墩憬♂t(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》 于2014年底公布，于2015年3月1日起施行。本研究目的是想了解浙江省多點執(zhí)業(yè)新政推行以后，不同等級三級醫(yī)院醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的了解程度以及去基層多點執(zhí)業(yè)的意愿等情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按經(jīng)濟發(fā)展水平選取浙江省12所三級綜合醫(yī)院，其中省級醫(yī)院3所、地市級醫(yī)院6所、縣級醫(yī)院3所。由統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員應用自行設計調(diào)查問卷進行現(xiàn)場調(diào)查。所有的調(diào)查對象均為醫(yī)院在職醫(yī)師。

1.2 研究方法

應用自行設計調(diào)查問卷進行現(xiàn)場調(diào)查，利用 EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用 SPSS17.0 軟件，采用頻數(shù)、百分比、卡方檢驗、Kruskal-Wallis檢驗（α=0.05）等統(tǒng)計方法分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 關于調(diào)查對象的組成

共發(fā)放問卷530份，回收526份，其中省級醫(yī)院每所發(fā)放約60份問卷，市級與縣級醫(yī)院每所發(fā)放約40份問卷），回收率99.2%。其中有效問卷483份，有效率91.9%。調(diào)查對象組成情況：男50.5%，女49.5%；臨床94.1%，中醫(yī)4.8%，口腔1.1%；研究生及以上57.7%，本科37.5%，?？?4.8%；正高級職稱5.9%，副高級職稱13.2%；主治醫(yī)師及以下81.0%；工齡≥30年占2.6%，29～20年6.6%，19～10年13.5%，9～5年20.9%，≤5年56.8%。

2.2 醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策了解程度

調(diào)查顯示，浙江省三級綜合醫(yī)院醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策非常了解、比較了解和一般了解合計占59.7%，加上聽說過但不清楚的合計占95.2%（表1）。由此可以看出浙江省的醫(yī)師大部分都聽說了多點執(zhí)業(yè)這個政策。省級醫(yī)院與市級醫(yī)院的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策了解程度沒有差異，而省級醫(yī)院與縣級醫(yī)院，以及市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院這兩組的差異都有統(tǒng)計學意義。從秩均值來看，縣級醫(yī)院醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策的了解程度相對最低。

2.3 關于目前三級醫(yī)院醫(yī)師對收入滿意程度

調(diào)查顯示，不同等級醫(yī)院醫(yī)師對收入回答的差異不具有統(tǒng)計學意義。三級綜合醫(yī)院醫(yī)師對收入沒有非常滿意的，選非常不滿意卻占總人數(shù)的12.5%，比較不滿意的比例也相對比較滿意的比例多。

2.4 不同等級綜合三級醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)意愿

調(diào)查顯示，三級綜合醫(yī)院的醫(yī)師選擇非常愿意去多點執(zhí)業(yè)占13.6%，選比較愿意占48.0%，一般愿意占27.5%，這部分加起來共占89.1%。由此可見，醫(yī)師大部分都愿意多點執(zhí)業(yè)。但省級、市級、縣級綜合三級醫(yī)院的醫(yī)師愿意進行多點執(zhí)業(yè)政策的差異有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計結果如表2。其中市級與縣級醫(yī)院醫(yī)師愿意去多點執(zhí)業(yè)的意愿之差異沒有統(tǒng)計學意義，而省級醫(yī)院醫(yī)師相對市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院醫(yī)師愿意去多點執(zhí)業(yè)的意愿程度較低，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.5 愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇去基層多點執(zhí)業(yè)比例

調(diào)查顯示，愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師所選擇的多點執(zhí)業(yè)地點（題目：您愿意選擇的多點執(zhí)業(yè)機構？1與工作單位同級別醫(yī)院，2基層公立醫(yī)院，3私立醫(yī)院，4個人診所，5醫(yī)生集團，6其他。多選題）位居前3項分別為：與工作單位同級別醫(yī)院占8.1%；選與工作單位同級別醫(yī)院與基層公立醫(yī)院占7.7%；選基層公立醫(yī)院占7.3%。在所有選擇組合里統(tǒng)計出愿意選擇基層公立醫(yī)院的醫(yī)師占所有愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的61.4%。省級、地市級、縣級三級綜合醫(yī)院醫(yī)師愿意選擇基層公立醫(yī)院分別占各自愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的50.98%、67.55%、51.43%。省級醫(yī)院、縣級醫(yī)院醫(yī)師愿意到基層進行多點執(zhí)業(yè)的比例分別為50.98%與51.43%，其區(qū)別不具有統(tǒng)計學意義，而地市級醫(yī)院醫(yī)師這一比例為67.55%，與省級、縣級的區(qū)別具有統(tǒng)計學意義。

2.6 愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇多點執(zhí)業(yè)原因

調(diào)查顯示，關于愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇多點執(zhí)業(yè)的原因（題目：您愿意選擇多點執(zhí)業(yè)的原因？1自身價值得到體現(xiàn)；2提升經(jīng)濟收入；3讓老百姓得到實惠；4自身影響力提高；5提升業(yè)務能力；6其他?？啥噙x）位居前3項分別為：選擇1、2、3、4、5占12.9%；選2占9.3%；選1、2占7.9%。在所有選擇組合里統(tǒng)計出選擇提升經(jīng)濟收入的醫(yī)師占所有調(diào)查醫(yī)師總數(shù)的61.0%。

表1 不同等級三級醫(yī)院醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策的了解程度(%）

表2 不同等級綜合三級醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意愿(%）

3 討論

3.1 不同等級綜合三級醫(yī)院醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策了解程度分析

2015年3月1日，浙江省開始實行《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》，在當時被認為史上最強的多點執(zhí)業(yè)政策。這次調(diào)查顯示，開始實行《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》1年多，浙江省的三級綜合醫(yī)院醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策非常了解與比較了解和一般了解合計59.7%，加上聽說過但不清楚的合計占95.2%，整體上醫(yī)生對政策的知曉度較高。相對省級與市級醫(yī)院，縣級醫(yī)院醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策的了解程度最低，所以相關部門應該加大針對縣級醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的宣傳力度。

3.2 醫(yī)師收入滿意度影響多點執(zhí)業(yè)意愿分析

在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師對自己的收入總體偏向于不滿意。對收入滿意程度選擇非常滿意的醫(yī)師占0%；比較滿意占13.6%；一般最多，占49.1%；比較不滿意占24.9%；非常不滿意占12.5%。由此可以看出，選擇不滿意的人數(shù)比選擇滿意的人數(shù)要多很多。作為一種普通的職業(yè)群體，醫(yī)師也有生活、教育成本以及家庭生活負擔等，并不是不食人間煙火。然而醫(yī)師的勞動報酬不及其所付出的現(xiàn)象長期存在，也是導致衛(wèi)生醫(yī)藥人員流失率較高的一個重要原因[2]。調(diào)查顯示，三級醫(yī)院醫(yī)師大部分都愿意多點執(zhí)業(yè)，占調(diào)查總數(shù)的89.1%。然而，從愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇多點執(zhí)業(yè)的原因發(fā)現(xiàn)，要提升經(jīng)濟收入的選擇最多，61.0%的醫(yī)師都考慮到是因為要提升經(jīng)濟收入而選擇多點執(zhí)業(yè)。結合醫(yī)師對目前收入不滿意的調(diào)查結果可以清晰地知道，多點執(zhí)業(yè)政策在醫(yī)師的視角看來，當前最有興趣的就是通過多點執(zhí)業(yè)來提高經(jīng)濟收入。國外公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度的主要目的在于增加醫(yī)生收入，幫助公立醫(yī)院與其他醫(yī)院競爭、吸引優(yōu)秀或短缺的醫(yī)生[3]。所以我國實施多點執(zhí)業(yè)也是與國際通行做法接軌，尤其是在當前，應該在提升經(jīng)濟收入方面充分吸引醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)來促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的流動。

3.3 愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇去基層多點執(zhí)業(yè)分析

國家近年來一直強調(diào)強基層，其中包括增強基層醫(yī)療力量。長久以來，老百姓不信任不認可基層醫(yī)療人員的醫(yī)療技術是老百姓不愿意基層首診的主要原因[4]。多點執(zhí)業(yè)政策可以幫助解決這個不信任的問題，尤其是三級醫(yī)院醫(yī)師下基層來幫助提升基層的醫(yī)療力量是三級醫(yī)院義不容辭的責任。三級醫(yī)院醫(yī)師愿意去基層多點執(zhí)業(yè)占愿意多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的61.4%。可見三級醫(yī)院愿意多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師還是多數(shù)愿意去基層服務于人民群眾的。然而調(diào)查同時顯示，三級醫(yī)院醫(yī)師選擇去與第一執(zhí)業(yè)單位同級別醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)的單項占比最多，選擇基層醫(yī)院的單項占比排第二，提示我們對于三級醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)向基層流動不能太樂觀。省市縣三級醫(yī)院中，地市級醫(yī)院醫(yī)師愿意去基層的這一比例為67.55%，為最高。這個現(xiàn)象也提示相關部門在多點執(zhí)業(yè)政策的推進上也要著重注意針對省級與縣級三級醫(yī)院醫(yī)師的宣傳工作。

3.4 從提升經(jīng)濟收入角度推動多點執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策出臺后，一直處于“叫好不叫座”的尷尬境地。雖然多點執(zhí)業(yè)政策有節(jié)省招募和挽留熟練醫(yī)生預算負擔等多種好處[5]，但現(xiàn)行財政投入機制難讓三級醫(yī)院管理者真心支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，并且目前基層醫(yī)療機構大多數(shù)實現(xiàn)收支兩條線，多點執(zhí)業(yè)沒有相關費用支出，三級醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)的動力嚴重不足[6]。而多點執(zhí)業(yè)政策的設計初衷是希望讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源充分流動起來，并下沉到基層以逐漸均衡醫(yī)療資源。在這一過程中，應該先讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動起來，還是先著力將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引導到基層與邊遠地區(qū)，目前存在爭議。本調(diào)查顯示，由于三級醫(yī)院醫(yī)師對提升經(jīng)濟收入的愿望最突出，所以筆者建議，無論是先讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源光明正大地流動起來還是先將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引導到基層與邊遠地區(qū)，都應該重視從提升經(jīng)濟收入角度來推動多點執(zhí)業(yè)政策的執(zhí)行。

[1] 林凱程,陳俊暢,耿仁文.公立醫(yī)院醫(yī)師群體對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的認知分析[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(5A):60-63.

[2] 嚴彩忠.工作壓力大 兒科醫(yī)護人員流失嚴重[J].就業(yè)時報,2008-08-14(012）.

[3] 侯建林,柯楊.國際視角下對我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2016,35(2): 51-54.

[4] 鄧崎凡,沈剛.代表委員會診“基層首診”難題[J].工人日報,2016-03-15(005).

[5] 唐超,管仲軍.國際上對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的利弊研究[J].中國醫(yī)院,2014,18(3):14-17.

[6] 陳紅藝,張光鵬.我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀分析及政策建議[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(6):9-10.

Investigation on the willing of multi-sited licensed in primary hospital of tertiary hospital in Zhejiang

LINFeili, CHEN Chun, JIANG Songfu, YU Yushan, CHEN Xiaoming// Chinese Hospitals. -2017,21(3):39-41

multi-sited licensed, the wiling of multi-sited licensed, multi-sited licensed in primary hospital

Doctors in 12 tertiary hospitals in Zhejiang have got a questionnaire. It shows that there are big gaps on multi-sited licensed in primary hospital among provincial, municipal and county level tertiary hospital. It is considered that more effective countermeasures needs to be taken to promote excellent health resources rational allocation. Revenue is the most important reason on multi-sited licensed because of the dissatisfaction on revenue in tertiary hospital. it seems that it needs to pay more attention on revenue motivation for promoting multi-sited licensed policy.

2016-12-13](責任編輯 王遠美)

①溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，325200 浙江省溫州市甌海區(qū)南白象溫醫(yī)一院新院區(qū)

②溫州醫(yī)科大學人文管理學院，325035 溫州茶山高教園區(qū)醫(yī)學院

陳肖鳴：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院教授

E-mail：748597337@qq.com